Le Conflit Fémoro-Acétabulaire Antérieur

Le Conflit Fémoro-Acétabulaire
Antérieur
Aloïs Espié
Clinique Toulouse Lautrec
2014
Syndrome dynamique
Hanche
normale
Effet
pince
Types
de
Conflit
Effet
came
Conflit
mixte : effet came + effet pince
Conflit Fémoro-Acétabulaire Antérieur ( CFAA )
FemoroAcetabular Impingement ( FAI )
Pubmed
Vulpius & Stöffel , 1913
Compère , 1950
Heyman , 1957
Smith-Petersen , 1936
Carlioz , 1968
GANZ Reinhold et al.
Femoroacetabular impingement :
a cause for osteoarthritis of the hip.
Clin Orthop Relat Res 2003
Conflit Fémoro - Acétabulaire Antérieur
Effet came
Défaut d’offset cervico-céphalique
antéro-supérieur
Effet pince
Excès de couverture acétabulaire
antéro-supérieure
- Epiphysiolyse
( Vulpius & Stöffel 1913 )
- OPH : Maladie de Legg Perthès Calvé
- Coxarthrose évoluée ( conflit secondaire )
- Cal vicieux après fracture col fémoral
- Ostéochondrome col fémoral
- Congénitale : antéversion fémorale excessive
Compere . JBJS Am . 1950
Excès de couverture acétabulaire :
- Global :
Coxa profunda
Protrusion acétabulaire
- Localisé : Excès de paroi antérieure
Défaut de paroi postérieure
Rétroversion acétabulaire
→ Congénital / Constitutionnel
→ Iatrogénique :
→ Croissance :
correction excessive de dysplasie de hanche
remodelage acétabulaire post épiphysiolyse
Remodelage post-épiphysiolyse
Classification de Jones et al. :
remodelages cervicaux après épiphysiolyse
Hanche normale
Remodelage post-épiphysiolyse
Classification de Jones et al. :
remodelages cervicaux après épiphysiolyse
Epiphysiolyse :
Stress du cartilage de croissance :
peu évoluée
- facteurs intrinsèques
- facteurs extrinsèques
Genèse
Activités habituelles
sportives ou professionnelles
Révélation
Conflit Fémoro - Acétabulaire Antérieur
AU FINAL - Biomécanique plurifactorielle
- Surmenage coxo-fémoral (sportifs + + )
- CFAA = Symptomatologie + Anomalies morphologiques
Morphologie à risque dans la population générale : 9 à 44 % !
Aspect d’EFS chez les patients avec PTH pour coxarthrose : 25 à 35 % !
Murgier & Espié . Frequency of rx signs of epiphysiolysis in coxarthrosis.
Orthop Traumatol Surg Res. 2013
Sujets jeunes
hommes + +
- Trauma initial 1 / 3 des cas
- Longue évolution
- Douleurs
- « Dérangement interne »
Mobilités articulaires : déficit de rotation interne + +
Test du conflit
« anterior impingement test »
FABER test
Bassin de Face
Frog Leg 45-45-30
Espié et al.
45°-45°-30°Frog-leg radiograph for diagnosing cam-type anterior
femoroacetabular impingement: Reproducibility and thresholds
OTSR. Dec 2014
Aspect en crosse de pistolet
Angle

 normal < 55-60°
Angle 
Valeur - Seuil = 55 à 60°
Offset cervico-céphalique
Valeur - Seuil = 5 à 7 mm
5 - 7 à 12 mm :
offset normal
< 5 - 7 mm :
effet came
Excès de couverture acétabulaire :
- globale : coxa profunda
- localisée : paroi antérieure trop couvrante
rétroversion acétabulaire
protrusion acétabulaire
insuffisance de la paroi postérieure :
« posterior wall sign »
« cross over sign »
* Signe du croisement
Géode cervicale
: « herniation pit »
Ossifications labrales
Projection médiale de l’épine
ischiatique
Indentation & réaction corticales
( effet pince + + )
Bilan cartilagineux + + + et du labrum
Délaminations + +
Reconstructions spécifiques 3D
nécessaires :
Coupes Radiales + + +
Os acetabuli
Effet came :
Lésions antéro-supérieures + +
Effet pince :
Lésions plus diffuses
Lésions de « contrecoup »
Déchirure labrale
Géode cervicale
Objectifs :
Douleur
Fonction
Arthrose
Eléments orientateurs :
Traitement
médical
Age
Signes arthrosiques
Lésions labrales et cartilagineuses
Importance de l’asphéricité
Sévérité de la rétroversion
Traitement
chirurgical
spécifique
Arthroplastie
- Modification des activités :
Emara et al. Conservative treatment for mild FAI.
J Orthop Surg 2011
restrictions sportives
évitement des activités sollicitant excessivement la hanche
- AINS
- Physiothérapie antalgique
- Contre-Indication du stretching, du travail des amplitudes articulaires
- Viscosupplémentation
Abate et al. FAI : Is hyaluronic acid effective ?
KSSTA 2014
Traitement kiné. toujours indiqué mais patients jeunes,
aux attentes sportives,
longue histoire algique …
Vulpius & Stöffel , 1913
Smith-Petersen , 1936
Heyman , 1957
Carlioz , 1968
Traitement fonctionnel non suffisant
Luxation chirurgicale
Chirurgie
conservatrice
Approche antérieure mini-invasive
( + / - arthroscopie )
Solution 100 % arthroscopique
( + fluoroscopie )
En fonction du type de conflit :
- Ostéoplastie cervicale
- Ostéoplastie acétabulaire
- Gestes associées cartilagineux & labraux
- Grosse correction architecturale

Ostéoplastie cervicale
Rétablissement - de la sphéricité
- de l’offset antérieur

Ostéoplastie
acétabulaire

Ostéotomie de réorientation acétabulaire
Si rétroversion importante

Lésions du labrum
Fréquentes
Selon l’état lésionnel
résection
réinsertion
désinsertion - acétabuloplastie antérieure - réinsertion

Lésions du cartilage
- Ablation de fragments ostéo-cartilagineux
- Résection de clapets cartilagineux
- Micro-forages de Pridie
- Dans le futur : Mosaïc plasty ? Greffe de chondrocytes ?
Déchirure labrale
Clapet cartilagineux
A
B
C
D
Réalisation de microfractures,
selon Crawford et al.
A : Préparation du défect
cartilagineux à la curette.
B : Poinçon de microfracture.
C : Microfractures espacées
de 3 à 4 mm
D : Formation du caillot
3 grandes approches :
Chirurgie à ciel ouvert avec luxation
Chirurgie mini-invasive
- Hueter +/- arthroscopie
- Voie antéro-latérale
Arthroscopie (+ fluoroscopie)
Mais :
- pas d’appui pendant 6 semaines
- risque d’ostéonécrose
- risque de pseudarthrose
- gène du matériel
Voie d’abord antérieure
mini-invasive
sans luxation
Mini Hueter + Arthroscopie
entre Tenseur du fascia lata et Droit antérieur
Voie d’abord antéro-latérale Mini-invasive
Intervalle musculaire
entre moyen fessier
et tenseur du fascia lata
Pas de luxation
Pas de traction sur table orthopédique
Même abord que pour les PTH
Patient en décubitus latéral
Incision cutanée : 6 cm
Sur une ligne joignant
EIAS & crête trochantérienne
Incision du tractus ilio-tibial
2 cm en arrière du tenseur du fascia lata
Pas de risque pour le Nerf cutané latéral de la cuisse
Exposition de la capsule articulaire
Capsulotomie
« en T »
Labrum
Cartilage
céphalique
Bump
ostéo-chondral
Acétabuloplastie
Cervicoplastie
Espié, Chiron, et al.
Surgery for femoroacetabular impingement using a
minimally invasive anterolateral approach: analysis of
118 cases at 2.2-year follow-up.
Orthop Traumatol Surg Res. 2012
120 cas de CFAA
Age moyen 34 ans
Résultats au recul moyen de 2,2 ans
77% de satisfaction – reprise du sport
Gain en F° et R° Int.
Scores fonctionnels : + 50%
3% de conversion en PTH (Tönnis 2 et 3)
Discussion : Revue de la Littérature
Luxation
Voie
antérieure
Arthroscopie
Traitement chirurgical conservateur : Quelle voie ?
► Par luxation :
Technique invasive
Complications possibles nombreuses
► Par voie antéro-latérale mini-invasive :
Technique simple
Peu de complications
Résultats à court terme : parmi les meilleurs
► Par arthroscopie :
Technique plus complexe
Moins précise
Suites post-op simples
Résultats à long terme : à suivre…
Arthrose secondaire évoluée
PTH de l’adulte jeune et actif
Voies mini-invasives
(antérieures + + )
Mini-PTH et
Resurfaçage
Planification informatique
Chirurgie naviguée
« Couple dur-dur »
Je vous remercie