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Grille 10 – Santé de la mère
Définitions
–
Troubles post-partum :
Troubles ou maladies associés à la période de six à huit semaines qui suit le travail obstétrical et
l’accouchement
–
Dépression post-partum :
La dépression post-partum se manifeste ou se poursuit pendant la période post-partum. Ses
caractéristiques principales incluent les humeurs dysphoriques, la lassitude, l’anorexie, les troubles
du sommeil, l’anxiété, la culpabilité excessive et les pensées suicidaires. Les symptômes doivent
persister pendant au moins un mois et provoquer une altération fonctionnelle pour qu’il soit possible
de poser un diagnostic. Les facteurs de risque de dépression postpartum incluent des antécédents de
troubles de l'’humeur, des symptômes de dépression pendant la grossesse et des antécédents
familiaux de troubles psychiatriques
1. Objectif de santé
Diminuer l’incidence des complications post-partum de la mère
2. Objectifs intermédiaires
Contribuer avec les autres professionnels de la santé à repérer les complications physiques ou
psychiques pouvant toucher la mère après une naissance
Porter une attention particulière aux signes précurseurs des dépressions post-partum
3. Contexte de l’intervention des IPE-VD
Pour tous systématique (A)
Offre
Pour tous selon demande (B)
Pour certains selon contexte (C)
Cadre de l'interaction
Individuelle – par téléphone
X
Individuelle – à domicile
XXX
Individuelle – en consultation
XX
Groupe – discussions
X
Groupe – conférences
Communautaire – quartier, commune
X
Communautaire – lieux de vie de l’enfant
<1 mois
1-4 mois
Période de vie de l’enfant
5-9 mois
10-18 mois
19-24 mois
2-5 ans
Fréquence minimale
Moyens – support
1
Brochures
Je me suis tellement
réjouie…(pro Ju).
Livres
Lien avec le réseau PE
Définition des prestations
pour l'activité de l'infirmière Petite enfance
dans le canton de Vaud
Pédiatres – Gynécologues – SF – ProFa –
Psychiatres – Appartenance – infirmières en
psychiatrie et aides familiales du CMS - …
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+
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Santé de la mère
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4. Contenu de l’intervention des IPE-VD
Messages
clé
Le baby blues est fréquent et de bonne évolution
La dépression du post-partum demande un suivi et un traitement
L’état physique et psychique de la mère influence la qualité du lien qu’elle établit
avec son bébé
Généralités
–
Les mères affrontent bien des problèmes communs durant les premiers jours
suivant une naissance. Elles peuvent ressentir de l’isolement, de la peur ou de
l’insécurité au sujet des soins à l’enfant et de l’allaitement. L’adaptation à leur
nouveau rôle, les réactions du conjoint et des frères et sœurs peuvent être vécus
comme difficile. La fatigue est fréquente. L’image corporelle est en évolution. Les
mères ont besoin d’être aidées et appuyées durant cette période de changements
physiologiques et psychiques. Les réactions sont diverses, certaines mères sont
pleines d’énergie, heureuses et excitées; d’autres sont épuisées et veulent dormir
–
La diminution constante des séjours hospitaliers augmente les inquiétudes
potentielles et exige des IPE une intervention précoce
a) Santé psychique
Le baby blues
–
Survient entre le 3e et le 5e jour après la naissance. Il est fréquent (50-80 % des
naissances) et bénin. On retrouve des symptômes anxieux, dépressifs, avec
inquiétude, sentiments de dévalorisation et de culpabilité, asthénie, tristesse,
pleurs, irritabilité, troubles du sommeil
–
C’est un état transitoire à dédramatiser qui dure d’une à deux semaines et
régresse totalement. Le fait de parler, de pleurer d’exprimer des sentiments, d’être
rassurées, permet aux mères de vivre le moins mal possible ce baby blues. S’il
persiste plus d’une à deux semaines malgré un entourage chaleureux, il faut
redouter une dépression
Contenu
Dépression du post-partum
–
Elle survient entre 2 semaines et quelques mois après l’accouchement, elle touche
10-20 % des mères. On retrouve des symptômes dépressifs et anxieux avec
parfois une multiplication des consultations pédiatriques pour des motifs variés
(difficultés alimentaires de l’enfant, troubles de sommeil de l’enfant)
–
Il est important de diagnostiquer et de traiter les dépressions maternelles car elles
entraînent des relations précoces mère-enfant pathologiques pouvant altérer le
développement du nourrisson. Les femmes à plus hauts risques sont celles qui ont
déjà souffert de dépression ou qui ont connu une grossesse difficile avec des
problèmes affectifs ou qui vivent des situations familiales ou conjugales difficiles,
des situations psychosociales complexes
–
Cette dépression peut récidiver à l’occasion de grossesses futures et être
inaugurale d’un trouble dépressif récurant
–
Les mères tentent souvent de cacher leur état dépressif à leur entourage, elles ont
peur de passer pour de mauvaises mères. Les traitements de soutien sont
importants tels que l’aide à domicile et l’encadrement de la mère dans sa relation
avec l’enfant. Un traitement psychothérapeutique et des antidépresseurs s’avèrent
souvent indispensables. Le pronostic est bon pour la plupart des femmes traitées.
Il est important que les professionnels dépistent les mères susceptibles de faire
une dépression afin de les aider au mieux et au plus vite
Des questions sur les thèmes suivants peuvent être posées à la mère :
Fatigue
Changement d’appétit
Sentiment d’incompétence et perte de contrôle
Anxiété,
Tristesse, pleurs
Difficulté de prendre des décisions
Peu de plaisir, goût à rien
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Les psychoses puerpérales
Elles peuvent survenir dès les premières semaines du post-partum de façon soudaine.
Le tableau clinique est souvent polymorphe associant des symptômes confusionnels,
dépressifs, des idées délirantes labiles, hallucinations, altération fonctionnel.
Les risques majeurs sont le suicide et l’infanticide
L’évolution est en général bonne sous traitement. C’est l’indication d’une hospitalisation
en unité mère-bébé.
La mère doit être prévenue du risque de récidive de 20 % lors d’une prochaine
naissance.
Certains antidépresseurs sont compatibles avec l’allaitement. Les traitements ne sont
pas forcément une contre-indication à l’allaitement
b) Santé physique de la mère
Suites de couches, douleur (accouchement, accouchement traumatique,
césarienne)
Hémorragie postnatale, infection des voies génitales
Grossesse multiple (jumeaux, triplés,…)
Allaitement : douleurs au niveau des mamelons, difficultés pour mettre le bébé au
sein efficacement
Alimentation : poids de la mère, modification du schéma corporel (vergetures, sein)
Fonction vésicale, périnée, lochies
Contraception, sexualité
Mères présentant diverses pathologies
Savoir-être
/ savoirfaire
Lors de nos contacts avec la maman se préoccuper de sa santé physique et
psychique par des questions ciblées
Informer la maman sur l’évolution normale de son corps et de son psychisme
Identifier le réseau de soutien de la famille
Impliquer le père
Orienter les parents en cas de difficultés physiques ou psychiques
Les recommandations françaises (ANAES1;2), canadiennes3-6, écossaise7, de l’OMS8 ainsi que divers
travaux9;10 et sites11-13 ont été retenus pour définir le contenu de cette grille.
5. Informations complémentaires
a) Données épidémiologiques
Pathologies du Post Partum14
Post Partum Blues
Dépression Post Natale
Psychoses Puerpérales
Névrose Traumatique Post Obstétricale
50%, 15 premiers jours
10%, 4 à 6 semaines
0,2%, N à qq semaines
0,1%, premiers jours du PP
Post Partum Blues (PPB) 14
Définition – période dysphorique, accident émotionnel survenant quelques jours après
l accouchement
Clinique
–
Pleurs
–
Humeur dépressive
–
Exaltation de l’humeur
–
Labilité de l’humeur
–
Confusion, dépersonnalisation
–
Troubles du sommeil
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Historique – Marce (1858), Savage (1875), Linn et Polatin (1950), Robin (1962), Yalom (1968),
Pitt (1968)
Prévalence
–
plus de 50% des accouchées
–
entre 26 et 76% selon la méthodologie utilisée, les populations étudiées,….
Echelles d’évaluation
–
Spécifiques : Pitt (1968), Stein (1980), Kennerley et Gath (1989),...
–
Non Spécifiques : EPDS, ...
Auteur
Pays
Yalom (1968)
Davidson (1972)
USA
Jamaïque
Pitt (1973)
Stein (1980)
UK
UK
Handley (1980)
Harris (1981)
Tanzanie
Kendell (1981)
UK
Kennerley et Gath (1989) UK
Nb de
sujets
% de
PPB
39
43
67
60
100
37
50
76
39
50
50
81
87
60
43
Ehlert (1990)
Okano (1991)
Allemagne
Japon
70
325
41
26
Guillaumont (1992)
Sutter (1995)
France
France
473
104
45
49
il existe un lien voire un continuum entre Post Partum Blues (PPB) sévère et Dépression Post
Natale (DPN)
La diapositive ci-dessous illustre l’importance de la dépression durant la grossesse et en post-partum
avec des données de Genève – tiré de Pôle de Recherches Scientifiques et Technologiques de Nancy
(http://isidoc.isi.u-nancy.fr/Powerpoint/09-PRSH.pps )
PRST SID
Projet : Prévention des risques pour la santé : prévention de
la dépression et de ses avatars en périnatalité
Résultats
•
Pourcentage de femmes enceintes présentant des
symptômes dépressifs :
–
–
–
–
•
En Lorraine :
Hors Lorraine :
Suisse (Genève) :
Ecosse :
19,91 %
16,67 % (p=0,06)
19,8% (NS)
13,5% (p=0,01)
Pourcentage de jeunes mères présentant une dépression
postnatale :
– En Lorraine :
11,05%
– Hors Lorraine :
11,32% (NS)
– Suisse (Genève) : 10,2% (NS)
•
Corrélation très élevée (r=0,73) entre EPDS et GHQ 12 de
Golberg = validation externe supplémentaire de notre
instrument de mesure de la dépression.
Conseil scientifique du jeudi 2 octobre 2003
voir aussi Boulvain 200415
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b) Dépression maternelle – conséquences et dépistage
La dépression maternelle a un impact clair sur le comportement de l’enfant dès son plus jeune âge et
peut être dépistée à l’aide de questions simples comme le montrent les 2 tableaux ci-dessous6.
TABLEAU 1
Les conséquences de la dépression maternelle6
Fœtus
Soins prénatals insuffisants, mauvaise alimentation, prématurité plus élevée,
petit poids de naissance, prééclampsie et avortement spontané
Nourrisson
Comportementales
Cognitives
Tout-petit
Colère et style d’adaptation protecteur, passivité, repli sur soi, comportement
d’autorégulation et attention et éveil désorientés
Rendement cognitif plus faible
Comportementales
Non-docilité passive, expression moins mature de l’autonomie, troubles
d’internalisation et d’externalisation et interactions plus limitées
Cognitives
Jeux créatifs moins fréquents et rendement cognitif moins élevé
Enfant d’âge scolaire
Comportementales
Scolaires
Altération fonctionnelle de l’adaptation, troubles d’internalisation et
d’externalisation, troubles affectifs, troubles anxieux et troubles des
conduites
Trouble de déficit de l’attention avec hyper- activité et résultats de QI moins
élevés
Adolescent
Comportementales
Troubles affectifs (dépression), troubles anxieux, phobies, troubles paniques,
troubles des conduites, abus d’intoxicants et dépendance à l’alcool
Scolaires
Trouble de déficit de l’attention avec hyperactivité et troubles d’apprentissage
TABLEAU 2
Questions pour susciter de l’information au sujet de la dépression postpartum6
Qu’est-ce que ça vous fait d’être une nouvelle mère?
Prenez-vous plaisir à avoir votre nouveau bébé?
Trouvez-vous qu’il est facile ou difficile de vous occuper de votre nouveau bébé?
Comment se passent les choses dans votre famille?
Vous reposez-vous assez?
Comment est votre appétit?
Depuis un mois, vous êtes-vous souvent sentie découragée, déprimée ou désespérée?
Depuis un mois, vous est-il souvent arrivé d’avoir peu d’intérêt ou de plaisir à faire les choses?
6. Références
1.
ANAES. Bilans et techniques de rééducation périnéo-sphinctérienne pour le traitement de
l'incontinence urinaire chez la femme, à l'exclusion des affections neurologiques. Paris: Agence
Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé; 2000.
2.
ANAES. Sortie précoce après accouchement – Conditions pour proposer un retour précoce à
domicile. Paris: Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé; 2004.
3.
Société Canadienne de Pédiatrie and Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. La
facilitation du congé à domicile après une naissance normale à terme.
http://www.cps.ca/francais/enonces/FN/fn96-02.htm 2004:[1-7].
4.
Santé Canada. Soins postnatals mère-enfant et transition vers la collectivité. http://www.hcsc.gc.ca/dca-dea/publications/pdf/smpf06_f.pdf 2000 [cited 20-12-2004]; 4(6):[6.1-6.54].
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5. Société Canadienne de Pédiatrie. Soins de nos enfants: La dépression chez les femmes enceintes
et chez les mères : Comment les enfants sont touchés.
http://www.soinsdenosenfants.cps.ca/grossesse/Depression.htm 2004.
6.
Société Canadienne de Pédiatrie. La dépression de la mère et le développement de l'enfant.
http://www.cps.ca/francais/enonces/PP/pp04-03.htm 2004 [cited 10-12-2004].
7.
SIGN. Postnatal depression and puerperal psychosis. A national clinical guideline. Edinburgh
(Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), 2002. ISBN 1 899893 18 0.
8.
Treffers P, Diaz S. Soins à la mère et au nouveau-né dans le post-partum: guide pratique.
Genève: OMS, 1999.
9.
Righetti-Veltema M, Conne-Perreard E, Bousquet A et al. Risk factors and predictive signs of
postpartum depression. J.Affect.Disord. 1998;49:167-80.
10.
Razurel C. Education à la santé dans le post-partum à la maternité de Genève. Soins Infirmiers
2003;10:40-3.
11.
Lafay, N., Papet, N., and Manzanera, C. Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum Examen Classant National : Question(s) 19 Module(s) 2.
http://perso.wanadoo.fr/senon/Documentation/telechargement/2cycle/moduleD/Grossesse%20et
%20P.P..pdf 2004:[1-5].
12.
Klaue, K., Spencer, B., Balthasar, H., and So-Barazetti, B. Santé sexuelle et reproductive en
Suisse. 85, -250. 2002. Lausanne, Institut universitaire de médecine sociale et préventive.
Raisons de santé.
13.
Goldenring, J. Post-partum depression.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007215.htm 23-11-2003:[1-2].
14.
Guillaumont, C. Troubles Psychiques de la Grossesse et du Post Partum.
http://formed.dyadel.net/pschogrossessepp2.htm 3-12-2001.
15.
Boulvain M, Perneger TV, Othenin-Girard V et al. Home-based versus hospital-based postnatal
care: a randomised trial. BJOG 2004;111:807-13.
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