L`attente aux urgences : causes, conséquences et solutions

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19.1.2010
13:56 Uhr
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PrimaryCare
PrimaryTeaching&Learning
Stéphane Fournier, Thibaut Gaillard, Gaëtan-Romain Joliat, Romain Pittier, Riad Sarraj
L’attente aux urgences:
causes, conséquences et solutions
Problématique
Les services d’urgences occidentaux sont confrontés à des délais
d’attente croissants, qui sont une source d’insatisfaction pour le patient. C’est une thématique actuelle, comme le démontrent de
nombreux articles de presse récents ainsi que l’intérêt qui y est
porté par les pouvoirs publics.
3
2,5
Méthodologie
Après une recherche de littérature, nous avons soumis un questionnaire (entretiens individuels et micro-trottoirs) à différents intervenants: un panel de six experts (politicien, chefs des urgences, médecin installé, médecin d’une permanence d’urgence, responsable
d’une centrale téléphonique d’urgence), ainsi qu’un échantillon de la
population (public) et de patients en salle d’attente à la Policlinique
Médicale Universitaire. Le questionnaire comporte une partie commune explorant les causes, conséquences et solutions de l’attente,
ainsi qu’une partie spécifique pour les experts. A chaque question de
la partie commune, plusieurs réponses sont proposées. Elles permettent ainsi d’établir un score (de min. 1 à max. 4) d’importance
pour les causes, les conséquences et les solutions.
1,5
Discussion/conclusion
Nos résultats montrent que la cause majeure de l’attente aux urgences est l’augmentation du nombre de patients. Ceci s’explique
d’une part par la croissance démographique et d’autre part par une
évolution culturelle des habitudes de la population, comme la
perte de la tradition de consultation chez le médecin de premier recours. Dans les hôpitaux, une autre cause entre fortement en jeu: le
manque de lits en aval dans les services de destination, phénomène
abondamment décrit dans la littérature.
Au niveau des conséquences, les résultats varient fortement selon
les trois groupes. Lorsque le public essaie d’imaginer les conséquences les plus graves, il met au premier plan la diminution du
confort, probablement par souci d’empathie. Pour les patients en
salle d’attente, en revanche, l’incertitude et l’angoisse peuvent expliquer que les conséquences les plus graves résident dans la
crainte de partir sans être vu par un médecin ainsi que l’augmenta-
Diminution du
confort
3,5
Objectifs
Investiguer les causes, conséquences et solutions de l’attente dans
les services d’urgences.
Résultats
Nous avons obtenu l’avis de 44 passants (public), 8 patients et 6 experts. La moyenne d’âge de l’échantillon public + patients (52 personnes) est de 32,1 ans. Ce groupe estime l’attente habituelle à
89 minutes, ce que 65% d’entre eux trouvent excessif. La cause principale pour le public, les patients et les experts est l’augmentation
du flux de patients dans les services d’urgence. La diminution du
confort est la première conséquence exprimée par le public et les
experts, alors que les patients craignent surtout le fait de partir sans
être examiné. Pour les trois groupes, la meilleure solution réside
dans l’amélioration de l’information à la population (fig. 1).
Score
4
Partir sans être
soigné
2
1
Public
Experts
Patients
Augmentation du
nombre de décès
et de malades
Figure 1
Conséquences de l’attente aux urgences: avis du public, des experts
et des patients.
tion de la morbidité et de la mortalité. Les experts, par contre, se
montrent assez satisfaits du système actuel et ils mentionnent au
premier plan, à l’instar du public, la diminution du confort.
Notre travail met en exergue une solution acceptée unanimement
par les trois groupes: une meilleure information à la population.
Celle-ci pourrait revêtir différents aspects, comme une clarification
des possibilités de recours au médecin de famille pour les populations ne connaissant pas assez bien le système de santé suisse ou
encore une information régulière sur les délais de prise en charge,
donnée par des médecins aux patients en salle d’attente. Paradoxalement, les patients, bien qu’interviewés en salle d’attente
d’un hôpital, acceptent très volontiers comme solution un meilleur
recours au médecin de famille. On peut donc en déduire – et cela
est confirmé par les 65% d’insatisfaction de notre enquête – que le
public n’est pas entièrement satisfait par la situation actuelle. Selon
nous, l’insatisfaction pourrait être due aux exigences croissantes de
la population en termes de consommation de services. Notons
également que pour les professionnels, l’introduction d’une taxe
de consultation aux urgences est bien acceptée, ceux-ci jugeant
cette proposition efficace, mais toutefois d’une grande dangerosité, car pouvant dissuader de consulter les populations de niveau
socioéconomique bas.
Nous remercions chaleureusement le Dr P. Staeger, le Prof. A. Pécoud,
M. P.-Y. Maillard, le Prof. B. Yersin, le Dr R. Kehtari, le Dr P.-A. Schmied, le
Dr T. Horn et M. V. Fuchs pour leur contribution.
Références
1 Hugli OW, Potin M, Schreyer N, Yersin B. Engorgement des centres
d’urgences: une raison légitime de refuser l’accès aux patients non urgents?
Rev Med Suisse. 2006;8(75):1836–9.
2 Gnädinger M, Marty F. Quelles sont les heures de pointe au cabinet médical
d’urgence? PrimaryCare. 2008;8(14):283–4.
3 Fatovich DM, Nagree Y, Sprivulis P. Access block causes emergency department overcrowding and ambulance diversion in Perth, Australia. Emerg Med J.
2005;22:351–4.
PrimaryCare 20010;10: no 2
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