Récupération Rapide après Chirurgie

La récupération rapide après chirurgie
Les principes, les moyens, les avantages
Patrick Reynaud
Nicolas Fontanin
Damien Hadj Sadock
LYON
INSTITUT de la PROTHESE
HANCHE GENOU CHEVILLE EPAULE
Henri Kehlet
Danemark
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Habitudes chirurgicales, Tradition
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Service Médical Rendu
Rendre le patient
acteur de ses soins
(Chirurgien-anesthésiste)
Analyse scientifique
de chaque étape, procédure
Pluridisciplinarité :
Infirmier, kiné, médecins généralistes,
diététiciens…
Protocoles de soins rigoureux
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Récupération Rapide après Chirurgie
Récupération Rapide après Chirurgie
(Fast Rack Surgery)
Reprise autonomie rapide et complète du patient après chirurgie
Médecine fondée sur faits scientifiques validés (Evidence based medecine)
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 Réduction de la durée de séjour
 Réduction de la convalescence
 Réduction de la morbi-mortalité
 Réduction de la iatrogénie
 Gain économique
Récupération Rapide après Chirurgie
(Fast Rack Surgery)
Réduire le stress psychologique et physiologique
Pré, per et post-opératoire
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Rediscuter point par point chaque étapes pré, per et post-opératoire
et tous les facteurs succeptibles de retarder la reprise fonctionnelle
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Elaboration de protocoles de soins stricts
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Le chemin clinique
Le chemin clinique
pour une récupération rapide
Préparation
Chirurgie
Récupération
Retour
Information
Préparation
Préparation du retour à domicile
Préparation psychologique et physiologique du patient
Arrivée au plus près de la chirurgie
Le chemin clinique
pour une récupération rapide
Préparation
Chirurgie
Récupération
Retour
Pas de bloc plexique
Chirurgie
Anesthésie
Epargne morphinique :
prise en charge multimodale de la douleur
Epargne sanguine (Exacil)
Infiltrations Locales Anesthésiques
Prévention de l’hypothermie
Déperfusion rapide, traitement per-os à J1
Hémostase soigneuse
Chirurgie
Limiter les drains post-opératoires
Techniques chirurgicales mini-invasives,
limitant les risques post-opératoires
 Prothèse inversée de l’épaule
 Chirurgie arthroscopique de l’instabilité de l’épaule
 Voies d’abord antérieures mini-invasives pour PTH
 Cotyles anti-luxation pour PTH
 Guides de coupes sur mesure pour PTG par voie mini-invasive
Le chemin clinique
pour une récupération rapide
Préparation
Chirurgie
Récupération
Retour
Lever précoce le jour de la chirurgie
Cryothérapie +++
Récupération
Mobilisations et lever matin et soir
Ne pas considérer le patient comme un malade :
s’habiller, manger à table…
Le chemin clinique
pour une récupération rapide
Préparation
Chirurgie
Récupération
Retour
Check list de sortie
Fiche informative pour situations inquiétantes
Retour
Courrier informatif médecin traitant et kiné
Numéro de téléphone joignable 24/24
Suivi téléphonique du lendemain
Reduced medium-term mortality following primary total hip and knee arthroplasty with an
enhanced recovery program. A study of 4,500 consecutive procedures.
Acta Orthop. 2013 Feb;84(1):40-3. doi: 10.3109/17453674.2013.771298. Epub 2013 Jan 31.
Savaridas T1, Serrano-Pedraza I, Khan SK, Martin K, Malviya A, Reed MR.
Reduced short term complications and mortality following enhanced recovery primary
hip and knee arthroplasty : results from 6000 consecutives procedures.
Acta Orthop 2014 Feb 20;85(1):26-31. Epub 2013 Dec 20.
Sameer K Khan, Ajay Malviya, Scott D Muller, Ian Carluke, Paul F Partington, Kevin P Emmerson, Mike R
Reed
Mortalité à J30 0,1%/0,5%, et à J90 : 0,5%/0,8%
CONCLUSION
Réduction significative de la mortalité
Peut on proposer cela à tous les patients?
NON…
 Démarche réfléchie :
concertation pluridisciplinaire
 Démarche sécurisée :
information patient, entourage, médecin traitant
compréhension et adhésion du patient
tél 24/24
 Démarche évaluée :
complications
fiche de satisfaction
possibilité de réhospitalisation
MAIS…
 Patient :
prise en charge optimisée,
retour à domicile précoce
diminution des complications post-opératoire
 Chirurgien :
simplification des suites,
protocoles rigoureux de suites,
satisfaction du patient
 Etablissement : optimisation des lits,
amélioration des gains
 HAS/CPAM :
amélioration des soins,
réduction des couts
MERCI