Télécharger - Votre portail e
publicité
Douleur et cancer Collège Auvergnat de Médecine d’Urgence Le 03 Décembre 2013 Samia Belkhir Infirmière Urgences Moulins Introduction Evaluer et traiter la douleur : une priorité! Les soins génèrent de la douleur… le brancard aussi ! Pourquoi le patient cancéreux en particulier ? Et l’infirmière alors? Douleur : une filière nécessaire aux urgences Plus qu’une recommandation, une obligation! La prise en charge de la douleur est aujourd’hui une priorité et une obligation juridique. Un long chemin a été parcouru via les réformes successives du code de santé publique, du code de déontologie médicale, de multiples circulaires, la loi du 4 mars 2002 et les trois plans de lutte contre la douleur. Aujourd’hui tout infirmier doit prendre en charge la douleur dans le cadre de son rôle propre. La prise en charge de la douleur ne peut être efficace qu’à partir du moment où cette prise en charge est pluridisciplinaire. => Filière de soins Douleurs, IDE et Urgences L’évaluation de la douleur doit se faire dès l’arrivée du patient par L’IOA, avec des outils qu’elle maitrise et que toute l’équipe sait utiliser par la suite : L’échelle Le jugement implicite, savoir dépasser l’outil Le contexte Mise en place d’une filière courte notamment aux patients hyperalgiques : Prise en charge immédiate Lieu dédié TILT Protocoles antalgiques (morphine …) Réévaluer urgente, dédiée Douleurs, IDE et Urgences L’évaluation de la douleur fait partie intégrante des soins et doit être un critère de surveillance au même titre que les autres. Même lorsque la douleur parait moins grave que la détresse d’organe associée. Attention aux douleurs générées surtout aux urgences! On génère de la douleur! Aux cours des soins, des thérapeutiques, plusieurs douleurs sont induites et provoquées. Et peut être encore plus aux Urgences Attendre, attendre et encore attendre Seul Inconfort Subir Dans un univers de souffrance Annonce d’une hospitalisation … Particularités du patient atteint d’un cancer. Une douleur aigue comme les autres patients. Chez un patient : Qui a déjà des douleurs chroniques En souffrance psychologique : et c’est aussi une douleur ! Déjà intolérant à certains traitements ou plus sensible aux effets indésirables Qui est sensible aux douleurs incidentes et d’exacerbation transitoire C’est donc un patient encore plus sensible aux douleurs induites et provoquées par les thérapeutiques et les soins. PEC de la douleur : « comme tout les autres patients » Evaluer le syndrome douloureux Administrer les prescriptions , sans attente et suivi Prévenir les douleurs provoquées par les soins Installer au mieux le patient : tête ou pieds relevés, oreillers, veiller à ce qu’il n’ai pas froid, soif, faim… Expliquer au patient que la PEC de la douleur est notre priorité, prendre le temps de l’écouter, d’évaluer avec lui ses craintes avant chaque soin ou chaque examen. Mais pour le patient atteint d’un cancer, il faut en plus … Connaitre les limites de capacité d’évaluation du niveau de douleur chez les douloureux chroniques. Recueillir plus d’informations : • Mode de début, circonstances exactes, évènements de vie concomitants, impacts • Modalités de PEC, traitements secondaires, efficacité entrepris • Explications données / processus douloureux Prévenir certaines douleurs provoquées : • Utiliser avant ponction crème EMLA, MEOPA • Piquer directement sur le PAC et éviter la VVP • Antalgiques palier 3, anxiolytiques : effets Mais aussi … Intégrer le contexte pathologique : • Connaissance de la maladie, de son pronostic • Aspects cognitifs, interprétation des avis médicaux, représentation de la maladie • Signal douloureux = évolution de sa maladie Informer le patient du temps d’attente aux urgences et de la suite de la PEC (quand s’effectuera l’admission en service) Informer, écouter et rassurer aussi l’entourage du patient qui attend souvent en salle d’attente Une filière dédiée ? La prise en charge de la douleur ne peut être efficace qu’à partir du moment où cette prise en charge est pluridisciplinaire. Dossier médical commun Equipe douleur de l’établissement Equipe d’accompagnement et de soins palliatifs Equipe du service d’oncologie Anticipation de l’admission en aval la plus précoce possible Eviter le passage aux Urgences Conclusion La prise en charge des patients douloureux est bien évidemment prioritaire aux urgences. Le patient cancéreux est particulier car il subit tous les stimuli douloureux possibles. Le patient cancéreux doit bénéficier d’une filière hospitalière dédiée. L’infirmière des urgences peut avoir un rôle clef dans l’organisation des soins mais aussi de la filière.
