EXAMEN CLINIQUE DE L` EPAULE Dr Fodzo Eric 24 AVRIL 2010
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EXAMEN CLINIQUE DE L’ EPAULE Dr Fodzo Eric 24 AVRIL 2010 CLUB MEDICAL DU GRAND BOULOGNE WIERRE-EFFROY • INCONTOURNABLE • TOUJOURS COMPARATIF • INSPECTION • MOBILITE ARTICULAIRE • FORCE MUSCULAIRE • PALPATION • EVALUATION DES TENDONS • RECHERCHE DE LAXITE EXAMEN • l'histoire de la maladie et les données de l'examen • • physique recueillies lors de l'examen clinique, représente la « pierre angulaire », incontournable du diagnostic. Cet examen clinique, méthodique, précis, complet, permettra de collecter suffisamment d'informations pour suspecter fortement le diagnostic. Les données cliniques essentielles nous permettrons de prescrire les examens complémentaires adaptés, hiérarchisés dans le but d'affiner le diagnostic et de proposer une solution thérapeutique. Rappel sur l’anatomie de l’épaule • Énarthrose Articulation la plus mobile de l’organisme La coiffe des rotateurs: ensemble de muscles et de tendons qui entourent l’articulation de l’épaule et permettent la mobilisation de l’épaule. • LE SUS EPINEUX •LE SOUS EPINEUX • LE SOUS SCAPULAIRE •LE PETIT ROND Stabilisent en permanence la tête humérale en face de la glène Abduction : sus épineux Rotation interne : sus scapulaire Adduction : gd pectoral, gd rond, gd dorsal Rotation externe : sousépineux PALPATION Testings tendineux Tendon sus-épineux Rôle: Abduction Test de Jobe D’autres signes précisent l’atteinte de certains tendons Sus-épineux - Amyotrophie fosse sus-épineuse - Manoeuvre de JOBE Tendon Sousépineux Rotation externe Manœuvre de Patte, Rupture du sous-épineux Signe du Portillon Signe du Clairon D’autres signes précisent l’atteinte de certains tendons Sous-épineux - Amyotrophie fosse sous-épineuse - RE contrariée (signe de PATTE) Rupture du sub scapulaire Rotation interne Manoeuvre de Gerber Rotation interne contariée l’atteinte du tendon du biceps rôle : élévation antérieure , flexion du coude Douleur dans la coulisse Palm-up test Signe de Yagerson l’atteinte du tendon du biceps rôle : élévation antérieure , flexion du coude D’autres signes précisent l’atteinte de certains tendons Rupture du long biceps - Boule en flexion contrariée Les signes de conflit Le conflit sous-acromial Inflammation de la bourse Le conflit sous-acromial Usure et dégénérescence de la coiffe Le conflit existe aussi en RI : trochin, sous-scapulaire Conflit antéro-supérieur : test de Neer Conflit antéro-supérieur : test de Hawkins Conflit antéro-interne : test de Yocum Recherche de la douleur en avant de l’acromion à la palpation et lors des manoeuvres en antépulsion + RI Signe de Neer S. de Hawkins S. de Yocum Les signes de Laxité Laxité antérieure Laxité postérieure Laxité inférieure Laxité acromio-claviculaire En pratique… •Ne retenir qu’un test par tendon et qu’un test de conflit •Toujours demander un bilan radiographique en première intention : F+P+Rotation neutre •Demander une échographie d’épaule en première intention : moins chère et plus rapide à obtenir •Ne pas hésiter à prescrire de la rééducation Sus épineux abduction Jobe Sous épineux RE Clairon Sous scapulaire RI Gerber Flexion coude Palm up test Long biceps Conflit Neer
