Actualités - Laboratoire CARAGE
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n°3, Août 2016 Actualités Le point sur les arboviroses LE DIAGNOSTIC Le diagnostic repose sur la détection d’antigènes ou d’acides nucléiques viraux par PCR dans la phase aigue de la maladie, et secondairement sur la sérologie IgG et IgM. Généralités sur la sérologie (modèle de la dengue) : Après l’exposition à un virus responsable d’arbovirose s’ensuit une réaction immunitaire : apparition des IgM au 4-5ème jour et des IgG au 10ème jour, disparition des IgM en quelques semaines et persistance des IgG. Lors d’une infection par un autre sérotype, une réaction secondaire avec réactivation des anticorps se produit et peut être à l’origine de la Dengue hémorragique en cas d’anticorps facilitants. EN PRATIQUE Dengue Chikungunya Zika Recherche de l'ARN viral par RT-PCR Sérum ou urines Prélèvement sérum Réalisation LBM 2x/semaine Conditions particulières A réaliser jusqu'à J5 Envoie à IPG De J1 à j5 : : RT-PCR zika sur sang et urines De j6 à j10 : RT-PCR Zika sur urines Sérologie IgG + IgM sérum Prélèvement sérum sérum Réalisation LBM 2x/semaine 2x/semaine 2x/semaine Conditions particulières A partir de J5 A partir de J5 A partir de J5 + Chez la femme enceinte : sérologie au 1er, 2ème trimestre et à l’accouchement Pour un diagnostique efficace, certaines informations cliniques doivent impérativement être transmises avec le prélèvement : nombre de jours de fièvre, notion de grossesse. Cependant du fait de la brièveté de la virémie du Zika, un résultat négatif n’infirme pas le diagnostic de Zika. Ce schéma diagnostic peut être complété par une sérologie suivie ou non d’une neutralisation. INTERPRETATION DES SEROLOGIES ZIKA et DENGUE Avertissement : les données qui suivent sont le résultat de la collaboration entre notre laboratoire et le CNR Arboviroses de Cayenne. Les résultats peuvent évoluer à l’avenir en fonction des techniques utilisées. Interprétation de la sérologie Zika avec notre technique: Grace à la collaboration avec le CNR en étudiant en parallèle un nombre important de cas, nous avons mis en évidence des disparités de résultats entre nos techniques de sérologie Zika et constatons que : Celle du CNR révélait les IgM attendus en cas d’infection récente et des IgG plus fugaces dans les infections anciennes. A l’inverse, la notre semblerait montrer des IgM fugaces dans l’infection récente et des IgG plus persistants dans l’infection ancienne. Nous pouvons distinguer en fonction du ratio des IgG de notre technique : une infection récente (ratio >3) et une infection ancienne (ratio<3). Page 1 Laboratoire de Biologie Médicale CARAGE 6 avenue Leopold Heder 97310 Kourou - Tel : 05-94-32-42-20 www.laboratoirecarage.com n°3, Août 2016 Actualités Sérologie de la Dengue et réactions croisées avec le virus Zika Nous avons constaté que 100% des patients ayant des anticorps anti-Zika (IgG ou IgM) avait des IgG anti-Dengue contre 80% de la population n’ayant pas d’anticorps Zika. Il existe donc une réaction croisée entre les anticorps de ces deux virus qui font partis de la même famille, les Flavivirus. La prescription de la sérologie en théorie devrait se faire à partir du 5 ème jour et contrôlé 10 jours plus tard. Du fait de réactions croisées probables entre la Dengue et le Zika, une réaction immunologique de type secondaire, chez un patient atteint de Zika et ayant des antécédents de Dengue, semble exister avec réactivation des IgM (selon la technique utilisée) et IgG ( quelque soit la technique utilisée) de la dengue et l’apparition prématurée d’IgG anti-Zika dans les premiers jours de la maladie, avant l’apparition des IgM . Actuellement, en épidémie de Zika et en l’absence de Dengue circulante, cette réaction croisée est de type virus Zika entrainant des IgG Dengue voire IgM faussement positifs. En cas d’épidémie de dengue la réciproque est fortement probable. L’interprétation des IgM de la sérologie dengue est essentiellement le fait d’IgM résiduels d’un infection ancienne ou d’IgM non spécifiques principalement dûs aux réactions croisées avec le virus ZIKA. Le diagnostic de dengue aigue repose donc essentiellement sur la PCR. L’existence d’IgG témoins d’une infection ancienne expose au risque de dengue hémorragique au 4-5ème jour. Pour conclure valablement sur un résultat de sérologie de Dengue, les résultats de la sérologie Zika semble aujourd’hui nécessaire. En conclusion : En période de circulation du virus Zika et de l’absence de dengue circulante : Nouvelles analyses IgM Zika IgG Zika - - Absence d’infection par le virus Zika (en cas de signe clinique évocateur refaire une sérologie à 10 jours) + - Infection récente par le virus Zika à contrôler dans 10 jours (apparition des IgG) + + Infection récente - Interprétations + ratio > 3 Infection récente + ratio < 3 Des IgG avec un ratio inferieur à 3 peut signifier 3 choses 1/ infection ancienne par virus du Zika probable, 2/ des IgG non spécifiques anti-flavivirus non spécifiques d’espèces en raison des réactions croisées entre les deux flavivirus que sont la dengue et le Zika 3/Des IgG d’une réaction secondaire lors d’une infection récente Si la clinique évoque une infection récente une sérologie à 10 jours est recommandée pour mettre en évidence l’apparition d’IgM ou une augmentation du ratio des IgG ou les deux Chez la femme enceinte un ratio <3 sans autre preuve antérieure de Zika doit faire surveiller la sérologie pendant toute la grossesse (1er et 2ème trimestre et à l’accouchement) En cas de recirculation de la Dengue, il se peut que les interprétations de la sérologie se modifient et se compliquent. En conséquence nous avons décidé d’utiliser une nouvelle technique de sérologie de la dengue, technique avec moins d’IgM non-spécifiques. INFO ANALYSE Le laboratoire réalise désormais sur place : les sérologies EBV (virus d'Epstein-Barr / mononucléose infectieuse ): EBNA, VCA G, VCA M Marqueurs tumoraux : AFP, ACE VITAMINE D 25 OH Pour un rendu des résultats en 24h. Page 2 Laboratoire de Biologie Médicale CARAGE 6 avenue Leopold Heder 97310 Kourou - Tel : 05-94-32-42-20 www.laboratoirecarage.com
