DIU GENOU Evaluation des laxités – LUSTIG

Comment évaluer une laxité ?
Professeur Sébastien LUSTIG
Professeur Elvire SERVIEN
Professeur Philippe NEYRET
CHU Lyon Croix Rousse
DIU Genou Février Lyon
Laxité
Instabilité
RUPTURE DU LCA
• Diagnostic
- Clinique: Examen initial
. Test de Trillat-Lachman
Arrêt mou (Am)
Arrêt dur (Ad)
Arrêt dur retardé (Adr)
RUPTURE DU LCA
• Diagnostic
- Clinique: Examen initial
. Test du ressaut
Franc, net, ++
Amorce, batard, “glide”, “ slip”
Sensibilité inférieure en cas de:
Douleur
Flexum
Laxité interne
Review of Evidence – ACL*
(Jackson JL, et al.)
• Lachman Test
• Anterior Drawer
• Pivot Shift Test
Sens 87% Spec 93%
Sens 48% Spec 87%
Sens 61% Spec 97%
Comment évaluer la laxité ?
Appareil de mesure
Appareils de mesure
Pugh L; Am J Sports Med 2009; 37: n°1
Appareils de mesure
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Clichés dynamiques :Télos
KT 1000 / KT 2000
Rolimeter
Stryker « knee laxity system »
UCLA-instrumented
Acufex knee signature system (KSS) and CA-4000
electrogoniometer
• Dyonics dynamic cruciate tester (DCT)
• Vermont knee laxity device
Appareils de mesure
KT 1000 / KT 2000
KT 1000, 9 Kg, > 3mm
. Sensibilité 79%
. Spécificité 94%
Anderson 1992
Appareil de mesure
• Rolimeter
Aircast ®
Appareil de mesure
• Rolimeter
Appareil de mesure
• Clichés dynamiques :Télos
précision
reproductibilité
MEDmetric®
GENOU
• Clichés dynamiques : Télos
Laxité ? , rupture d’un ligament ?
Télos = Lachmann comparatif
Mesure de la translation tibiale antérieure
• Diagnostic
- Imagerie
Radios dynamiques:
Lachman passif (Télos)
Lachman actif ?
Varus-Valgus forcés
à la demande
Mesure du tiroir antérieur radiologique "passif"
Pour éviter l’irradiation des mains et
pour améliorer la reproductibilité de
la flexion et de la charge
Méthode de Lerat et Moyen
Patient sur le dos les hanches au bord de la
table, la jambe placée sur un support, la
cuisse est libre, le genou fléchi à 20°.
Une charge de 9 kg est appliquée sur la
cuisse, par une sangle au dessus de la
rotule et reproduit le tiroir comme dans le
test clinique de Trillat-Lachman.
Courtesy Pr Jean luc LERAT
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Flexion : 20°
Poids fixe (9 kg)
Subluxation libre
Rotation libre
Mesure du tiroir antérieur radiologique "passif"
Avec cette méthode on peut mesurer le tiroir respectif des 2
compartiments du genou et montrer qu’il y a une rotation associée
•
L
•
Parallèles tangentes aux 2
postérieurs
•
Distances entre ces tangentes et les
2 plateaux du tibia
M
TACM : Tiroir Antérieur du Compartiment medial
TACL : Tiroir Antérieur du Compartiment latéral
Courtesy Pr Jean luc LERAT
Ligne de référence =
la corticale postérieure du tibia
condyles
GNRB
Appareil de mesure
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Clichés dynamiques :Télos
KT 1000 / KT 2000
Rolimeter
GnRB
Stryker « knee laxity system »
Appareil de mesure
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Clichés dynamiques :Télos
KT 1000 / KT 2000
Rolimeter
Stryker « knee laxity system »
UCLA-instrumented « clinical
testing apparatus »
Appareil de mesure
• Dyonics dynamic
cruciate tester (DCT)
Appareil de mesure
• Vermont knee laxity device
Appareils de mesure
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Clichés dynamiques :Télos
KT 1000 / KT 2000
Rolimeter
Stryker « knee laxity system »
UCLA-instrumented
Acufex knee signature system (KSS) and CA-4000 electrogoniometer
Dyonics dynamic cruciate tester (DCT)
Vermont knee laxity device
Mesure de la laxité antérieure
Mesure de la laxité postérieure
Telos = GNRB
(sensitivity > 62%,
specificity > 75%)
Lerat technique <
(sensitivity = 43.2%,
specificity = 82.7%)
Laxité rotatoire
Analyse dynamique
Knee KG
KneeKG examination of patient with ACLD knee
Intérêt de mesurer la cinématique 3D du genou en clinique ?
Messages
• Laxité vs instabilité
• Évaluation clinique
• Evaluation qualitative
• Laxité antérieure vs rotatoire
• Evaluation statique vs dynamique