Cours 7 Hypertension intracranienne, hydrocephalies

Cours n°7 : neurologie
17/05/2010
Hypertension intracrânienne
Hydrocéphalies
Hypertension intracrânienne
 Définition « chiffrée » (réanimation):
o HTIC si PIC>20mmHg
o A distance de soins ou manipulations
 Le plus souvent: définition clinique:
o Syndrome d’HTIC
Conséquences de l’HTIC: Risques vitaux (HTIC aigue)
 Retentissement de la PIC sur la perfusion cérébrale: Risque d’ischémie cérébrale
o Pression de perfusion cérébrale= PA moyenne-PIC
o Compensation possible au début par HTA réflexe
o Risque de décompensation brutale et grave.
 Engagements
o Temporal
o cérébelleux
Conséquences de l’HTIC: Risques fonctionnels (HTIC chronique)
HT intracrânienne (adulte)
 Céphalées inhabituelles
o Par leur durée
o Leur résistance aux antalgiques
 Volontiers occipitales
 Prédominance matinale au début
 Nausées vomissements
 Œdème papillaire au fond d’œil
 Urgence diagnostique et thérapeutique
Examens complémentaires
 A faire toujours
o Scanner en urgence
o IRM (ne doit pas retarder le traitement)
 A ne jamais faire: Ponction lombaire
HYDROCEPHALIES
Définition :
Augmentation de tout ou partie du système ventriculaire en rapport avec une augmentation du
volume de liquide céphalo-rachidien
Cause:
 Hypersécrétion de LCR par une tumeur des plexus choroïdes (rare)
 Trouble de la résorption du LCR (aigu ou chronique)
 Obstacle à l’écoulement du LCR (tumeur ou malformation)
 Tumeur cérébrale:
o Hydrocéphalie d’autant plus précoce et intense que la tumeur est proche voire
dans les ventricules et qu’elle évolue rapidement.
Clinique: HTIC
Malformations
• Sténose de l’aqueduc de Sylvius
• Malformation secondaire à une maladie fœtale (Toxo, rubéole, CMV) ou à des
anomalies chromosomiques
• Imperforation/obstruction du trou de Magendie (malformation de la charnière
cervico-occipitale)
Hydrocéphalie obstructive
 Hypertension intracrânienne le plus souvent:
• Maux de tête, céphalées ne cédant pas aux antalgiques
• Nausées, vomissements
• Trouble du comportement (somnolence, agitation,…)
• Œdème papillaire, Troubles visuels
 Parfois asymptomatique (malformations)
 Examens complémentaires:
• Scanner cérébral
• IRM cérébrale
 Examen contre indiqué:
• Ponction lombaire (déclenche ou aggrave un éventuel engagement)
Hydrocéphalie à pression normale
• Trouble de la résorption chronique du LCR
• Troubles de la marche et de la station debout
• Incontinence urinaire
• Détérioration intellectuelle
• pas d’hypertension intracranienne
• intérêt de la PL évacuatrice
Traitement de l’hydrocéphalie
1. dérivation ventriculo-péritonéale ou atriale
Complications de la pose de valve:
• Mécanique: obstruction de la valve ou du cathéter, déconnexion de la valve
• Infectieuse: méningite, septicémie (DVA), péritonite (DVP)
Surveillance d’un patient ayant une dérivation ventriculaire
 Surveillance de l’efficacité: disparition des troubles préopératoires:
o céphalées, vomissements, troubles comportementaux, troubles visuels, tbs de
l’équilibre, troubles sphinctériens
 Absence de complication mécanique ou infectieuse
o Vomissements
o Température
o NFS, VS, CRP
o Etat des plaies opératoires
2. Ventriculocisternostomie
 Fenestration du plancher du 3è ventricule permettant la mise en communication du
système ventriculaire et des espaces sous arachnoïdiens.
 N’est indiquée que dans les h. obstructives (résorption normale)
 Permet d’éviter la mise en place de matériel étranger.
Dérivation ventriculaire externe