Lien - Arlin Normandie

PICC LINE
Définition, Avantages, Entretien
Expérience du CHU de CAEN
10e journée du RRH-ARLIN
de Basse Normandie
Service de Radiologie du CHU de CAEN
Pôle Imagerie et Explorations Fonctionnelles
Secteur interventionnel
Dr FOHLEN Audrey*
Dr LE PENNEC Vincent
Dr GOUPIL Jean
*AHU Radiologie – Anatomie CHU de CAEN
Mardi 23 novembre 2010
Centre des Congrès - CAEN
PICC LINE : définition
Peripheral
› Inserted
› Central
› Catheter
›
Insertion dans une veine
périphérique
Indications
•
Traitement intra-veineux nécessitant des injections répétées
(> 1semaine)
–
–
Antibiotiques
Nutrition parent érale
Produits sanguins (> 4F)
Chimiothérapie
Médicaments ( dobutamine, lasilix, …)
•
Capital veineux médiocre
•
Drogues avec Ph acide ou alcalin ou hyperosmolalité
•
En attente d’une chambre implantée
•
Prises de sang répétées
•
Angio-scanner (polyuréthane)
•
Monitoring PVC (20G , extrémité du cathéter dans OD)
–
–
–
Expérience du CHU de Caen
1er Picc Line : Novembre 2006
› 2ème centre en France
2007 : 106
2008 : 188
2009 : 256
Novembre 2010 : > 350
› France / Etats Unis
› France / Europe
›
Protocole institutionnel pose et
entretien
Améliorer la qualité de la prise en charge
des personnes soignées
› Homogénéiser les pratiques soignantes /
nouveau dispositif
› Equipe pluridisciplinaire +++
› De la pose … au retrait
›
Groupe de travail
Protocole institutionnel pose et entretien
›
Infirmières du Service de Maladies Infectieuses
V. Boucher, P. Boutrois, L. Crouin, E. Papelard
›
Cadre de Santé du Service de Maladies Infectieuses
N. Nessah
›
Médecin du Service de Maladies Infectieuses
S. Dargère
›
Médecin du Service d’Imagerie M édicale
A. Fohlen
›
Cadre de Santé, Assistant du Chef du Pôle
Médecine
MC. Guelle
Protocole institutionnel du CHU de CAEN
Pose d’un Picc Line
En salle de radiologie interventionnelle
› Information / consentement du patient
› Aseptie stricte
› Protocole de pose
›
›
›
›
›
›
›
Préparation du radiologue / manipulateur
Préparation du patient
Protocole de désinfection cutanée
Champage
Insertion écho-radio guidée
Pansement
Pose d’un Picc Line
Pose d’un PICC Line
Pose d’un PICC Line
Pose d’un PICC Line
Facteurs de risque d’une
insertion difficile
Contrôle imagerie temps réel
Les différents types de PICC
Line
•
Silicone ou polyuréthane
•
•
•
< 1 ml/sec
5 – 7 ml /sec
Radio-opaque
•
Simple / double / triple voies
•
5F / 6F (2F – 7F)
•
+/- Valve (anti-reflux /pression positive / système
clos …)
(0,66 mm – 2,31mm)
Contre – Indications
Septicémie
› Infection connue ou suspectée du site de
ponction
› Lésions cutanées au point de ponction
› Allergie au type de matériel utilisé
› (Anatomie du réseau veineux)
› (Thrombose veineuse)
› (troubles de coagulation)
›
Complications
›
Pendant la pose
›
Thrombose veineuse , spasme, hématome,
saignement, ponction artérielle, ponction
nerveuse
Pneumothorax / Hémothorax /
Hémomédiastin / Hématome incontrôlable
/ Ponction ASC / Ponction trachéale …
Complications
›
Après la pose
Obstruction mécanique (7 - 8 %)
› Thromboses veineuses (1,7 - 10 % )
› Neuropathie
› Infections (1 % - 2 %)
› Rupture interne / externe (1 - 2 %)
› Arythmie cardiaque
› Retrait accidentel
› Migration du cathéter
›
Obstruction mécanique
›
Prévention :
›
entretien du Picc Line +++
Thrombose veineuse
*Grove JR. JVIR 2000; 11:837-40
**Allen AW. JVIR 2000; 11:1309-14
Infections
›
1- 2 % de septicémie
›
›
›
›
Staphylocoque épidermidis
Staphylocoque aureus
Bacille aérobie gram négatif
Candida albicans
Mermel G. Clin Infect Disease 2001
Infections
Mayo Clinic Proceedings September 2006 vol. 81 no. 9 1159-1171
MAKI D.G. , KLUGER D.M., CRNICH C.J.
The Risk of Bloodstream Infection in Adults with Different Intravascular Devices:A Systematic Review of 200 Published
Prospective Studies
Infections
Méta-analyse de 200 études portant sur une période allant de
01/01/96 à 01/07/05
Taux d’infection :
Voie veineuse périphérique : 0,4 %
PICC en séjour hospitalier : 2,4 %
Voie veineuse centrale en unité de soins intensifs : 2,5 %
Port-à-cath : 3,6 %
* Maki DG. Mayo Clin Proc 2006
›
Évaluation prospective sur 6 mois des complications liées à un
Piccline
›
115 patients, 127 Picclines (alimentation parentérale 47% / 111
6F / 14 Picc pour chimiothérapie )
Succès technique 100%
Veine basilique 66%
Temps moyen 23 min
Durée d’utilisation 15.6 j (1-166)
Taux de complication 16.4%
›
›
›
›
›
Occlusion Picc Line
7,8%
Rupture cathéter
1,7%
Retrait accidentel
2,6%
Infection
2,6%
Thrombose veineuse
1,7%
›
FF complications :
›
›
Contexte de néoplasie
Non significatif / complications:
Durée de port du Picc
› Durée de la pose
› Diamètre du cathéter
›
Intérêts du PICC Line
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
Pose sécurisée (imagerie) / choix de la veine
Contrôle position ++
Pose rapide (10 – 15 min)
Disponibilité
Coût
Contre – indications formelles : peu nombreuses
Contrôle ++ / coagulopathie
Pédiatrie / Adulte
Anesthésie locale, EVA = 2
Evite les injections veineuses répétées (stress, capital
veineux)
Injection à haut débit (polyuréthane)
Cathéter veineux central
Retour à domicile (coût, confort patient)
Administration de Px incompatibles (double, triple lumières)
Complications : peu nombreuses*
Port jusqu’à 1 an
Protocole institutionnel du CHU de CAEN
Entretien du PICC Line
›
Réfection du pansement
›
›
›
›
›
›
›
à J1post-pose
1 / semaine
Si souillure ou pansement non occlusif
Changement des valves : 1 / semaine
Validation du
Changement du système de fixation : 1 / semaine
protocole en cours
Surveillance quotidienne
Rinçage des tubulures : Solution saline non héparinée
10 ml / pression positive - valve
›
›
Avant et après chaque utilisation +++
Si non perfusée en continue :
›
Hôpital : 1/jour – Domicile : tous les 2 jours
Protocole institutionnel du CHU de CAEN
Le pansement du PICC Line
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
Préparation du matériel sur une surface propre
1 flacon d’antiseptique (Bétadine alcoolique 5% )
1 flacon de savon antiseptique (Bétadine scrub )
1 ampoule d’eau stérile de 20 ml
1 système de fixation
Les valves doivent être changées également une fois par semaine
Validation du
(valve anti-retour, bidirectionnelle…)
protocole
en cours
1 pansement transparent
semi perméable
Des sachets de compresses stériles
1 trousse à pansement à usage unique et 2 paires de gants stériles
pour l’opérateur
1 paire de gant en vinyle non stériles
2 masques chirurgicaux, 1 coiffe
Un sac à déchets d’activité de soins à risque infectieux et assimilés
et à déchet assimilés aux ordures ménagères pour l’évacuation
des conditionnements/emballages des dispositifs médicaux
Une table serviteur nettoyée avec un détergent désinfectant de
surface (Asphène381®)
Protocole institutionnel du CHU de CAEN
Pansement du site d’insertion
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
Mettre la coiffe (soignant et personne soignée)
Mettre le masque chirurgical ainsi qu’au patient
Effectuer une friction hydro alcoolique des mains (Cf.
fiche technique n° 2.04)
Ouvrir la trousse à pansement,
y déposer les
Validation du
compresses stériles
protocole en cours
Mettre des gants en vinyle non stériles
Appliquer une bande adhésive sur le raccord pour
éviter le déplacement du Picc-Line type Sparadrap®
Défaire le pansement
Enlever les gants
Procéder à une friction hydro alcoolique des mains
Mettre des gants stériles
Protocole institutionnel du CHU de CAEN
Pansement du site d’insertion
›
Retirer le système de fixation de Picc-Line
en maintenant le Picc-Line avec des
compresses stériles imprégnées
d’antiseptique Validation du
protocole en cours
Protocole institutionnel du CHU de CAEN
Pansement du site d’insertion
›
Nettoyer le point de ponction
›
Savonner le site de ponction avec les compresses
imprégnées de savon antiseptique en allant du
point de ponction vers
l’extérieur
Validation
du
Rincer la zone a l’aide
desen
compresses
protocole
cours
imprégnées d’eau stérile
Sécher par tamponnement
Appliquer l’antiseptique en allant du point de
ponction vers l’extérieur
Laisser agir 30 secondes et attendre le séchage
pour favoriser l’adhérence de l’Opsite®
›
›
›
›
Protocole institutionnel du CHU de CAEN
Pansement du site d’insertion
›
Reposer un nouveau système de fixation
›
Mettre en place le pansement semi-perméable
sans traction
Retirer les gants stériles
Validation du
Retirer la bande adhésive
type
Sparadrap®
protocole en
cours
Effectuer une friction hydro alcoolique des mains
Éliminer les déchets
Réinstaller le patient
Mettre des gants stériles
Changer la valve anti-retour, bidirectionnelle…
›
›
›
›
›
›
›
Protocole institutionnel du CHU de CAEN
Pansement du site d’insertion
›
Faire des transmissions écrites sur la feuille de
surveillance, en spécifiant :
›
›
›
›
›
La date
Validation du
Le nom de l’infirmier
en cours
L’état clinique protocole
du point de
ponction
L’application de la procédure
Toute anomalie (rougeur, saignement,
mauvaise perméabilité) doit être signalée au
médecin rapidement
Protocole institutionnel du CHU de CAEN
Retrait du PICC Line
› Par
l’infirmière / le médecin
› Condition aseptie
› Vérifier longueur
du PICC
/carte
Validation
du
protocole en cours
› Vérifier la prescription médicale
(prescription ou non d’un EBC de
l’extrémité) si non vérifier auprès du
médecin
Protocole institutionnel du CHU de CAEN
Retrait du PICC Line
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
Préparation du matériel sur une surface propre
1 flacon de savon antiseptique (Bétadine scrub®)
1 flacon d’antiseptique (Bétadine alcoolique 5%®)
1 ampoule d’eau stérile de 20ml.
Des sachets de compresses
stériles.
Validation
du
1 pansement sec protocole en cours
1 set à pansement ou 1 paire de gants stériles pour
l’opérateur.
2 masques chirurgicaux
Si prélèvement 1 pot bactériologique et un bistouri
stérile
1 sac à déchets d’activité de soins à risque infectieux
1 table serviteur nettoyée avec un détergentdésinfectant de surface.
Protocole institutionnel du CHU de CAEN
Retrait du PICC Line
›
›
›
›
›
›
›
›
›
›
Mettre le masque chirurgical ainsi qu’au patient
Effectuer une friction hydro alcoolique
Ouvrir la trousse à pansement, y déposer les compresses
stériles
Retirer le pansement Validation du
Mettre des gants enprotocole
vinyle nonen
stériles
cours
Défaire le pansement
Enlever les gants
Procéder à une friction hydro alcoolique des mains
Mettre des gants stériles
Retirer le système de fixation
Protocole institutionnel du CHU de CAEN
Retrait du PICC Line
›
Nettoyer le site de ponction
›
Savonner le site de ponction avec les compresses
imprégnées de savon antiseptique en allant du point de
ponction vers l ’extérieur
Validation du
Utiliser autant de compresses
nécessaire, afin
protocoleque
en cours
d’éliminer les dépôts organiques (sang, souillures)
Rincer la zone à l’aide des compresses imprégnées d’eau
stérile
Sécher par tamponnement
Appliquer l’antiseptique en allant du point de ponction vers
l’extérieur
Laisser agir pendant 30 secondes
›
›
›
›
›
Protocole institutionnel du CHU de CAEN
Retrait du PICC Line
›
Oter le Picc-Line
›
Extraire le Picc-Line en maintenant une compresse
imbibée d’antiseptique au-dessus du point de
ponction du cathéter (sans toucher) en exerçant
Validation du
une pression
protocole
en cours
Mesurer la longueur
du Picc-Line
afin de vérifier son
intégrité et la conformité avec la longueur tracée sur
la carte de suivi donnée au patient lors de la pose
›
›
›
Si prescription de mise en culture :
Couper l’extrémité distale à 5 cm avec le bistouri ou
la paire de ciseaux stérile et la déposer dans un pot
stérile
Protocole institutionnel du CHU de CAEN
Retrait du PICC Line
›
Mettre un pansement simple
Retirer les gants stériles
› Effectuer une friction hydro alcoolique des
Validation du
mains
protocole en cours
› Eliminer les déchets
› Réinstaller le patient
› Envoyer le prélèvement en bactériologie
›
Protocole institutionnel du CHU de CAEN
Retrait du PICC Line
›
›
›
›
›
›
›
Faire des transmissions écrites sur la feuille de surveillances,
en spécifiant :
La date
Le nom de l ’infirmier
L’état clinique du point de ponction
Validation du
L’application de la procédure
Remplir la fiche de suivi
protocole
(Cf. annexe
en cours
1) tel qu’indiqué dans
le paragraphe suivant et l ’acheminer au service de
Radiologie interventionnelle.
Toute anomalie (rougeur, saignement, mauvaise
perméabilité) doit être signalée au médecin rapidement et
sur le bon de microbiologie.
Prévention des complications
Respect des recommandations de pose /
entretien +++
Gestion des complications
Conseils aux patients porteurs
de PICC Line
Carte de porteur
› Ne pas mouiller
› Protection imperméable lors des douches
› Pas de bain, de baignade
› Éviter de solliciter le bras porteur du PICC
› Surveillance régulière :
›
›
›
›
Rougeur, douleur, écoulement purulent,
saignement, œdème, retrait du Picc
Douleur thoracique
Fièvre
›
Prévenir M édecin (ou infirmière )++
Conclusion
Abord veineux CENTRAL : mêmes précautions
de pose / entretien
› « Nouveau » : informer / former !!!
› Expérience du CHU de Caen :
›
›
›
Demande dédiée
Protocole de pose , entretien (CLIN CHU de
CAEN)
Durée de vie sans complication : entretien
+++
› Attention aux dérives
›
Service de Radiologie
CHU de CAEN
Pôle Imagerie et Explorations
Fonctionnelles
Secteur interventionnel
Dr FOHLEN Audrey
[email protected]
Merci de votre attention