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Présentation du projet MIRC Mutualisation de l’Imagerie médicale en Région Centre Réunion d’information 28 Novembre 2013 Programme Introduction – P. Expert Présentation de la stratégie régionale pour l’imagerie – PM Détour Place du projet MIRC dans les projets régionaux - PM Détour Les attentes des imageurs publics Les attentes des imageurs privés - Pr Sirinelli, Dr Debillon - Dr Madeuf Les attentes des directeurs d’établissements publics F. Gest, JP Tétard Présentation du projet Echanges avec la salle Clôture de la journée – C. Blanchetière, D. Adelh, Pr Rusch – Patrick EXPERT INTRODUCTION Pierre-Marie DETOUR PRÉSENTATION DE LA STRATÉGIE RÉGIONALE POUR L’IMAGERIE Pierre-Marie DETOUR PLACE DU PROJET MIRC DANS LES PROJETS RÉGIONAUX CHRU HÔPITAUX DE TOURS Professeur SIRINELLI, Docteur DEBILLON LES ATTENTES DES IMAGEURS PUBLICS PROJET MIRC : Trois services PACS 94 % des centres participant au projet sont équipés ARCHIVAGE NEUTRE EXTERNALISÉ Hébergement de données de santé à caractère personnel Centre hébergeur agréé pour 3 ans par le Ministre (CNIL, CAH) Décret du 04/01/2006 et L1111-8 ÉCHANGE PARTAGE Avec les E.S. de la Région Centre Avec les P.S. de la Région Centre (et hors Région) Picture Archiving Communication System Ensemble de systèmes informatiques permettant le stockage, l’archivage et la transmission des images médicales sous forme numérique. Constitution d’un dossier imagerie accessible à tous les médecins d’un E.S. Réponse à la croissance exponentielle des images produites Consultation et interprétation des examens en temps réel sur console Manipulation et traitement des images médicales avec outils avancés Comparaison aux examens antérieurs Diffusion aux cliniciens en temps réel Règles de sécurité, de traçabilité, de confidentialité. Stockage et archivage sur site Stockage et Archivage Fiche SFR Archivage-Stockage Août 2013 STOCKAGE ARCHIVAGE Objectif médical Objectif médico-légal Non réglementé Réglementé Modifiable Infalsifiable Temporaire Durée réglementée Vendor Neutral Archive (VNA) Centre hébergeur agréé Indépendant du fournisseur et des formats Séparé pour chaque établissement Évolutif (modalités, cardio, anapath, OPH etc.) Respect des standards (DICOM, HL7, IHE) Respect des règles de conservation (20ans, 28ème année, 10 ans après ) Interopérabilité Respect des règles d’archivage: Confidentialité : accès réglementé, sécurisé Traçabilité : contrôle et historisation des accès Sécurité des transferts réseaux Intégrité : données d’origine non altérées Réversibilité : restitution des images en fin de contrat Paramétrage du cycle de vie Modalités d’échange et de partage Consentement patient (tracé dans le DPPI ou autre) Sécurisation et traçabilité des accès d’un P.S. Authentification par carte CPS Code d’accès patient INSC Sécurisation des transferts réseaux Rapprochement d’identités. Modalités d’échange et partage Pour un radiologue d’un E.S. Accès au D.C. à partir d’une console PACS Pre-fetching ou post-fetching Outils de comparaison et de traitement du PACS Possibilité de rapatriement de l’examen sur le PACS de l’E.S Réconciliation d’identité possible sur le PACS sans altération des données du D.C. Pour un professionnel de santé Accès au D.C. à partir d’un P.C. (console client) Viewer DICOM avec outils de traitement sur le D.C. Echange et Partage Avec les autres E.S. Avec les centres d’imagerie de la Région Centre Avec les professionnels de santé de ville Médecins prescripteurs (généralistes ou spécialistes) Médecins traitants Avec les P.S. hors région SANS MIRC C.H. DIFFUSION CLINIQUE SIR SIR PACS PACS STOCKAGE ARCHIVAGE STOCKAGE ARCHIVAGE E.S. DIFFUSION CLINIQUE AVEC MIRC C.H. DIFFUSION CLINIQUE SIR SIR PACS PACS E.S. DIFFUSION CLINIQUE VNA ACCES DES E.S. ACCES DES P.S. Gains attendus Respect des obligations de conservation des images médicales Sécuriser et garantir l’archivage et l’échange des données de santé Doter les P.S. d’outils de traitement récents performants Diminuer les temps inutiles (déplacement, accès au dossier) Améliorer la continuité des soins Accès aux antériorités, comparaison Télé-expertise Optimiser la prise en charge du patient Améliorer les échanges entre E.S. et entre P.S. Faciliter les staffs, RCP et études rétrospectives Supprimer les supports physiques (CD, films) Conclusion La mutualisation des images médicales en Région Centre est un projet ambitieux permettant : La mise à disposition des examens de radiologie à tous les professionnels de santé de la région voire hors région Une prise en charge optimisée et efficiente des patients Une sécurisation des accès aux données de santé à caractère personnel Une coopération plus étroite entre E.S. et P.S. MIRC: donner du sens à un projet ! Pour le radiologue d’un établissement Pacs et/ou Archivage externalisés Périmètre connu Modèle nouveau Pour le radiologue acteur régional de soin Echange et partage Nouvelle dimension à sa pratique D Sirinelli Importance du travail accompli Participation des radiologues Clarification du contenu Complexité du dossier nouveau modèle : externalisation Solution adaptée à chaque établissement Dans son contenu Dans sa chronologie D Sirinelli PACS et Archivage Faut-il en disposer ? OUI c’est une nécessité et une obligation Le projet MIRC est une opportunité pour ceux qui n’en disposent pas encore Pour ceux qui veulent externaliser Double avantage Outil clef en main Gain financier lié à la massification ? D Sirinelli L’externalisation est une révolution Délégation transitoire de contraintes conséquences sur les ressources internes Conséquences financières Cout à l’acte Investissement vers fonctionnement Durée limitées des marchés publics D Sirinelli Echange et partage : incontournable!!!!! Le cœur stratégique du dossier MIRC Indispensable pour de multiples raisons La région est vaste La ressource médicale diminue et se concentre Le besoin d’expertise augmente Les patients circulent ……..et leur dossiers encore plus Fédérateur pour une région D Sirinelli Echange et partage : Qui doit le financer ? Le producteur : non L’utilisateur : il n’en a pas les moyens Typiquement : un projet régional structurant implication financière des tutelles !!! Exemples multiples ailleurs D Sirinelli Docteur MADEUF LES ATTENTES DES IMAGEURS PRIVÉS Francis GEST, Jean-Paul TETARD LES ATTENTES DES DIRECTEURS D’ÉTABLISSEMENTS PUBLICS Projet MIRC Offre d’achat unifié régional d’un stockage longue durée des dossiers d’imagerie médicale externalisé. Mise en place d’un système régional d’échange et partage des dossiers d’imagerie médicale. Offre d’achat unifié régional d’un PACS en mode SaaS. Offre d’achat unifié D’un stockage longue durée des dossiers d’imagerie médicale externalisé : Sécurisation technique des conditions d’exploitation et de stockage dans un environnement aux exigences croissantes, conforme à l’évolution des SI professionnels et en plus de tous les projets de SI déjà portés. Optimisation des couts via un achat groupé Possibilité nouvelle de satisfaire aux besoins techniques par un nouveau mode de tarification. Système régional d’échange et partage Mise en place d’un système régional d’échange et partage des dossiers d’imagerie médicale Amélioration de la prise en charge des patients par la disponibilité garantie des antériorités existantes qui ne peuvent pas nécessairement être prises en compte pour leurs traitements actuels. Amélioration de l’organisation pour les patients qui n’auront plus à devoir subir des examens redondants, couteux, générateurs de gêne et inutilement irradiants. Satisfaire pour le patient et les professionnels libéraux aux exigences de partage des résultats pour les établissements publics Système régional d’échange et partage Mise en place d’un système régional d’échange et partage des dossiers d’imagerie médicale Homogénéisation et facilitation des transferts de dossiers, voire des prises en charge en urgence thématiques : greffes, AVC, pédiatrie, néonatologie, TIU… Support aux activités de télémédecine avec l’ambition d’intégrer le médico-social sanitaire au réseau Facilitation de la réalisation de la permanence des soins quelles que soient les modalités d’organisation retenues. Possibilité de support aux dossiers des réseaux régionaux de prise en charge : dossier cancérologie, diabète… Amélioration de l’image des établissements et professionnels de santé en mettant en avant une organisation fluide et efficiente PACS en mode SaaS Offre d’achat unifié régional d’un PACS en mode SaaS Sécurisation technique des conditions d’exploitation et de stockage dans un environnement aux exigences croissantes Intérêt régional d’une unification des logiciels de prise en charge, donc des procédures, et facilitation de la mise en place d’un partage des images Optimisation des coûts via un achat groupé Homogénéisation des dossiers d’imagerie médicale et facilitation de la mise en place d’un partage local ou régional des images entre professionnels Possibilité nouvelle de satisfaire aux besoins techniques par un nouveau mode de tarification En résumé SECURISATION des SI des établissements + Mise en place d’une réelle CIRCULATION de l’Imagerie médicale au niveau régional POUR LES PATIENTS + OPTIMISATION des COUTS pour l’archivage longue durée et les PACS MBA consulting imagerie réseaux conseils & services Christian BLANCHETIERE, Didier ADELH, Professeur RUSCH Présentation du projet Sommaire Projet MIRC Services Déroulement de la consultation Liens avec les autres services de l’ENRS Financement Implication des établissements et structures Étude médico-économique Etat d’avancement du projet Gouvernance Méthodologie Synthèse Attentes PROJET MIRC Etat d'avancement du projet Origine Le Programme Stratégique Régional de Santé de la région CENTRE intègre un Projet des Systèmes d'Information qui vise, notamment, à faciliter les coopérations et les échanges d'informations entre professionnels de santé. Il est ainsi apparu indispensable de permettre à tous les acteurs de la région de disposer d'outils d’échange et de partage d’images souples, performants et interopérables. La Région Centre a été retenue dans le cadre de l’appel à projets STIC PACS lancé par la DGOS en juin 2011 pour la mise en œuvre du projet porté par le GCS Télésanté CENTRE « Mutualisation de l’Imagerie médicale en Région Centre » (MIRC). Etat d'avancement du projet Principales étapes franchies Mise en place de la gouvernance Etudes préalables Analyse documentaire : Bilan des solutions techniques existantes dans le domaine (Architectures – Modèles économiques) Entretiens avec des personnes qualifiées pour prendre en compte le contexte régional (ARS, G4 régional, experts) Etat des lieux exhaustif : Entretiens / Questionnaires auprès des établissements et structures Lancement de la consultation Dialogue avec les candidats (en cours) Gouvernance Composition du COPIL Nom Prénom Fonction Etablissement / Institution GRAMMONT Christine Médecin - Pôle Expertise médicale ARS du Centre PIERRE Dominique Chargé de mission systèmes d'information ARS du Centre TETARD Jean-Paul Directeur Référent du Pôle Imagerie Médicale du CHRU de TOURS Représentant FHF SIRINELLI Dominique Pr. Chef de Pôle Imagerie CHRU de TOURS DEBILLON Gilles Chef de Pôle Imagerie CHR ORLEANS GEST Francis Directeur Système d'Information CHR ORLEANS PERIER Noëlle Directeur Système d'Information CH BOURGES WAYNBERGER Eric. Médecin Radiologue Imagerie 37 LECLERC Fabrice Responsable Informatique STIR - Imagerie 37 MADEUF Eric Médecin Radiologue – SCM du Gatinais Représentant du G4 Centre FOURNIER Didier Directeur GIP RECIA BLANCHETIERE Christian Chef de projet GCS Télésanté Centre ADELH Représentant de l’AMOA (invité permanent) MBA Consulting Didier Synthèse état des lieux Eléments déterminants pour le contour du projet MIRC régional : présence d’un RIS dans l’ES ou la structure présence d’un PACS dans l’ES ou la structure taux des établissements supportant de l’INS-C support de la CPS pour accéder aux données éligibilité Haut Débit volumétrie en nombre d’examens / an Opérationnel Programmé Non programmé ou documenté Public Privé Attentes exprimées lors de l’état des lieux Archivage Les Etablissements de soins dotés d’un PACS arrivant en limite de capacité d’archivage (CH de Bourges, CHRU de Tours), ont besoin de trouver une solution pérenne d’archivage, ces derniers devant opter entre un archivage externalisé ou l’extension des capacités d’archivage au niveau de l’ES. Par ailleurs 68% des ES rencontrés ont montré un fort intérêt pour ce service. Attentes exprimées lors de l’état des lieux Ouverture à la médecine de ville Des structures d’imagerie dotées d’un PACS souhaitent l’ouvrir aux cliniciens des cliniques associées ou à la médecine de ville (Imagerie 37, SCM Gâtinais), mais également les ES. Au total 75% des ES et structures rencontrées ont montré un fort intérêt pour ce service . Attentes exprimées lors de l’état des lieux Accès aux antériorités récentes Les professionnels de santé ont exprimé la nécessité d’accéder aux antériorités récentes quel que soit le site de production afin d’avoir une vision globale du dossier d’imagerie du patient, de faciliter la prise en charge en cas de transferts en évitant les examens redondants et de faciliter la télé expertise. 75% des ES et structures rencontrées ont montré un fort intérêt pour ce service. Services métier retenus Focus sur les services Schéma fonctionnel SERVICES Focus sur les services métier Archivage externalisé Cible : établissements ou structures déjà dotés d’un PACS Principale fonction : permettre à un établissement de stocker chez un hébergeur agréé extérieur sa production d’imagerie Bénéfice recherché : réduire les couts et fiabiliser la conservation des examens d’imagerie antérieurs Dépendance : doit pouvoir être souscrit seul sans les services de partage ni ceux de PACS Focus sur les services métier Partage et diffusion des examens Cible : tous les professionnels de santé qu’ils soient dans établissement de soins publics ou privés, dans les structures productrices d’imagerie ou la médecine de ville Principale fonction : permettre la consultation des examens d’imagerie antérieurs quel que soit le site de production Bénéfice recherché : améliorer la prise en charge du patient, éviter la redondance des examens et limiter l’irradiation cumulée du patient Dépendance : doit pouvoir être souscrit seul sans l’archivage Focus sur les services métier PACS Cible : établissements ou structures non dotés d’un PACS ou souhaitant le renouveler Principale fonction : assurer la gestion des images et leur diffusion au sein d’un établissement Bénéfice recherché : acquérir une offre compétitive au moyen d’un processus d’achat simplifié Dépendance : indissociable de l’Archivage Déroulement et organisation Les groupes d’audition Les étapes du dialogue Planning jusqu’au choix de l’offre DÉROULEMENT DE LA CONSULTATION Déroulement et organisation 1 procédure de consultation des entreprises en Dialogue Compétitif a été lancée le 9/07/2013. 10 Candidatures ont été reçues suite à l’AAPC. 3 candidats ont été retenus pour le dialogue, CARESTREAM, FUJI et ORANGE sur la base de la synthèse consensuelle établie par le groupe projet étendu aux experts métier du CHU de Tours et du CHR d’Orléans. 3 Groupes d’audition Technique, Fonctionnel et Financier ont été mis en place représentant les ES Publics CHU et CH, les ES Privés, les structures d’imagerie libérales, l’ARS et le groupe projet. 1 groupe restreint avec une composition similaire a traité les points à approfondir lors des réunions thématiques précédentes Les groupes d’audition ES Nom Prénom Fonction GEST BOUTIN DEBILLON ORANGE PROUST GUERET BELHABI BATY Francis Eliane Gilles Stéphane Francis Fabrice Christine Didier DSIO RSI Radiologue Ingénieur Radiologue Cadre Radiologue DSI CH Bourges MORENO CHARPENTIER COATRIEUX NEVEU Evlyne Eric Arnaud Stany Référent PACS Chef de Projet Radiologue Système Réseaux STIR 37 PERRIER WAYNBERGER LECLERC Noëlle Eric Fabrice ROCHELLE BAILLOUX Dominique Anne Marie DESTRIEUX MARGAS Christophe Jean Marie MINARD SIRINELLI TÉTARD MERCIER BLANCHETIERE Parick Dominique Jean Paul Patrick Christian GRAMMONT Christine PIERRE ADELH MARTI BATLLE Dominique Didier Ramon DSI Radiologue Responsable Tech. RSI Ingénieur Archiviste Neurochirurgien Ingénieur Biomédical Référent PACS Radiologue Directeur DT Informatique Directeur du projet Responsable Imagerie CMSI CHR Orléans SCM Saint Martin Groupe Alliance CH Montargis CH Chartres CHU Tours GCS ARS MBA consulting Fonctionnel Invité & présent Invité & excusé Technique Economique Restreint Etapes du dialogue Phase Phase 1 d’échange sur les différentes dimensions du projet Etapes du dialogue Contenu et éléments fournis par le pouvoir adjudicateur Dates 2013 1ère Etape Publication du Programme Fonctionnel Détaillé de début de dialogue en même temps que le règlement du dialogue 9/09 Audition technique architecture, intégration, qualité de service et performances. 3/10 REPONSE INITIALE Dates 2013 27/09 3/10 Audition fonctionnelle, présentation avec mise à disposition d’outils en démonstration sur internet 2/10 OUTILS en démonstration pour tests par des experts sélectionnés Audition économique, présentation du ou des modèles proposés, 8/10 SIMULATION sur des cas représentatifs. 8/10 Publication des points à approfondir et précisions éventuelles par le pouvoir adjudicateur 16/10 COMPLEMENTS d’information apportés 30/10 Audition sur des points spécifiques à approfondir 6/11 4ème Etape Publication du Programme Fonctionnel Détaillé intermédiaire 13/11 5ème Etape Audition sur la construction de l’accord-cadre 27/11 2ème 3ème Phase 2 de construction de l’accordcadre Livrables fournis par les candidats Etape Etape 2/10 6/11 OFFRE INTERMEDIAIRE 20/11 27/11 Clôture du dialogue planifiée le 6 Décembre à l’issue du Comité de Pilotage Planning et avancement LIEN AVEC LES AUTRES SERVICES DE L’ENRS Convergence avec les autres projets régionaux Effi-Odébit santé Annuaires Professionnels de santé Structures SSO Identification unique des patients : silos vs service d’identification régional en complément de l’INS-C Préambule Modalités de mise en œuvre du service de partage Modèles économiques en fonction des services Service d’ Archivage Exemple ES raccordé à Effi-Odébit service Archivage seul Exemple ES services PACS + Archivage FINANCEMENT Modalités de déploiement du Service Partage Pour que le service d’échange, de partage et de diffusion des images soit pleinement opérationnel, il est nécessaire d’atteindre rapidement une masse critique d’ES et de structures participants. Aussi un modèle économique intégrant une part mutualisée du coût de ce service couvrant les frais de plate forme régionale et de mise en œuvre est privilégié. Modèles économiques / services Archivage Externalisé Frais de mise en service Frais lié à l’usage Partage et diffusion des examens Forfait à charge de Forfait à charge de l’établissement Ou l’établissement Mutualisé (GCS) Prix à l’examen modulé par son volume informatique Abonnement forfaitaire ou Prix à l’examen à charge de l’établissement Ou PACS Forfait à charge de l’établissement Prix à l’examen Abonnement forfaitaire Mutualisé (GCS) Des démarches coordonnées avec l’ARS ont été engagées avec la région (SGAR et CR) pour obtenir un financement pour la mutualisation du partage et contribuer à la mise en œuvre initiale au niveau des ES et structures incluant le raccordement du réseau Effi-Odébit santé Exemple ES raccordé à Effi-Odébit service Archivage seul 63000 examens /an A Frais de mise en service Archive (1) 26 150 € Frais de mise en service Telco 10 Mbps Frais annuels service archivage Frais annuels Telco Reprise des données Remarques • • • 37 130 € 0,21 € à 0,27 € selon le nombre d’examens B C 25 000 € 38 398 € - - 48 500 € 46 683 € - 1 000 € / To 0,3 € / examen Prix indicatifs € HT dans l’état actuel du dialogue (1) Comprend l’intégration front end RIS et DPI (demi interfaces) Qos : Disponibilité 99,9%, GTR 4 heures, Support 24x7 Exemple ES services PACS + Archivage 84 550 examens /an 84550 examens /an Frais de mise en service (1) Frais de mise en Frais de mise en service service Telco 10 Mbps Frais récurrents Frais annuels service archivage archivage Reprise données Frais annuelsdes service PACS Frais annuels Telco Reprise des données Remarques • • • • A A B B 32 150 € 25 000 € 3 000 € - 49 885 € 67 640 € 0,21 € à500,27 730 € € selon le nombre 9 000 € d’examens 0,21 € à 0,27 € selon le nombre d’examens C C 38 398 € - 1 000 / To€ 0,3 / 609 € 55€803 (2) € 117 examen 19 582 € 1 000 € / To 12 683 € 0,3 € / examen Prix indicatifs € HT dans l’état actuel du dialogue (1) Comprend l’intégration front end RIS et DPI (1/2 interfaces) Qos : Disponibilité 99,9%, GTR 4 heures, Support 24x7 (2) intègre le coût Archivage EVALUATION MÉDICO ÉCONOMIQUE Evaluation médico-économique Appel à projet DGOS : PSTIC PACS Programme Soutien aux Technologies Innovantes et Coûteuses Picture Archiving and Communication Systems Objectifs d’un Programme STIC : Démontrer l’utilité clinique et médico-économique d’une innovation Comment effectuer l’Evaluation Médico-économique ? Evaluation MédicoEconomique Choix d’indicateurs Avant la mise en place : ♦ Coûts ♦ Ressources Recueil des données Suite à la mise en place : ♦ Efficacité ♦ Résultat Recueil des données Indicateurs d’efficacité et de résultat Les attentes : Diminution des actes redondants Diminution des transferts Diminution de l’irradiation Indicateurs d’efficacité et de résultat Les 3 axes de réflexion retenus RCP Transferts Consultation Spécialistes Indicateurs d’efficacité et de résultat Choix des Indicateurs Nombre de transferts Nombre de transferts avec CMD les plus fréquentes Nombre d’actes redondants Nombre d’actes redondants avec irradiation du patient Avant et Après la mise en place du Logiciel de partage Indicateurs d’efficacité et de résultat Recueil des données Identification des acteurs : Transfert Destination → Provenance ↓ Etablissement n°1 Etablissement n°2 Etablissement n°3 Etablissement n°1 . 77 (19) 112 (37) Etablissement n°2 285 (143) . 247 (27) Etablissement n°3 221 (113) 206 (8) . Nombre de transferts (Nombre d’actes d’imagerie redondants avec irradiation) Recueil dans l’application du partage des informations IMPLICATION DES ÉTABLISSEMENTS ET STRUCTURES Matrice ES/ engagement / service Archivage Neutre externalisé long terme Dépt. 18 28 28 28 28 36 36 37 37 37 37 41 41 41 45 45 45 45 Accès aux antériorités quel que soit le site producteur Accès médecine de ville : médecins prescripteurs / traitants OUI PACS en mode service (SaaS) CH Bourges OUI OUI NON CH Chartres Oui OUI Oui NON CH Chateaudun OUI Choi x OUI OUI CH Nogent le rotrou NON Oui Oui NON CH Dreux OUI OUI OUI OUI CH Chateauroux OUI OUI OUI - Stir 37 Oui Oui Oui S.O. CHRU Tours Oui Oui Oui NON OUI OUI OUI - OUI OUI OUI NON OUI NON CH Issoudun CH Chinon CH Loches CH Blois CH Amboise SCM imagerie ST martin CHR Orléans OUI OUI SCM GATINAIS OUI OUI CH Agglométaion Montargeoise OUI Pôle de Santé Orléliance (1) Intérêt manifesté pour le service Implication ECHANGES AVEC LA SALLE Merci pour votre attention
