à propos du carcinome hépatocellulaire (chc)

À PROPOS DU CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE (CHC)
Qu'est-ce que le CHC ?
Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est la forme la plus fréquente de cancer primitif du foie - un cancer qui
commence dans le foie. Il affecte principalement des patients atteints de cirrhose, une maladie dans laquelle le
foie a été endommagé par une hépatite ou l'abus d'alcool. Le CHC représente plus de 90 % des cancers primitifs
du foie et constitue un problème de santé majeur à l'échelle mondiale.1
Selon les estimations pour les dix prochaines années, l’impact global de cette maladie va augmenter
considérablement puisque de larges segments de la population mondiale continuent de vieillir.2 L'incidence du
CHC augmente progressivement avec l'âge pour atteindre un pic autour de 70 ans.1
Quelles sont les causes du CHC ?
La majorité des patients atteints de CHC ont une cirrhose du foie sous-jacente qui se développe suite à de
longues périodes de maladie hépatique chronique. Bien que les principaux facteurs de risque du CHC varient
selon les régions, il est principalement causé par l'hépatite virale, une inflammation du foie due à une infection
virale, ou l'abus d'alcool. Dans l'ensemble, un tiers des patients cirrhotiques développeront un CHC au cours de
leur vie.3
En plus de ces causes, des cas extrêmes de maladie du foie gras non alcoolique appelée NASH (stéatohépatite
non-alcoolique) peuvent également évoluer vers un CHC. On pense que cette évolution est liée à l'épidémie
mondiale de diabète et d'obésité.4
Le CHC en chiffres
 Le cancer primitif du foie est la sixième forme de cancer la plus fréquente dans le monde et la
seconde cause de décès liée au cancer.2
 Le CHC est la cause de plus de 670.000 décès par an à l'échelle mondiale.5
 Malheureusement, seuls 30 à 40 % des patients atteints de CHC sont éligibles à des traitements
curatifs tels que la transplantation ou la chirurgie.6
 Pour la majorité des patients atteints de CHC avancé et inopérable, l'espérance de vie n'excède
généralement pas 11 mois.7
 Aucun nouveau traitement alternatif de première ligne n'a été mis au point pour les patients atteints
de CHC avancé et inopérable depuis plus d'une décennie.
Comment traiter le CHC ?
Comparé à la plupart des autres cancers fréquents dans le monde, tels que le cancer du poumon, le cancer du
sein, le cancer colorectal et le cancer de l'estomac, il n'existe que peu de traitements médicaux du CHC ayant fait
leurs preuves.1
1.
La chirurgie
Lorsque cela est possible, le traitement standard d'un CHC est la résection chirurgicale. Résection et
transplantation (de donneurs sains ou décédés) donnent les meilleurs résultats et constituent la première
option pour les patients avec des tumeurs précoces.1
2.
L'ablation locale
L'ablation locale pour détruire les tumeurs par radiofréquence, micro-ondes ou injection d'éthanol est
considérée comme le traitement standard pour les patients atteints de petites tumeurs (stades très précoce et
précoce), qui ne sont pas éligibles à une chirurgie.
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INFORMATION MÉDIAS
Les traitements disponibles pour le CHC dépendent du stade d'avancement du cancer au moment du diagnostic.
Les médecins l'évaluent en observant le développement des tumeurs du foie et dans quelle mesure
l'endommagement du foie affecte l'état de santé général du patient. Il existe plusieurs possibilités de traitement :
3.
La chimioembolisation
La chimioembolisation transartérielle (TACE) est le traitement le plus largement utilisé pour traiter le CHC qui
ne peut être ni opéré ni enlevé par ablation. Il existe deux types de TACE, la forme conventionnelle (cTACE)
et la forme avec billes à élution de médicaments (DEB-TACE).1
La cTACE consiste à injecter un agent de chimiothérapie directement dans une artère alimentant une tumeur.
La DEB-TACE consiste à injecter de petites particules chargées d'agents chimiothérapeutiques dans une
artère alimentant directement une tumeur.
Ces deux techniques interrompent l'alimentation sanguine de la tumeur et freinent sa croissance. 1
Ces deux formes de TACE impliquent en principe l'utilisation de plusieurs traitements et nécessitent
fréquemment plusieurs jours d'hospitalisation.8,9
4.
Sorafenib
Le sorafenib est le traitement systémique standard du CHC avancé qui ne peut être traité ni par la chirurgie ni
localement. Il est indiqué pour les patients atteints de la maladie à un stade avancé dont la fonction hépatique
est bien préservée. Le sorafenib, homologué pour la première fois en 2007, reste le seul médicament ayant
montré un bénéfice de survie chez les patients atteints de CHC avancé (de 7,9 à 10,7 mois chez les patients
au stade avancé).7
5.
Radiothérapie Interne Sélective (SIRT)
La SIRT (connue également sous le nom de radioembolisation) est une forme innovante de radiothérapie qui
cible les tumeurs du foie avec une dose élevée de radiation. La radiation est délivrée sous la forme de
millions de microsphères placées à l'intérieur du corps à l'aide d'un cathéter et acheminées telles de
minuscules « chevaux de Troie » par ce même flux sanguin dont la tumeur a besoin pour se développer.
Pour les patients atteints d'un CHC inopérable, un ou deux traitements de SIRT utilisant les microsphères
SIR-Spheres en résine marquées à l’yttrium-90 se sont avérés au moins aussi sûrs et efficaces que plusieurs
procédures de TACE, et le traitement est bien toléré.10,11
Quelles suite pour les microsphères SIR-Spheres en résine marquées à l’yttrium-90 dans le
CHC ?
Deux grandes études portant sur les microsphères SIR-Spheres en résine marquées à l’yttrium-90 pour le
traitement du CHC ont récemment achevé le recrutement de patients. L'étude SARAH en Europe et l'étude
SIRveNIB en Asie comparent l'efficacité et la sécurité des microsphères SIR-Spheres en résine marquées à
l’yttrium-90 à celles du sorafenib.12,13 Les résultats de l'étude SARAH seront présentés au congrès de l'Association
Européenne pour l'Etude du Foie (EASL) en avril 2017. Les résultats de l'étude SIRveNIB devraient être publiés
en 2017.
1.
EASL–EORTC Clinical Practice Guidelines: Management of
hepatocellular carcinoma. J Hepatol 2012; 56: 908–43.
2.
Ferlay J et al. Globocan 2012. v1.0, Cancer Incidence and
Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet].
Lyon, France: International Agency for Research on Cancer;
2013. Available from: http://globocan.iarc.fr, accessed on
13/March/2017.
3.
Sangiovanni A et al. Hepatology 2006; 43: 1303–10.
4.
World Gastroenterology Organisation Global Guidelines:
Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic
Steatohepatitis, 2012.
5.
6.
Erratum to EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines:
Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol 2012;
56: 908–43.
7.
Llovet JM et al. N Engl J Med 2008; 359: 378–90.
8.
Lance C et al. J Vasc Interv Radiol 2011; 22: 1697–705.
9.
Kooby DA et al. J Vasc Interv Radiol 2010; 21: 224–30.
10.
Soydal C et al. Nucl Med Commun 2016; 37(6): 646–9.
11.
Kolligs FT et al. Liver Int 2015; 35: 1715–21.
12.
Vilgrain V et al. Trials 2014; 15: 474.
13.
Gandhi M et al. BMC Cancer 2016; 16: 856.
Extrapolated from Ferlay J et al. Globocan 2012. v1.0, Cancer
Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11
[Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on
Cancer; 2013. http://globocan.iarc.fr,, dernier accès le
17/01/2017.
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En plus de ces deux études comparatives directes, une troisième grande étude européenne intitulée SORAMIC
compare le traitement du CHC avec les microsphères SIR-Spheres en résine marquées à l’yttrium-90 suivi du
sorafenib par rapport au traitement par sorafenib seul. Les résultats de l'étude SORAMIC devraient être publiés en
2018.