Psychopathologie de la Périnatalité_L2
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La grossesse… Psychopathologie de la Périnatalité Caroline Gimenez Option de Spécialisation – Psychologie clinique Licence 2 – Semestre 4 Année Universitaire 2006 - 2007 • Étape ultime de la maturation sexuelle de la femme • Processus biologique et crise psychologique qui réactualise les problèmes du développement affectif et sexuel : – Résurgence de fantasmes oedipiens et prégénitaux – Réactivation des conflits infantiles (spécialement ceux de la femme avec sa propre mère) – Vécu régressif de repli narcissique • Concept de Maternalité (Racamier, 1961) Plan de cours : les troubles mentaux de la puerpéralité Historique de la Psychiatrie Périnatale • 1858 : Marcé - « Traité de la folie des femmes enceintes, des nouvelles accouchées et des nourrices » • 1968 : Pitt – dépression postnatale atypique • 1968 : Yalom – post-partum blues • 1975 – 78 : Bydlowsky et Papiernik névrose traumatique post-obstétricale I. Les troubles de la grossesse A. B. II. La dépression anténatale (DAN) Les dénis de grossesse Les troubles de / consécutifs à l’accouchement A. B. Les troubles aigus de la délivrance Le Blues du Post-Partum (BPP) III. Les troubles du post-partum A. B. La dépression du post-partum (DPP) La psychose puerpérale (PP) 1 I. Les troubles mentaux de la grossesse • Symptômes généralement mineurs et réactionnels aux changements inhérents à la gravidité : – Manifestations d’angoisse – Éléments névrotiques – Troubles des conduites alimentaires • Troubles thymiques rares • Épisodes psychotiques exceptionnels délirants quasi- A/ Dépression anténatale • Conséquences en post-partum : – Pour le nouveau-né – Pour la mère – Pour la relation mère – enfant • Facteurs de risque : – Personnels – Psychosociaux A/ Dépression anténatale • Prévalence : 10 à 20% des parturientes • Symptomatologie : – Dysphorie – Asthénie – Plaintes somatiques – Grande quête affective – Inquiétudes disproportionnées – Majoration symptomatique le soir • Évolution B/ Dénis de grossesse • Manifestations caractérisant le refus ou l’incapacité de la femme enceinte à reconnaître cet état • « Dénis de grossesse » : formes de négation de grossesse à participation principalement inconsciente, conduisant la femme souvent brutalement et tardivement à la reconnaissance de son état • Déni versus dénégation de grossesse 2 Caractéristiques cliniques Dénis de grossesse et troubles psychiatriques (Bretzinka, 1994 ) • Prévalence : 3 / 1000 naissances • Durée des négations de la grossesse • Réactions à la révélation de la grossesse • Place du père • Troubles psychiatriques associés Plan de cours : les troubles mentaux de la puerpéralité I. Les troubles de la grossesse A. B. II. La dépression anténatale (DAN) Les dénis de grossesse Les troubles de / consécutifs à l’accouchement A. B. Les troubles aigus de la délivrance Le Blues du Post-Partum (BPP) III. Les troubles du post-partum A. B. La dépression du post-partum (DPP) La psychose puerpérale (PP) Effectif (N = 27) Fréquence (%) Psychose 2 7 Dépression majeure 4 15 Trouble de la personnalité 4 15 Retard mental 3 11 Absence de trouble 14 52 A/ Les troubles psychiques de l’accouchement : Les troubles aigus de la délivrance • Prévalence : 1/ 4000 naissances • Confusion – éventuel état onirique – troubles de la mémoire – stupeur • Excitation maniaque • Propos délirants rapidement résolutifs 3 Les troubles psychiques consécutifs à l’accouchement Le Blues du Post-Partum • Syndrome dysphorique transitoire, aigu et bénin • Troubles anxieux • Prévalence : entre 30% et 80% des accouchées • Troubles dépressifs • Incidence maximale : entre le 3 ème et 10ème jour après la délivrance Symptomatologie du BPP (Stein, 1980) SYMPTÔMES PRINCIPAUX FREQUENCE ESTIMEE Crises de pleurs 50% à 70% Humeur dépressive 20% à 54% Exaltation de l’humeur 8% à 40% Labilité de l’humeur 50% Confusion 36% Dépersonnalisation Aspects cliniques du BPP • Évolution • Éléments prédictifs • Étiologie / hypothèses psychopathologiques Troubles du sommeil • Traitement 4 Plan de cours : les troubles mentaux de la puerpéralité I. Troubles mentaux du post-partum Les troubles de la grossesse A. B. II. La dépression anténatale (DAN) Les dénis de grossesse Les troubles de / consécutifs à l’accouchement A. B. Les troubles aigus de la délivrance Le Blues du Post-Partum (BPP) III. Les troubles du post-partum A. B. La dépression du post-partum (DPP) Les psychoses puerpérales (PP) Dénomination Période de début Prévalence PTSD Dès les 24 premières heures 1/1000 Baby-blues Du 1er au 10ème jour 50% Psychose puerp érale • Prévalence : entre 10% et 20% > difficulté du diagnostic • Expression des affects dépressifs de la mère à travers les doléances formulées à l’égard du bébé • Début du trouble : classiquement entre la 4ème et la 6ème semaine après la délivrance – Après une période normothymique – Prolongation d’un BPP De la à la semaine 6ème Dépression du PostDe 4 à 6 semaines après Partum A/ La dépression du postpartum • 1968 : Pitt – Dépression post-natale atypique 1ère 0.2% 10 à 20% Période d’état de la DPP • Dysthymie asthénique et irritable affectant principalement la relation à l’enfant et aux soins : – – – – – – – – – Tendance à pleurer Labilité de l’humeur plus altérée le soir Découragement Fatigue, asthénie, épuisement, lassitude physique et intellectuelle Perte des intérêts habituels Perte de la libido Troubles du sommeil, en particulier insomnies d’endormissement avec cauchemars Plaintes somatiques inhabituelles (céphalées, douleurs abdominales…), craintes hypocondriaques Troubles de la concentration et de la mémoire 5 Période d’état de la DPP • Éléments caractéristiques : – Sentiments d’incapacité physique à répondre aux besoins de l’enfant – Absence de plaisir à pratiquer les soins, sentiments d’inadaptation aux besoins du bébé (en dehors de tout contexte pathologique réel) – Phobies d’impulsion – Irritabilité, agressivité généralement dirigée vers le père ou les autres enfants de la fratrie Diagnostics différentiels • Le PTSD • Le blues du post-partum Symptomatologie de la DPP Dépression du post-partum Dépression ordinaire Aggravation symptomatique le soir Amélioration symptomatique le soir Difficultés d’endormissement Réveil précoce Labilité émotionnelle Constance de l’humeur Rares idées suicidaires Assez fréquentes idées suicidaires Perte d’estime de ses capacités maternelles Anxiété fréquente, déplacée sur le bébé Perte d’estime de soi Rareté du ralentissement psychomoteur Anxiété moins fréquente Fréquence du ralentissement psychomoteur Facteurs de risque de DPP • Facteurs environnementaux • Facteurs sociaux / relationnels • Facteurs personnels • La psychose puerpérale • Facteurs liés à la grossesse 6 Perspectives • Prévention > nécessité du dépistage • Traitements : – Médicamenteux – Psychothérapeutiques Les désordres thymiques francs : les états maniaques • Survenue dans les 15 premiers jours du postpartum • Caractéristiques cliniques : B/ Les psychoses puerpérales • Décompensations psychotiques qui surviennent dans la période qui suit un accouchement • Prévalence : 1 à 2 pour mille femmes • Incidence maximale au cours du 1er mois de postpartum • 3 formes sémiologiques essentielles : – Les désordres thymiques francs, maniaques ou dépressifs – Les psychoses aigus délirantes plus ou moins confusionnelles – Les états schizophréniformes Les désordres thymiques francs : les états dépressifs majeurs • Constitution du tableau clinique retardée • Caractéristiques cliniques : – Début brutal et précoce – Éléments délirants – Agitation intense – Éléments confusionnels – Désorganisation psychotique – Labilité de l’humeur – Fréquence des productions hallucinatoires – Thématique anxio-dépressive centrée sur le nourrisson – Thématique délirante variée, irrégulièrement centrée sur l’enfant 7 Les psychoses délirantes aigues • Début : état psychotique aigu, de survenue brusque • Phase pré-délirante : – – – – – – ruminations anxieuses troubles du sommeil bizarreries du comportement crises de larmes asthénie plaintes somatiques désintérêt ou dégoût progressif du contact corporel avec l’enfant – craintes curieuses autour de la maternité Les états schizophréniformes • Tableaux discordants : – agitation délirante – discordance idéo-affective – bizarreries du comportement – conduites impulsives – repli autistique – négativisme • Tableaux dysthymiques : – excitation atypique – dépression délirante et discordante Les psychoses délirantes aigues • Période d’état : réalisation d’un syndrome confuso-délirant – polymorphisme et fluctuation sémiologiques – perturbations de la conscience et de la vigilance – variations de l’humeur – éléments délirants Perspectives cliniques Psychoses Puerpérales • Pronostics – Pronostic vital – Pronostic de l’épisode aigu • Évolution • Facteurs de risque • Étiologie • Traitements 8
