NUTRITION PARENTÉRALE Création de forfaits dédiés aux prestations à domicile n o i t a l s i g é L e l l Nouve 1 NOUVELLE LÉGISLATION Refonte de la LPP avec individualisation des prestations relatives à la nutrition parentérale CE QUI CHANGE > VANT : Nutrition Parentérale incluse dans les différentes prestations A de perfusion à domicile sans spécification relatives aux prestations de nutrition parentérale > AINTENANT : forfaits dédiés à la Nutrition Parentérale A Domicile M (NPAD) - nouvelle sous-section dans la Liste des Produits et Prestations (LPP) remboursables avec détails concernant la prescription, les prestations… 2 NOUVELLE LÉGISLATION Patients relevant d’une prise en charge en Nutrition Parentérale La Nutrition Parentérale A Domicile (NPAD) est réservée aux patients ayant un état médical, psychosocial et nutritionnel stable. La NPAD peut être assurée en cas : > d’insuffisance intestinale définitive ou transitoire, totale ou partielle, congénitale ou acquise, avec impossibilité de maintenir une alimentation par voie orale ou entérale > d’intolérances alimentaires avec vomissements incoercibles, résistants aux divers traitements et mettant en péril l’équilibre nutritionnel. La NPAD ne peut pas être assurée dans les cas suivants : > équilibre nutritionnel pouvant être assuré par voie orale ou entérale > troubles du comportement rendant la NPAD difficile ou dangereuse > besoin d’un réajustement pluri-hebdomadaire de la nutrition parentérale > survie prévisible inférieure à 3 mois sans bénéfice escompté > état nutritionnel instable > nourrissons de moins de 3 mois > durée inférieure à 14 jours. 3 NOUVELLE LÉGISLATION Nutrition parentérale et autres modes de nutrition Au-delà d’une éventuelle complémentation orale associée, un patient peut relever d’une : > nutrition parentérale 6 ou 7 jours / 7 > nutrition parentérale ≤ 5 jours / 7 > nutrition parentérale ≤ 5 jours / 7 associée à une nutrition entérale. 4 NOUVELLE LÉGISLATION Conditions de prise en charge en Nutrition Parentérale > > > > > > > Initiation de la nutrition parentérale dans un établissement de santé Prescription initiale par un centre expert pour les enfants de moins de 16 ans Suivi par un centre expert pour les adultes au-delà de 12 semaines (84 jours)* Administration par voie veineuse centrale Utilisation d’une pompe programmable avec alarme Durée minimum de 14 jours Évaluation clinique et biologique obligatoire à 28 et 84 jours. *En cas d'absence de centre expert, jusqu'au 30 juin 2016, la prescription au-delà de la 12e semaine peut être faite par le médecin prescripteur initial ou par un médecin ayant l'expertise dans la prise en charge de l'insuffisance intestinale sévère et en nutrition parentérale. 5 NOUVELLE LÉGISLATION Prestations demandées dans le cadre des forfaits 4 TYPES DE FORFAITS > > > > Première installation Prestation hebdomadaire durant les 12 premières semaines Prestation hebdomadaire après les 12 premières semaines Consommables et accessoires PRESTATIONS À RÉALISER > Coordination du retour à domicile en lien avec le service à l’origine de la prestation, l’infirmier libéral, le pharmacien, le médecin et tout autre intervenant du domicile > Formation de l’infirmier libéral (utilisation du matériel, procédures…) > Conseil, éducation et information au patient et à ses proches (matériel, règles d’hygiène et de sécurité…) > Fourniture au patient d’un livret de nutrition parentérale à domicile et d’un carnet de suivi > Installation et visites infirmières au domicile (J0, J14, J28, J56, J84 puis trimestriellement) avec retour d’information systématique au médecin prescripteur, au médecin traitant et à l’infirmier libéral > Appel téléphonique à 48/72h > Livraison des dispositifs médicaux consommables et accessoires (tubulure et produits nécessaires au branchement / débranchement d’un dispositif veineux implanté, d’un cathéter veineux central ou d’un PICC-Line) tous les 14 jours au cours des 12 premières semaines de prise en charge puis tous les 28 jours > Astreinte 24h/24 et 7j/7 > Gestion administrative du dossier… »»» Procédure déjà mise en place par Santélys 6 NOUVELLE LÉGISLATION Ordonnances nécessaires Identification du prescripteur Identification du patient n°60-3937 Nom : Prénom : Adresse : Identification du prescripteur Date de naissance : n°60-3937 N°SS : Identification du patient Nom : Prénom : Adresse : Prescriptions relatives au traitement de l’affection de longue durée reconnue (liste ou hors liste) (AFFECTION EXONERANTE) Date de naissance : N°SS : L’état de santé du patient nécessite le premier renouvelement d’une nutrition parentérale à domicile sous POMPE Prescriptions relatives au traitement de l’affection de longue durée reconnue (liste ou hors liste) (AFFECTION EXONERANTE) Portable de 14 jours. 6 ou ≤7 jours/7 ou ≤ à 5 jours/7 ou ≤ à 5 jours/7 associée à une nutrition entérale Le patient nécessite pour une nutrition parentérale à domicile durant Forfait hebdomadaire pompe et prestation durant les 12 premières semaines Poche de nutrition parentérale : Flacon d’électrolytes et oligoéléments : Forfait hebdomadaire consommables et accessoires Flacon de vitamines : Cachet Date et Signature : A renouveler à raison de cal à raison de à raison de jours : /jour(s) /jour(s) /jour(s) fois Cachet Date et Signature : Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée (MALADIES INTERCURRENTES) Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée (MALADIES INTERCURRENTES) Cachet Date et Signature : Cachet Date et Signature : S 3321a S 3321a Pour chaque demande de prise en charge, 3 ordonnances doivent être établies : > 1 pour la pharmacie : mélanges nutritifs et compléments indispensables > 1 pour le prestataire : prestation, dispositifs médicaux et consommables nécessaires (précision du type de pompe) > 1 pour l’infirmier libéral : actes infirmiers à réaliser. Dans le cadre d'un suivi biologique régulier, des ordonnances relatives aux bilans biologiques seront également nécessaires. 7 NOUVELLE LÉGISLATION Schéma récapitulatif de la prise en charge J0 J14 Ordo 1 J28 J112 J140 Ordo 4 28 jours avec un renouvellement 12 semaines J168 Forfait installation • Forfait pompe et suivi hebdo ≤ 12 semaines • Forfait hebdo consom- mables + accessoires Suivi médecin • Forfait pompe et suivi hebdo ≤ 12 semaines • Forfait hebdo consommables + accessoires Évaluation clinique et biologique ns le Initiation scdaripteur re centre p ation J0 - Install Visite IDE par 14 jours Suivi prestataire, IDE et livraison J84 Ordo 3 Ordo 2 14 jours 14 jours Prescription initiale J56 • Forfait pompe et suivi hebdo > 12 semaines • Forfait hebdo consommables + accessoires Évaluation clinique et biologique réalisée par le medecin prescripteur Si prolongation centre expert* Visite IDE par 28 jours Évaluation médecin expert* Un suivi clinique et biologique doit être réalisé au minimum tous les 6 mois. Visite IDE par trimestre Appel IDE 48 à 72h Livraison / 14 jours *En cas d'absence de centre expert, jusqu'au 30 juin 2016, la prescription au-delà de la 12e semaine peut être faite par le médecin prescripteur initial ou par un médecin ayant l'expertise dans la prise en charge de l'insuffisance intestinale sévère et en nutrition parentérale. Livraison mensuelle Adulte : médecin hospitalier / médecin expert à partir de 12 semaines Enfant de moins de 16 ans : médecin expert dès le début de la prise en charge 8 SETS INFIRMIERS MIS À DISPOSITION > > > Set de pose de voie d’abord (chambre implantable, voie centrale, PICC-Line) Set de branchement Set de débranchement et rinçage COMPOSITION DES SETS > 1 protocole d’utilisation > 1 ou 2 masques chirurgicaux > 1 charlotte à clip > 1 essuie mains > 1 champ de table absorbant imperméabilisé enveloppant des compresses non tissés 7,5x7,5 > 1 paire de gants en nitrile non poudrés > 1 ou plusieurs seringues adaptées montées avec aiguille > +/- selon les kits : > 1 plateau de soins alvéolé rigide > 1 prise d’air avec filtre hydrophobe > 1 ampoule de 20ml de NaCl > Des bouchons luer lock mâle / femelle > Des aiguilles pompeuses > 1 pansement tissé adhésif avec compresse > 1 robinet 3 voies monté avec prolongateur > Des bandes tissées adhésives > > > 9 1 épicrânienne 1 cathéter … LES DE SANTÉLYS > Procédure déjà mise en place par Santélys > Organisation et prestations actuelles adaptées aux nouveaux forfaits (équipe paramédicale, fréquence des visites infirmières à domicile, astreinte téléphonique…) Prise en charge globale des patients (paramédicale, technique, sociale et administrative) : > - Équipe pluridisciplinaire qualifiée : médecins, infirmiers, techniciens, assistants de service social, psychologues, diététiciens et personnels administratifs - Personnel paramédical continuellement formé aux prises en charge et nouveaux matériels (chambres implantables, PICC-Line…) - Fourniture de matériel et de consommables (livraison, dépannage, maintenance, matériovigilance…) - Intervention possible dans le cadre de prises en charge en Hospitalisation A Domicile (HAD) > Astreintes réalisées par du personnel infirmier > Information ou formation des intervenants libéraux avant ou au moment de la sortie > Adaptation au fonctionnement de chaque prescripteur 10 UNE GARANTIE ASSOCIATIVE > Prise en charge financière inscrite dans le cadre de la LPP, aucun surcoût demandé > Participation à la recherche d’aides et aux montages de dossiers avec le patient et recherche de fonds pour les patients ayant des difficultés financières (mutuelles…) > Possibilité pour certains patients de bénéficier du fonds social de Santélys (après analyse de la situation) > Respect de la confidentialité et de la vie privée du patient (utilisation de véhicules banalisés, courriers adressés sans en-tête…) 11 Merci de votre attention