Le cancer de l’endomètre nouveautés Dr André Nazac CHU Bicêtre EPU 28 mars 2013 Rappels 1er cancer pelvien en France: 6328 cas en 2009 âge moyen : 68 ans recherche syndrome HNPCC échographie en 1è intention diagnostic = biopsie endométriale bilan d’extension: IRM pelvienne, TDM TAP Rappels la chirurgie est le traitement de référence survie relative à 5 ans = 76% décès en 2009 : 1880 FDR: obésité, diabète, tamoxifène, HNPCC histo: 90% de T épithéliales Délai et survie globale Richards 1999 Lancet reduction de 12% de survie à 5 ans quand délai > 3 mois (K sein) Pourquoi Plan cancer INCa 2009 2013, mesure 19.4 : délais de prise en charge Pourquoi Diagnostic delay, quality of life and patient satisfaction among women diagnosed with endometrial or ovarian cancer: a nationwide Danish study. Robinson KM et al. Qual Life Res. 2012 Nov;21(9):1519-25. Méthodologie questionnaire survie et qualité de vie chez 453 femmes Résultats reduced overall QoL, reduced role and social functioning, and increased fatigue, insomnia and constipation among endometrial cancer patients decreased patient satisfaction reduced survival for women diagnosed with endometrial cancer Délai et survie globale Montazeri A. Health Qual Life Outcomes. 2009 Dec 23;7:102 Quality of life data as prognostic indicators of survival in cancer patients: an overview of the literature from 1982 to 2008. La survie globale est modifiée par la baisse de qualité de vie Délais : quelle réalité Diagnostic delay experienced among gynecological cancer patients: a nationwide survey in Denmark. Robinson KM et al Acta Obstet Gynecol Scand. 2009;88(6):685-92. Chez patientes symptomatiques, le délai total entre 1ers symptômes et début traitement en moyenne de 12 semaines pour cancer de l’endomètre Cibles cause de délais cancer endomètre identifier les symptômes (métrorragies, leucorrhées) temps entre 1è consultation et biopsie choisir le bon outil diagnostique : pipelle, HSC diag, biopsie ciblée par HSC ? temps d’attente de l’histo de la biopsie chirurgie diagnostique (HSC op) quand pas de biopsie contributive délai entre la cs d’annonce et la date de prise en charge initiale Solutions informer des symptômes inquiétants : métro et leucorrhées, ATCD familiaux évoquant mutation HNPCC choisir le bon outil : reste à démontrer raccourcir le délai d’attente histologique Choix du service consultations d’HSC diag avec possibilité biopsies tous les matins de la semaine biopsie faite par le gyneco chirurgien réponse histologique dans la journée cs avec la patiente en fin de journée : annonce et mise en place thérapeutique Bénéfices réduction du délai de réponse histologique choix du bon outil, pas de biopsie inutilement non contributive le chirurgien fait le diagnostic et programme, suppression consultation inutile quand biopsie positive : suppression de l’étape chirurgicale diagnostique : HSC op Nouveautés thérapeutiques cancer de l’endomètre classification histo Type 1: tumeurs endométrioides de grade 1à3 Type 2: carcinomes à cellules claires carcinomes papillaires séreux carcinosarcomes classification FIGO 2009 Stade 1 (limité au corps utérin) T1a: < 50% myomètre T1b: > 50% myomètre classification FIGO 2009 Stade 2 (limité à l’utérus) tumeur envahissant le stroma cervical classification FIGO 2009 Stade 3 T3a: séreuse et/ou annexes T3b: vagin et/ou paramètres T3c: ganglions régionaux (pelviens et/ou LA) classification FIGO 2009 Stade 4 T4a: vessie et/ou digestif T4b: métastases à distances Traitement Histo Type 1 grade 1 et 2 stade T1a: chirurgie mini invasive (HTNC) stade T1b: chirurgie mini invasive et curie vaginale Histo type 2 et type 1 grade 3 stade T1: chirurgie (HTNC + CLA + iliaque) et RX pelvienne (stade T1a pour type 1 G3: HTNC et curie vaginale) Traitement Stade 2 tous types histo chirurgie (HTNC ou CHE + CIE +CLA) et RX pelvienne et curie vaginale