Télécharger la présentation - Congrès mondial du SIDIIEF

Education Thérapeutique et Cancer:
Nutrition Parentérale sur Voie veineuse centrale
(N P A D )
Centre de Nutrition Artificielle Montpellier France
Unité Transversale de Nutrition
Sidieff
Montréal
3 juin 2015
C LACROIX LAURIOL - G GEORGES -C FORTES - P SENESSE
Conflits d’intérets
Société : HOMEAIR
Laboratoires: THERADIAL
BAXTER
C LACROIX LAURIOL SIDIEFF JUIN
2015 MONTREAL
13 NPAD ADULTES 5 NPAD ENFANTS
NPAD : les indications
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Nombreux référentiels concordants : ASPEN 2005, ESPEN 2009, HAS
2008
Réservée aux patients ayant un état médical, psychosocial et nutritionnel
stable
En cas d’insuffisance intestinale définitive ou transitoire, totale ou partielle, résultant d’une obstruction, de troubles de la motricité, d’une résection
chirurgicale, d’une malabsorption, - se caractérisant par une impossibilité à
maintenir ni par voie orale, ni par voie entérale, un équilibre hydroélectrolytique et/ou protéino-énergétique, et/ou en micronutriments
En cas d’intolérances alimentaires, vomissements incoercibles résistants aux
divers traitements
NPAD : les indications
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Pourquoi préciser, limiter les indications ? - Morbidité non négligeable
parfois responsable de décès : - Infections liées au cathéter: 13 à 20% des
patients - Thromboses veineuses: 0,03 pour 1000 jours cathéter - Occlusions
cathéter: 0,07 pour 1000 jours cathéters - Hépatopathie: 19 à 75 % Perturbations hydro-électrolytiques
NPAD : les indications
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Pourquoi préciser, limiter les indications ? - Coûts : Patient 7/7 jours en
NP : de 3940 à 4840 euros/mois (NEAD : 760 euros/mois) - Produits NP :
environ 1250 euros/mois - Matériels (set de pose…) : environ 800 euros/mois
- Location pompe à perfusion, accessoires pompe : de 540 à 1440
euros/mois - IDE : environ 1350 euros/mois Soit 132 à 173 euros/jours!
NPAD : les non indications
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Si l’équilibre nutritionnel peut être maintenu par une nutrition entérale
Patients ayant des troubles du comportement ou refusant un retour à
domicile en NPAD Milieu environnemental incohérent avec des soins à
domicile Présence de troubles métaboliques imposant un réajustement plurihebdomadaire de la NP Etat nutritionnel instable Durée de vie prévisible < 3
mois
Une NPAD pour une durée < 14 jours n’est pas justifiée
COMPLICATIONS NPAD
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 Causes de réhospitalisation :
 Fréquence : 2,7/an (0-12), durée : 23 jours (0-270)
 Causes :
• Complications NP : 29 à 48%
• Maladie initiale : 20 à 27%
• Autres : 25 à 54 %
 Causes de décès :
• Maladie initiale : 80%
• Nutrition Parentérale : 4%
• Autres : 16%
Van Gossum A et al., Clinical Nutrition 2001
Gonzales F et al., Nutr Clin Métabol 2001
COMPLICATIONS NPAD
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
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
Dues à la voie veineuse :
infections liées au cathéter (ILC) 61% - 0,4 à 0,9/ an
mécaniques 13% - 0,7 à 0,17/ an
thrombotiques 12 % - 0,3 à 0,8/ an
Dues à la NP :
hydro- électrolytiques ?
métaboliques 27 %
hépato-biliaires 35 %
osseuses 64%
rénales 50%
Psychologique et qualité de vie
COMPLICATIONS NPAD
COMPLICATION NPAD
ACTIVITES
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Centres Agréés (20) : 1066 patients, environ 241 700 poches
 660 patients en poches SLF
 = 144 288 poches SLF dont 1/3 fabriquées par PUI
 => 4,2 poches / semaines
 446 patients en poches industrielles soit environ 97 400 poches
 Hors centres agréés : environ 435 600 poches
 Nombre patients : ???
 Total NPAD : 677 300 poches, environ 1850 patients /jour
PHRIP/ONAC/OBJECTIF PRINCIPAL
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Évaluation prospective des complications infectieuses et vasculaires en
nutrition parentérale sur dispositif veineux implanté par un enregistrement
systématique en relation avec les pratiques de soins.
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Il s’agit d’une étude observationnelle monocentrique basée sur un
enregistrement prospectif et exhaustif de la population sélectionnée pendant
une année d’activité.
OBJECTIFS SECONDAIRES
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Evaluation des pratiques de soins
Evaluation des hospitalisations et des ablations de VVC
Evaluation du respect des protocoles de prise en charge des complications
infectieuses et vasculaires
Evaluation des complications graves en rapport avec les VVC
TIMELINE DE L ETUDE
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Ce projet monocentrique permettra d’’évoluer le
nombre de complications chez l’adulte atteint de
cancer bénéficiant d’une nutrition parentérale
supérieure à 1 mois sur dispositif veineux
implantable (DVI) ainsi que les facteurs
aggravant. Les perspectives sont ensuite de
proposer un observatoire national et des études
randomisées d’amélioration de pratique de
soins.
EDUCATION THERAPEUTIQUE
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« L’évaluation individuelle s’attache à mettre en valeur les diverses
transformations intervenues chez le patient et son entourage, en terme
d’acquisition de compétences d’autosoins, d’acquisition ou de mobilisation
de compétences d’adaptation, de vécu de la maladie chronique au
quotidien, d’autodétermination ou de capacité d’agir.
L’évaluation individuelle de l’éducation thérapeutique ne doit pas être
utilisée de manière normative pour porter un jugement externe sur le patient,
mais plutôt de manière formative, c’est-à-dire en cherchant par un dialogue
structuré à faire le point avec lui, et à lui permettre de développer des
compétences d’auto-évaluation.
Programme
d'Education Thérapeutique du Patient UTN - CRLC
PHASE 1
Diagnostic
Educatif
Patient
Phase 4
Suivi
PATIENT
Autonomie
Sécurisation
Phase 3
Evaluation
PHASE 2
Programme
Personnalisé
Patient
Le Diagnostic Educatif Patient
Le guide d’entretien
Le Contrat De Partenariat
• Le patient au cœur de nos
préoccupations
• Une découverte du patient
par une écoute active
• Identification des besoins
du patient par un
questionnement ouvert et
large
• Un partenariat entre Patient et
Soignants
• Réponse à une volonté
d’apprentissage selon l’envie
du patient
Le Programme Personnalisé du Patient
Le Programme &
Cadencement
• Défini à partir du contrat d’éducation
• En respectant le rythme de vie du patient
et possibilités d’apprentissage
Les Modules de Formation et
Référentiel de compétences
• 7 modules de formation classés par
charge d’apprentissage croissante
• Une bibliothèque de supports de
Formation adaptés à chaque module
• Un classeur personnalisé pour le
patient
L’ Evaluation
Le fiche d’évaluation
Les Questionnaires
• Utilisée par le soignant et le
patient pour valider chaque
module de formation
• Un questionnaire de satisfaction
destiné au patient pour évaluer
l’apport de l’éducation
thérapeutique dans sa vie
quotidienne
• Utilisation de la camera pendant
les évaluations
• Relevé des points positifs et
fixation des axes d’améliorations
• Un questionnaire qualité de vie
Le Suivi
Le Suivi du Patient
Les Statistisques
• A domicile , pendant ses
hospitalisations
• Suivi des patients de l’UTN en
éducation thérapeutique et
avancement de leur degré
d’autonomie
• Accompagnement au long cours
• Etudes des taux d’infection sur DVI
• Tri croisés infection / patient en ETP
Programme ETP
Nos Pistes d’Evolutions…
•
Présenter ce document dans les divers centres experts
–
et s’en servir pour partager les expériences et mettre en œuvre une harmonisation des meilleures pratiques de formation en auto
soin TNP
•
Présenter ce document à l’équipe médicale du service CRLC accueillant la patiente en formation TNP
pour une meilleure transparence de la formation mise en place et une meilleure transversalité des
méthodes employées
•
Créer un groupe de parole avec des patients en auto soins
– Objectifs :
• Se rencontrer, échanger sur les ressentis positifs ou négatifs, faire un partage d’expérience
• Equipe du centre expert présente pour écouter et voir de « l’extérieur » comment cela se
passe
• Profiter de cette rencontre pour faire des rappels sur le protocole de l’auto soin et les points
de vigilances
•
Fonder un groupe de patients référents :
– Objectifs :
• Avoir des témoignages filmés (qui peuvent à l’équipe du centre expert par ex servir lors des
visites de l’infirmière à domicile pour la programmation du protocole de soin)
• Permettre de partager les expériences avec les patients qui ne sont pas en auto soin
• Pouvoir ainsi étendre la pratique de l’auto soin à domicile
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Biblio E T P
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Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S.). Bureau Régional pour l'Europe. Education thérapeutique du patient.
Programmes de formation continue pour les professionnels de soins dans le domaine de la prévention des maladies
chroniques. Copenhague : OMS ; 1998
 - HAS-INPES 2007. Guide méthodologique pour la structuration d’un programme d’éducation thérapeutique
du patient dans le champ des maladies chroniques.
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_601290/structuration-dun-programme-deducation-therapeutique-du- HAS
2008. Recommandations professionnelles ETP
 Rapport Saout C, Charbonnel B, Bertrand D. Pour une politique nationale d’éducation thérapeutique du patient.
Rapport à
l’attention de Mme la Ministre de la santé, de la jeunesse, des sports et de la vie associative. Août 2008
http://www.sante-jeunesse-sports.gouv.fr/publications-documentation/publicationsdocumentationsante/rapports/IMG/pdf/rapport_ - Assal J.-P. Traitement des maladies de longue durée : de la
phase aiguë au stade de la chronicité. Une autre gestion de la
maladie, un autre processuhttp://titan.medhyg.ch/mh/formation/print.php3?sid=22448s de prise en charge. In :
Encyclopédie
médico-chirurgicale. Paris, Elsevier, Thérapeutiques, 25-005-A-10, 1996
 Fournier C, Kerzanet S. Communication médecin-malade et éducation du patient, des notions à rapprocher :
apports croisés
de la littérature. Santé publique 2007 ; 19 (5) : 413-425.
http://www.cairn.info/resume.php?ID_ARTICLE=SPUB_075_0413
 Lacroix A. Santé publique 2007 Quels fondements théoriques pour l’éducation thérapeutique ?
http://www.cairn.info/resume.php?ID_ARTICLE=SPUB_074_0271
 - Lagger G, Chambouleyron M, Lasserre-Moutet A, Giordan A, Golay A. Education thérapeutique, 1ère partie :
origines et
modèles. Médecine, 2008
 Molho P, Gross P. La place de l'empathie dans l'éducation du patient. Santé éducation. 2001 ; n spécial : 7-8
TEMOIGNAGES