Insuffisance cardiaque et grossesse
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Insuffisance cardiaque et grossesse MECHRI.I*, MESSOUDI .Y*, BELGHOUTHI .E*, MASKHI.S*, BEN HALIMA.N*,KHARRAT. MK*, FATNASSI .R ** * Service de cardiologie de kairouan * *Service de maternité de kairouan INTRODUCTION: MATERIELS ET METHODES: Les modifications physiologiques respiratoires et hormonales survenant au cours de la grossesse visent à assurer l’augmentation de la consommation d’oxygène liée à la croissance fœtale. L’augmentation du métabolisme de base maternel entraîne une hyperventilation et une augmentation du débit cardiaque. Ceci explique que des pathologies respiratoires ou cardiovasculaires préexistant peuvent être rapidement décompensées pendant la grossesse. Mais même en l’absence de pathologie cardiorespiratoire préexistant une pneumopathie d’inhalation, une préeclampsie ou un sepsis peuvent conduire à un œdème pulmonaire à cause de l’augmentation du volume plasmatique chez la femme enceinte. A travers 7 observations colligées dans le service de maternité de l’hôpital régional ibn el jazzar (deux maladie de meadows, deux rétrécissement mitrale et deux toxémie gravidique) et une revue de la littérature, nous allons rappeler les aspects physiopathologiques, les particularités cliniques et thérapeutiques de tel accident ainsi que les facteurs pronostics qui conditionnent leur évolutions. RESULTATS: TERME DE LA ATCDS GROSSESSE CARDIO-VX (semaine) OBSRVATION AGE (ans) N°1 30 A terme RAS J5 post césarienne Cardiomyopathie dilatée (MEADOWS) dopamine/dobutrex Rapidement fatale N°2 27 27 RAS Détresse respiratoire brutale Rétrécissement mitral a 0,6cm2 Diurétique et dilatation mitral percutané a 32 SA Suite simple avec accouchement par voie basse RAS OAP clinique Hypokinésie et dilatation ventriculaire (MEADOWS) Diurétique/dobutrex Césarienne pour sauvetage maternelle Évolution favorable RAS OAP par toxémie gravidique sévère FEVG systolique normale Trouble de relaxation du VG Sulfate de magnésium/inhibiteur calcique/diurétique Favorable après accouchement par césarienne RAS Toxémie gravidique sévère .OAP per opératoire FEVG systolique normale Trouble de relaxation du VG 12H de ventilation mécanique/ diurétique inhibiteur calcique HTA chronique Hémiparesie gauche (hématome intracérébral) FEVG systolique normale Trouble de relaxation du VG 18H de ventilation Favorable avec des mécanique/ diurétique suites simples inhibiteur calcique N°3 N°4 N°5 27 38 31 29 35 38 CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE ECHOGRAPHIE TRAITEMENT CARDIAQUE N°6 37 39 RAS OAP sur pic hypertensive per opératoire N°7 21 37 RAS OAP aucours du travail DISCUSSION: L’oedéme aigue du poumon chez la femme enceinte reste une complication grave mais exceptionnelle,compliquant 3% des femmes préeclamptique et responsable du décès maternelle dans 5% des toxémiques grave .Les mécanismes physiopathologiques sont complexes : • Oedème pulmonaire hémodynamique secondaire soit a une insuffisance ventriculaire gauche avec ou sans obstacle mécanique(toxémie gravidique ou rétrécissement mitral)soit a une insuffisance cardiaque global dans le cadre de la maladie de MEADOWS. • Oedème pulmonaire lésionnel: De nombreuses circonstances étiologiques peuvent le déclencher,infectieuses,syndrome de mendelshon ou l’embolie pulmonaire amniotique. Sous traitement approprié, l'évolution est le plus souvent favorable. L'évolution vers la mort est possible dans les formes suraiguës asphyxiques et dont la prise en charge est trop tardive. Rétrécissement mitral a 1,1cm2 Traitement médical avec antibioprophylaxie EVOLUTION Suites simples avec dilatation percutané 6 mois post portum le traitement devra s'efforcer de : •restaurer les échanges gazeux, (administration d'oxygène et parfois recours a la ventilation mécanique) •diminuer les pressions dans la petite circulation par soustraction liquidienne (diurétiques d'action rapide) •réduction de la postcharge ventriculaire gauche parfois nécessaire (angioplastie mitrale) •inotropes positifs CONCLUSION: L’oedéme aigue pulmonaire est une cause de morbidité et de mortalité maternelles. Il survient généralement dans un contexte de pré éclampsie,il a un mécanisme complexe. Il impose souvent une prise en charge lourde et multidisciplinaire ,avec un recours fréquent à l’assistance respiratoire.
