Médecine et sexualité Pathologie organique lésionnelle
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CRFTC 2011 JBW « Ensemble des comportements concernant la satisfaction des besoins et des désirs sexuels » « Mode de reproduction des êtres sexués » « Construction culturelle » CRFTC 2011 JBW XVIIIème siècle Excès sexuels, perversions XIXème nymphomanie et érotomanie, hypergénitalité, exhibitionnisme 1895 : Freud Années 60 Naissance de la sexologie Libéralisation, études des comportements sexuels USA, rapports Kinsey, Master et Johnson France, rapport Simon Années 90 SIDA, moralisation CRFTC 2011 JBW CRFTC 2011 JBW • phase de désir • phase d’excitation • phase en plateau • orgasme • phase de résolution • période réfractaire CRFTC 2011 JBW Sensations Abandon Réflexion Séduction Désir Excit. Plateau CRFTC 2011 JBW Orgasme Résolution D' après Whipple et Mac Greer D’après Lisa Henry, Sexologue clinicienne et psychothérapeute CRFTC 2011 Univesité d’Ottawa JBW 2011 D’après Lisa Henry, Sexologue clinicienne et CRFTC psychothérapeute Université d’Ottawa JBW Système nerveux volontaire : cortex Système nerveux végétatif : système limbique Système endocrinien : anté hypophyse, hormones sexuelles CRFTC 2011 JBW CRFTC 2011 JBW Visuels Olfactifs Cortex Tactiles Zone médiane pré optique Récepteurs D2 Signal Cognitifs Influences du tronc cérébral Ocytocine Dopamine NO Noyau para ventriculaire Tronc cérébral pro érectile Noyaux végétatifs anti érectiles T11-L2 Noyaux végétatifs pro érectiles S2-S4 CRFTC 2011 JBW Moelle épinière • tr du désir : anaphrodisie • tr de la phase d’excitation : impuissance, défaut de lubrification • tr du plateau et de l’orgasme: éj prématurée, anéjac, retard orgasmique, anorgasmie • tr de la période réfractaire : allongement • vaginisme et dyspareunie • tr de l’identité sexuelle : transsexualisme • paraphilies et déviations sexuelles : fétichisme, travestisme, zoophilie, pédophilie, voyeurisme, exhibitionnisme, sadisme, masochisme... CRFTC 2011 JBW Femmes Hommes ____________________________________________________ Vaginisme 15 % Troubles de l’orgasme 10 % Baisse de la Libido 34 % Ejaculation précoce Troubles de l’orgasme 24 % Dysérection 29 % 10 % Priapisme (en règle lié aux substances) CRFTC 2011 JBW Organique prédominant Début progressif Disparition des érect. nocturnes Conservation de la libido Ejaculation à verge molle Partenaire stable Absence de facteur déclenchant Etiologie organique évidente Examen clinique anormal Exploration complémentaire Personn.stable à humeur normale Psychogène prédominant Apparition brutale Conservation des érect. noct. Diminution de la libido Absence d'éjaculation Conflits conjugaux Facteur déclenchant Dépression Examen clinique normal Anxiété, trouble de l'humeur CRFTC 2011 JBW Anaphrodisies primaires Anaphrodisies secondaires Pilule Causes endocriniennes, insuffisance oestrogénique CAUSES ORGANIQUES chez l’homme Déficit androgénique lié à l'âge Hypogonadisme Hyper prolactinémie Hypo thyroïdie Maladies générales ( cancer ; insuffisance rénale , SEP ..) Toxiques : alcool ; drogues Iatrogènes : anti dépresseurs , neuroleptiques , anti androgènes. CRFTC 2011 JBW Baisse du désir sexuel: « déficience ou absence persistante et répétée de fantaisies imaginatives d’ordre sexuel et de désir d’activité sexuelle » Aversion sexuelle: « aversion extrême, persistante ou répétée, et évitement de tout contact génital avec un partenaire sexuel » Chez femme: « incapacité persistante ou répétée à atteindre, ou à maintenir jusqu’à l’accomplissement de l’acte sexuel, une activité sexuelle adéquate (lubrification, intumescence) » Troubles hormonaux : testostérone, prolactine, thyroxine Médicaments : antihistaminiques, anticholinergiques Chez homme: «incapacité persistante ou répétée à atteindre, ou à maintenir jusqu’à l’accomplissement de l’acte sexuel, une érection adéquate » CRFTC 2011 JBW PSAS ou syndrome de l’excitation sexuelle permanente.(Persistent Sexual Arousal Syndrome) Syndrome de Kluver-Bucy (atteintes temporales) CRFTC 2011 JBW Chez la femme et l’homme: « Absence ou retard persistant ou répété de l’orgasme après une phase d’excitation sexuelle normale » Chez l’homme: autrefois appelé retard à l’orgasme ou anéjaculation anorgasmique Éjaculation précoce: « Trouble de l’éjaculation persistant ou répété lors de stimulations sexuelles minimes avant, pendant, ou juste après la pénétration et avant que le sujet ne souhaite éjaculer » Anorgasmie ou iatrogène rare chez l’homme, souvent liée à l'âge Plus fréquent chez la femme, primaire ou secondaire Influence de l’alcool, des drogues, psychotropes.. organique Blessure : diabète, hypothyroïdie, SEP... médullaire CRFTC 2011 JBW Dyspareunie: « douleur génitale persistante ou répétée associée aux rapports sexuels, soit chez l’homme soit chez la femme » = souvent associée à lésions médicales +/- facteurs psychologiques Vaginisme: « spasme involontaire, répété ou persistant, de la musculature du tiers externe du vagin perturbant les RS » = trouble phobique curable par traitement cognitivocomportemental Chez l’homme : Douleurs à l’érection (Maladie de Lapeyronie) Douleurs à la pénétration Problème local, de brièveté du frein, phimosis Neuropathies Sécheresse vaginale de la partenaire Douleurs à l’éjaculation Urétrites ou séquelles Prostatites Douleurs chroniques fréquentes CRFTC 2011 JBW DYSPAREUNIE = douleurs lors de la pénétration Superficielles ou d’intromission - Vaginisme : étroitesse pathologique, bride hyménale, hypoplasie vaginale, atrophie, lichen scléro-atrophique traumatisme iatrogène (cobaltothérape.. - cicatrices d’épisiotomie. - infections génitales basses , herpès, eczéma vulvaire, fissure anale, mycose, bartholinite.. - sécheresse vaginale, Profondes : toujours rechercher une cause organique endométriose , varices pelviennes , séquelles de salpingites, cervicite, annexite, cellulite pelvienne Hystérectomie, cure de prolapsus, Rétroversion utérine DOULEURS PELVIENNES CHRONIQUES : Multifactorielles : urologiques , gynécologiques , digestives , neurologiques. Fréquence des antécédents d’abus sexuels. Evaluation médicale. 2011 psychologique. Prise en charge médicale et CRFTC surtout JBW « Mise en évidence d’après l’histoire de la maladie, l’examen physique ou les examens complémentaires, que la DS est entièrement expliquée par les effets physiologiques directs d’une affection médicale générale » Ex: DS révélatrice adénome hypophysaire (dosage prolactine) D’origine : Hormonale Neurogène Vasculaire Tissulaire Psychogène CRFTC 2011 JBW Hypogonadisme d’origine : Centrale Hypophyse Thyroïde Hémochromatose Périphérique Testicules Andropause (ménopause) Iatrogène Traitement cancer de la prostate Anti-H2 Hypolipémiants Digoxine … CRFTC 2011 JBW Maladies dégénératives Traumatisme Médullaire Crânien Pelvien Neuropathie périphérique SEP Parkinson Alzheimer Diabète Déficit en vitamine B Iatrogène Chirurgie pelvienne Radiothérapie Alphabloquants CRFTC 2011 JBW Par insuffisance de perfusion Au niveau artériel Au niveau veineux Dysfonctionnement veino-occlusif (TVP) Artériosclérose (tabagisme, diabète, obésité..) HTA Traumatisme Iatrogène Chirurgie aorto-iliaque Traitement du priapsime Anti-HTA (bétabloquant, diurétiques..) CRFTC 2011 JBW Sinusoïde caverneux Vieillissement des tissus Pathologie de l'endothélium vasculaire Nicotine Diabète Hypercholestérolémie Fibres musculaires lisses Post-priapisme Iatrogénie Fibrose post-Rx CRFTC 2011 JBW Anxiété, angoisse Syndrome dépressif Conflits conjugaux Ignorance Obsession (déviance, psychoses, pervers…) CRFTC 2011 JBW Entraine des conséquences Neurogènes Neuropathies périphériques Vasculaires Artérite distale Tissulaires Frein à la libération de l’oxyde nitrite (échanges vaso- moteurs des corps caverneux) Psychogènes CRFTC 2011 JBW Quand, comment, qui,…? Interrogatoire +++ Antécédents Examen clinique ++ Bilan biologique Bilans vasculaires Bilans neurophysiologiques Traitements : psychothérapie + tts somatiques CRFTC 2011 JBW Troubles cognitifs et physiques, neurocomportementaux Troubles génito-sexuels Fréquence largement sous-estimée Sévérité négligée CRFTC 2011 JBW 36 à 54% des traumatisés crâniens graves célibataire (70%) : altération de la sexualité de l’individu couple (30%) : altération de la sexualité du conjoint Baisse de la libido++, troubles érectiles ou de l’éjaculation : 17 à 36% des cas Désinhibition sexuelle avec agressions (attouchements, exhibitionnisme) : 8% des cas CRFTC 2011 JBW Hypersexualite: 20% Hypoactivité sexuelle: 80% Libido exagérée Multiplication des rapports sexuels Couple détruit, vie sociale réduite Baisse de la libido: 31 – 70% Dysérection: 30-70% Altération de la fréquence et de la qualité des rapports Troubles orgasmiques Comportements sexuels aberrants (lésions frontales, limbiques) Attouchements, exhibitionnisme, remarques déplacées Relations sexuelles forcées CRFTC 2011 JBW Atteinte des centres corticaux et sous-corticaux Diminution de la perception Absence ou pauvreté de la stimulation psychogène Impossibilité d’orgasme Troubles associés = gène à l’éjaculation antérograde chez l’homme Spasticité Hypertonie Séquelles d’infections urinaires, Sondes … CRFTC 2011 JBW Le traumatisme crânien peut être a l’origine de quatre types de situations de handicap dans la vie amoureuse. Il peut entraver la commande des différentes parties du corps : les mouvements peuvent être lents, difficiles a mettre en œuvre, voire douloureux Il peut interférer sur l’échange entre deux personnes qui tissent des liens amoureux Il peut influer sur l’accès a l’imaginaire, si important en matière d’érotisme, et sur la faculté de se projeter dans l’avenir. Il peut agir sur les pulsions et entrainer des variations incontrôlées du comportement. CRFTC 2011 JBW
