La stimulation ventriculaire droite septale : efficacité et faisabilité

La stimulation ventriculaire droite septale : efficacité et faisabilité
Azzez S, Ouali S, , Kacem S, Gribaa R, Bendia D, Slim M, Garbi A, Ben Salem H, Neffati E, Remedi F, Boughzela E
Service de cardiologie Sahloul Sousse
Introduction :
Il existe actuellement des preuves croissantes et certaines de l’effet délétère de la stimulation conventionnelle de
l'apex du ventricule droit. D’autres sites alternatifs de stimulation ventriculaire droite, dont la stimulation septale,
ont été proposés. L’efficacité et l’innocuité de la stimulation septale a été évalué.
Matériels et méthodes :
Nous avons inclus les patients nouvellement implantés d’un pacemaker doubles chambres. Les patients étaient randomisés
le jour de l’implantation en deux groupes :
Le groupe A avait inclus les patients chez qui la sonde ventriculaire du pace maker était implantée en position apicale.
Le groupe B avait inclus les patients dont la sonde ventriculaire était positionnée au niveau du septum inter ventriculaire.
Plusieurs données étaient recueillies telles que les seuils de stimulation et de détection ainsi que les impédances de
stimulation des sondes auriculaires et ventriculaires. Le temps total de la procédure depuis l’incision cutanée était
aussi noté.
Procédure d’implantation du pace maker:
Après une dénudation de la veine céphalique, les sondes du pace maker étaient introduites par cette veine ou par
voie sous clavière droite ou gauche. La sonde auriculaire était fixée au niveau de la paroi latérale de l’oreillette
droite ou au niveau de l’auricule droit en fonction des tests locaux pratiqués lors de l’implantation.
La sonde ventriculaire était placée soit en position apicale soit en position septale selon la randomisation.
Concernant la position apicale, la sonde était implantée sous contrôle scopique en incidence antéro- postérieure.
L’apex du ventricule droit était repéré par la position de la sonde la plus proche de la pointe du cœur avec une
projection sous diaphragmatique de l’extrémité de cette dernière.
Les sondes implantées en position septale étaient placées après modification de la courbure du guide. Une
vérification de la position en incidence oblique antérieure gauche (30- 40°) était systématiquement effectuée.
La sonde était ensuite fixée et testée. Les deux sondes étaient enfin connectées à un boitier double chambre mis en
place dans une loge pré pectorale préalablement préparée.
Résultats :
La durée de la procédure était similaire dans les groupes A et B. Cette durée était respectivement de 48,3min et
49,7min (p=0,23).
Les tests peropératoires n’ont pas montré de différence significative entre les deux groupes. Le seuil de stimulation
ventriculaire moyen était de 0,72 volts dans le groupe A et de 0,73 volts dans le groupe B.
La détection ventriculaire était similaire avec une onde R mesurée à 9,2mV en position apicale et à 9,6mV en
position septale,
Apex
Septum
P
Seuil V en Volt
0,72
0,73
NS
Onde R en mVolts
9,2
9,6
NS
787,6
781,8
NS
Impédance V en Ohms
Conclusion :
La stimulation septale est une technique sure avec des seuils de stimulation et de détection similaires à la
stimulation apicale classique.