20/04/2015 MASSA Jacques François L2 CR : BRASSIER
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Digestif – Racine du mésentère : L'artère mésentérique supérieure 20/04/2015 MASSA Jacques François L2 CR : BRASSIER Julia Digestif Professeur Le Corroler 6 pages Racine du mésentère : L'artère mésentérique supérieure Plan A. Introduction B. Les Rapports I. Les rapports retro-péritonéaux II. Les rapports mésentériques C. Morphogenèse A. Introduction C'est l'artère de l'anse ombilicale primitive, lors de l'organogenèse du tube digestif elle prend en charge l'anse ombilicale primitive. Son sommet correspond au somment de cette anse (lors de l'organogenèse). Le territoire de l'artère mésentérique supérieure correspond au cadre colique, le jejunum, l'illeum, le caecum, le côlon ascendant et une partie du côlon transverse. Ainsi, ses branches droites vascularisent le côlon droit, et ses branches gauches vascularisent le jéjuno-illeon. Sans ce territoire on ne peut pas vivre. Il est a aussi un rôle important dans la digestion car sans AMS il n'est pas possible de bien absorber les nutriments. Elle est issue de l'aorte abdominale. Elle a un court trajet initial rétro-péritonéal (cette section est difficile d'abord en chirurgie). Les branches qu'elle donne ont une vascularisation de type terminale (chaque branche vascularise elle seule un un territoire particulier). En cas de section de l'artère mésentérique supérieure ou d'une de ses branches, on a une ischémie d'aval. Un secteur = une artère. 1/6 Digestif – Racine du mésentère : L'artère mésentérique supérieure Il existe des anastomoses avec les 2 autres artères importantes des viscères abdominaux : le tronc coeliaque et l'artère mésentérique inférieure. Les pathologies les plus fréquentes sont de type ischémique : • Thrombus qui bouche l'AMS. (= ischémie aiguë) • Artériopathies, sténoses : ischémies plus chroniques. L'ischémie du tube digestif peut entraîner un infarctus mésentérique (grave +++) • Angor mésentérique : ischémie partielle. Quand on mange, le débit sanguin de la région mésentérique augmente, ce qui dans ce cas provoque une douleur déclenchée par les repas. • Le diverticule de MECKEL, reliquat embryonnaire présent sur le bord antimésentérique, peut entraîner des infections ressemblant à une appendice aiguë. Dans le cadre de la chirurgie digestive sous-mésocolique, pour enlever des segments digestifs, il faut prendre en compte la vascularisation. Par exemple, pour une colectomie droite, il faudra ligaturer une ou des branches de l'AMS, tandis que pour une colectomie gauche, il faudra ligaturer une ou des branches de l'Artère mésentérique inférieure. 1: Pancréas 2 : Aorte abdominale 3: AMS (nait en regard de L2) 4: Artère pancréatique dorsale (peut aussi naötre de l'artère splénique) 5: Artère colique droite 6: Artère duodéno-pancréatique (rejoint les artères pancréatiques dorsales antérieur et postérieur pour former les arcades duodenopancréatiques) 8: Arcades bordantes (1er, 2ème, 3ème ordre) suivies des vaisseaux droits. Ces arcades sont des anastomoses entre les 12 à 15ème branches jéjuno-illéales et l'artère de la courbure duodénojéjunale. 9: Artère de la courbure duodéno-jéjunale. 10 : Artère iléo-caecale ( donnant les artères iléale récurrente, appendiculaire, caecale antérieure et postérieure et ascendante droite) Il existe une zone moins vascularisée : la zone iléale distale, appelée zone avasculaire de TREVES (plus fragile sur le plan vasculaire). Elle n'est pas complètement avasculaire mais il n'existe plus à cet endroit le système d'arcades bordantes, il ne reste que les vaisseaux droits. 2/6 Digestif – Racine du mésentère : L'artère mésentérique supérieure C'est donc une simple anastomose entre l'AMS et l'artère iléo-colique (caecale). Quand le débit sanguin de cette région est trop bas, il y a risque d'infarctus. C'est une des premières régions qui souffrira. B. Les rapports I. Les rapports retro-péritonéaux 1: Ganglions semi-lunaires droit et gauche, formant avec le nerf X et les nerfs grand splanchniques droit et gauche le ganglion coeliaque. 2: Plexus mésentérique supérieure (formé par des filets nerveux du plexus coeliaque). 3: Veine rénale gauche, formant avec l'AMS la pince aortomésentérique. 4: Artère mésentérique supérieure. 5: Artère mésentérique inférieure avec un petit plexus mésentérique inférieur. 6 :Ganglion aortique. 7: Plexus hypogastrique. 8: Veine cave inférieure. Les rapports sont essentiellement veineux. Le syndrome de NUTCRACKER (casse-noisette) correspond à un rétrécissement constitutionnel de la pince aorto-mésentérique et se traduit par une hématurie et des douleurs lombaire à gauche uniquement. Un autre rapport important est celui avec le plexus coeliaque, qui envoie des filets nerveux sur la base de l'AMS (rôle dans le tonus artériel et le péristaltisme). Idem pour l'AMI. Enfin, des filets nerveux forment le plexus hypogastrique au niveau de la division aortique, qui assure l'innervation périnéale. Quand on opère l'aorte ou que l'on pratique un curage ganglionnaire aortique, il ne faut pas abîmer ces filets nerveux, cela entraînerait des dysautonomies (troubles du péristaltisme, ou problèmes érectiles par exemple). II. Les rapports mésentériques. 1: racine du mésocôlon transverse 2: Artère mésentérique supérieure 3: Racine du mésentère 4: Veine mésentérique supérieure 3/6 Digestif – Racine du mésentère : L'artère mésentérique supérieure La racine du mésentère est assez courte (15 à 18cm de long), elle est insérée comme ceci pour laisser passer les vaisseaux mésentériques supérieurs. Un méso relie un viscère à la paroi postérieure, ici c'est l'intestin grèle, le mésentère ressemble donc à un éventail avec une base courte (15 à 18cm de long) et un bord libre (sur l'intestin grêle) de 6 à 8m de long. Sa hauteur (la longueur sur laquelle on peut le tirer) est de 10 à 15cm selon les segments. La racine du mésocôlon transverse présente les mêmes caractéristiques. L'AMS est en rapport avec le détroit des racines du mésentère et du mésocôlon transverse. 1: Arrière cavité des épiploons 2: Aorte abdominale. 3: Tronc coeliaque. 4: Pancréas 5: AMS 7: Anses grêles 8: Foie 9: Estomac 10 : Côlon transverse 1: Muscle grand droit de l'abdomen 2: Pédicule hépatique 3: Estomac 4: Artère Mésentérique Supérieure 5: Rate 6:Côte 7: Plèvre 8: Muscle carré des Lombes 9: Glande surrénale Gauche 10: Muscle Erécteur du rachis 11: Aorte abdominale 12: Veine cave inférieure 13: Muscle des gouttières para-vertébrales 14: Rein droit 15: Foie 4/6 Digestif – Racine du mésentère : L'artère mésentérique supérieure La plèvre est toujours présente au niveau L1, il faut donc faire attention en cas de ponction d'ascite ou d'opération concernant cette région, car sa lésion peut entraîner un pneumothorax. C. Morphogenèse. Au cours de son développement, le tube digestif chez l'embryon va subir 3 rotations de 90° dans le sens antihoraire. Cette rotation se fait dans la région illéo-caecale et aboutit à la formation des 4 angles du cadre duodénal. Une anomalie de rotation entraîne une malformation de cadre qui se traduit par une torsion du mésentère (contenant les vaisseaux mésentériques supérieurs) qui provoque une ischémie, voire une nécrose étendue du mésentère très tôt dans la vie de l'individu (c'est une pathologie atteignant les nouveaux-nés). 5/6 Digestif – Racine du mésentère : L'artère mésentérique supérieure . 6/6
