Mémo Intubation - PALS - Novembre 2013 - CHU Sainte
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Mémo Intubation - PALS - Novembre 2013 Les étapes de l’Intubation séquence rapide : 1 –AMPLE 2 – Préparation : équipement, personnel, traitements 3 – Monitorage 4 – Pré-O2 5 – +/- Pré-traitement: Atropine – Fentanyl - Lidocaine – (Défasciculation) 6 – Induction et Paralysie Simultanée 7 – Position et +/- Pression cricoide (sellick) 8 – Placement du tube ET Æ confirmation 9 – Relâchement du sellick 10 – Post-intubation : Réévaluation - Sédation Choix du sédatif Dose mg/kg Kétamine 2 (1 si instable) Propofol 2–4 Etomidate 0.3 Midazolam 0.1-0.2 Thiopental (Discontinué) 2-5 Effets indésirables notables ↑ TA, tachycardie Laryngospasme ↑ sécrétions ↑ HTIC ? Hallucinations TA ↓↓ Douleur site injection Contre-Indications Indications préférentielles - Suspicion HTIC (discuté) - Instabilité HD - Trauma oculaire (discuté) - Asthme - Instabilité hémodyn. - Allergie Œufs et soja (discuté) Insuffisance surrénalienne - Choc septique (si alternative existe) TA ↓↓ Agitation paradoxale - Instabilité hémodyn TA ↓↓↓ - Asthme Bronchospasme - Porphyrie - Patient stable - Titration (hors ISR) - Alternative au Thiopental (Status epilepticus, HTIC et stable) - Instabilité HD - HTIC, surtout si instable - Patient stable - Status epilepticus - HTIC et stable HD Choix du curare • Rocuronium (0.6 -1.2 mg/kg) Agit en 60 sec Æ 30-45 min • Succinylcholine (2 mg/kg - Agit en 30-60 sec Æ 5 – 10 min) ATTENTION aux contre-indications à la succinylcholine (risque d’Arrêt cardiaque): - Toute potentialisation à l’Hyper K (Insuffisance rénale, maladie neurologique ou musculaire, trauma ou brûlure majeures, infections abdo sévère…) - Jeune garçon, devant le risque de maladie musculaire non diagnostiquée. - Histoire Hyperthermie maligne, déficit en pseudocholinestérase Pré-traitements éventuels • Atropine ( 0.02 mg/kg – min 0,1 mg – max 0,5 mg). Utilisé si : < 1 an, ou < 5 ans et succinylcholine, ou 2 doses de succinylcholine, ou Kétamine • Opiacé (ex : Fentanyl 2 mcg/kg). Si stable et sédation peu puissante choisie. • Lidocaine (1 mg/kg): Diminuerait le risque de poussée d’ HTIC • Défasciculation (n’est plus utilisée) : si succinylcholine prévue, surtout si HTIC (1/10° dose de Rocuronium : 0.06 mg/kg)
