93 - CRAIF

FORMATION DES AIDANTS
Jour 3:
Les troubles du comportement et la
gestion des comportements problèmes
Déroulement de la journée
9h – 17h
•Accueil: 9h
•Pause: 10h30-10h45
•Déjeuner: 12h30-13h30
•Pause: 15h-15h15
•Clôture de la journée: 16h30
Présentation
Qui sommes-nous?
Nadia ROUAHBAH
Céline DUME
Parents témoin
Psychologue
Formation aux aidants : CRAIF
Centre de Ressources Autisme Ile-de-France
Documentalistes : [email protected] pour obtenir des informations sur les formations, documentations, loisirs etc.
La newsletter du craif « infos doc » est envoyée chaque semaine aux personnes inscrites et recense les informations
type formations, conférences, ouvrages etc.: http://www.craif.org/43-lettre-d-information.html
•Maitre du temps
•Secrétaire
But de la journée
Qu’allez-vous apprendre?
•Comprendre, analyser et gérer un comportement
•Echanger et trouver des solutions ensemble
sur les difficultés rencontrées au quotidien face
aux comportements problèmes
• Créer un réseau d’échanges entre les parents
Règles de la journée
•Etre présent
•Etre honnête avec soi même
–Reconnaitre ses ressources et ses difficultés pour les dépasser
• Etre ouvert et curieux
– Si vous avez déjà ses connaissances:
• A quelle fréquence je les utilise?
• Dans quelle mesure je les applique au mieux au quotidien?
•Avoir l’esprit d’équipe:
–Ne pas se juger
–On apprend du formateur, du parent témoin et de tous les participants
Définir : comportement et troubles
du comportement
Définition du comportement:
Qu’est-ce qu’un comportement?
•Doit être observable (on peut le voir)
Ex: “être assis” VS “ être calme”
•Doit être mesurable (on peut le comptabiliser)
Ex: “ Fait 10 demandes en une heure / Crie pendant 2 minutes…” VS “il n'arrête
pas de crier”
•Doit être spécifique (à la lecture du comportement, chacun doit pouvoir
se l’imaginer de la même façon)
-
Ex: “ se tape la tête avec le poing, 4 fois en 30 minutes” VS “il s’énerve”
=> Donner le plus d’informations possible : la fréquence, le taux, la
durée, le lieu du comportement
Ex: “ se tape la tête avec le poing, 4 fois en 30 minutes, en classe”
Comportement ou non?
Demander
S’énerver
Chanter
Avoir confiance en soi
S’habiller
S’intégrer
Rester assis
Taper
Jouer au ballon
Crier
Rester sage
Stresser
Se taire
S’assoir
Définition du comportement:
Comment fonctionne un comportement?
Comment un comportement apparaît, se maintient, se réduit ou disparaît?
•
Un comportement est fonction de son contexte d'apparition. Les
événements antécédents et les conséquences données à la suite du
comportement influencent le comportement.
•
Les comportements inadaptés peuvent être renforcés par la réponse de
l’adulte.
Les comportements adaptés s’apprennent.
•
Définition des troubles du
comportement :
Qu’est-ce qu’un comportement problème?
• Plusieurs manières de les nommer: trouble du comportement,
comportement-problème, comportement inadapté, comportement
défis
• Un trouble du comportement c’est:
- Un comportement inadapté au contexte
- Un comportement qui conduirait à des blessures ou des
dommages matériels
- Un comportement qui limite les interactions sociales
- Un comportement qui interfère avec les apprentissages
- Un comportement qui amène l’enfant ou une autre personne en
situation de danger.
Autisme et troubles du comportement:
Quel est le lien entre l’autisme et les troubles du
comportements?
•Les troubles du comportement ne sont pas spécifiques à
l’autisme, ils ne font pas partie de la dyade autistique.
•Ils sont une conséquence de celle-ci.
Les causes somatiques
•Ces symptômes peuvent être le signe d’une cause somatique:
-Perte des acquisitions déjà acquises
-Colère et opposition
-Irritabilité
-Troubles du sommeil
-Tapotement de la gorge
-Grincement des dents
-Grimaces ou froncement des sourcils
-Explosion de violence inexpliquée
-Ingestion constante
-Vocalisation : gémissements, cris…
-Automutilation
-Mâcher les vêtements
-Agressivité
-Cris dans problèmes particuliers
-Changement soudain du comportement
•Une consultation chez un médecin doit être faite pour éliminer toute
cause somatique, particulièrement si ces comportements
apparaissent de manière inexpliquée et n’étaient pas présents
auparavant (en gras)
Autisme et troubles du comportement:
Pour quelle raison les enfants avec autisme peuvent-ils
avoir des comportements inadaptés?
•Les crises sont souvent liées aux difficultés propres à l’autisme:
-Communication: ne pas comprendre, ni se faire comprendre
-Relation: ne pas savoir entrer en relation de manière adaptée
-Particularités sensorielles: hypo ou hyper sensibilité
-Loisirs: ne pas savoir s’occuper seul
-Rituels: être obligé d’effectuer un action
-Changements et transition: ne pas anticiper ni accepter les
imprévus
Les manifestations:
Comment l’enfant se comporte t-il?
Comprendre: l’analyse fonctionnelle
Comprendre les troubles du
comportement:
Pourquoi?
Car:
• Tout comportement problème a un sens
• Comprendre, c’est mieux s’adapter
• Comprendre, c’est éviter les mauvaises attributions causales
• Permet d’améliorer la qualité de vie de l’enfant et de son
environnement
Comprendre les troubles du
comportement:
L’analyse fonctionnelle
Analyser avec le Modèle ABC : (Antécédent / Behavior / Conséquence)
EVENEMENT
A
CONTEXTUEL
ANTECEDENT
. Ne précède pas
immédiatement le
comportement
. Biomédical
. Environnement
physique/social
. Précède immédiatement
le comportement
. Elément déclencheur
. Conditions
. Favorise l’apparition du
comportement
B
COMPORTEMENT
C
CONSEQUENCE
. Manifestations / ce
que l’on observe
. Ce qui se passe
.Description objective
juste après le
comportement
. Non basé sur une
opinion, jugement
ou subjectivité
.Observable
.Mesurable
.Clairement défini
. Bénéfices perçus
. Modifie la
probabilité
d’apparition
Comprendre les troubles du
comportement:
L’analyse fonctionnelle
• Exemple d’analyse fonctionnelle:
EVENEMENT
A
B
C
CONTEXTUEL
ANTECEDENT
COMPORTEMENT
CONSEQUENCE
L’enfant est fatigué
et une voisine est
passée prendre le
thé
« A la maison,
l’enfant joue sur sa
tablette. Le parent lui
demande de venir
prendre le bain »
« L’enfant crie
et se met au sol
en conservant
sa tablette dans
les mains »
« Le parent
retire la tablette
et guide l’enfant
vers la salle de
bains »
L’analyse fonctionnelle
Exemples d’évènements contextuels:
Contexte social
Contexte personne et
bio-développemental
-
Diagnostic
Santé
Troubles sensoriels
Médication
Développement
Sommeil
Etat émotionnel
-
-
Qualité de vie ( contacts
sociaux, activités dans les
différents lieux de vie..)
Absence/décès
Cohabitation
Stabilité des relations
Interactions récentes
(conflits, réprimandes)
Adéquation des
programmes
Présence de certaines
personnes
Histoire et expériences
d’apprentissage
antérieures
Contexte
physique
-
-
Qualité de vie
(environnement
résidentiel,
scolaire et pro)
Espace personne,
intimité
Organisation
Prévisibilité
Matériel
disponible
Comprendre les troubles du
comportement
Quelle signification pour l’enfant?
Les fonctions du comportements:
Selon l’ABA, chaque comportement
à une fonction
Demande
d’attention
Autostimulation
Les 4 fonctions du
comportement
Volonté
d’accéder à
quelque chose
qu’il souhaite
Echappement ou
évitement des
demandes
Comprendre les troubles du
comportement
Un exemple d’une fonction d’un comportement:
EVENEMENT
A
B
C
CONTEXTUEL
ANTECEDENT
COMPORTEMENT
CONSEQUENCE
L’enfant est fatigué
et une voisine est
passée prendre le
thé
« A la maison,
l’enfant joue sur sa
tablette. Le parent lui
demande de venir
prendre le bain »
« L’enfant crie
et se met au sol
en conservant
sa tablette dans
les mains »
« Le parent
retire la tablette
et guide l’enfant
vers la salle de
bains »
EXEMPLES D’ANALYSES
FONCTIONNELLES
Quelle est la fonction de ces comportements et le comportement
inadapté renforcé?
Antécédent
Comportement
jette
Conséquence
C’est le moment de passer
à table. L’adulte demande
à l’enfant de s'asseoir.
L’enfant
chaise
sa
L’enfant sort de la
cuisine. L’adulte le laisse
sortir de la salle
Un adulte joue avec un
enfant. L’adulte prend un
jouet aimé dans ses mains.
L’enfant le voit et le veut.
L’enfant tire sur le
bras de l’adulte, en
regardant le jouet
L’adulte lui donne le
jouet
Un adulte s’occupe du
frère de l’enfant. L’enfant
est à côté.
L’enfant jette par
terre un objet en
regardant l’adulte
L’adulte ramasse l’objet
en disant “non, on ne
jette pas”
L’enfant n’a rien à faire
L’enfant se balance
L’enfant sourit
Fonction et comportement
renforcé
EXEMPLES D’ANALYSES
FONCTIONNELLES
Quel serait le comportement alternatif et adapté à
apprendre à l’enfant pour chacune de ses situations?
Antécédent
Comportement
Inadapté à ne
plus renforcé
C’est le moment de
passer à table. L’adulte
demande à l’enfant de
s'asseoir.
L’enfant jette sa
chaise
Un adulte joue avec un
enfant. L’adulte prend
un jouet aimé dans ses
mains. L’enfant le voit
le veut.
L’enfant tire sur le
bras de l’adulte,
en regardant le
jouet
Un adulte s’occupe du
frère
de
l’enfant.
L’enfant est à côté.
L’enfant jette par
terre un objet en
regardant l’adulte
L’enfant n’a rien à faire
L’enfant
balance
se
Comportement à
apprendre
Conséquence
à donner au nouveau
comportement
Fonction et
comportement
renforcé
Comprendre les troubles du
comportement:
En résumé
• On commence par éliminer les causes somatiques.
• Un comportement a toujours une ou plusieurs fonctions:
- Obtenir quelque chose
- Avoir de l’attention
- Echapper/éviter une situation
- S’auto-stimuler
• Un même comportement peut avoir des fonctions différentes
Ex: crier pour avoir du coca/ crier pour qu’on prête attention/ Crier pour
qu’on arrête la tâche/ crier pour sortir de la salle/ crier pour arrêter une
activité en cours/crier pour s’auto-stimuler auditivement
• Une même fonction peut être remplie par des comportements
différents
Ex: Pour échapper à une situation, l’enfant peut taper, crier, demander
à arrêter, jeter les affaires, casser le matériel….
Prévenir et gérer
Prévenir et gérer les troubles du
comportement:
Comment aider votre enfant?
• Prévenir: Agir sur les antécédents
• Gérer: Agir sur le comportement
• Intervenir: Agir sur les conséquences
Prévenir et gérer les troubles du
comportement:
Comment aider votre enfant?
Apprendre à
demander
Demandede
l’attention de
d’attention
manière adaptée
Accès à des
Développer
les
activités
ou
demandes
(verbales,
pecs,
objets
makaton
Comment agir par
rapport aux 4
fonctions du
comportement
Protocole sensoriel
+
Autostimulation
gestion des
autostimulations
Echappement ou
Aller au bout
évitement
des
de
l’activité
demandes
Agir sur les antécédents:
Comment faire pour aider l’enfant avant que le
comportement problème n’arrive?
On tente de changer ou d’éliminer ce qui provoque le trouble du
comportement.
On prend toujours en compte la fonction du comportement.
 Si les comportements apparaissent lors des transitions, on peut:
• Structurer l’environnement :
- Structuration visuelle : Emploi du temps visuel, utilisation de
pictogrammes, d’objets réels, de mots écrits (selon le niveau du
jeune)
- Séquences d’activités: pour aider à réaliser toutes les étapes à
la suite
- Visualisation du temps: time timer
- Utiliser des objets facilitant les transitions
Agir sur les antécédents
Comment faire pour aider l’enfant avant que
le comportement problème n’arrive?
 Si les comportements apparaissent par manque de communication,
on peut:
• Faciliter la compréhension des consignes par l’enfant
-
Utilisation par l’adulte de pictogrammes
Utilisation par l’adulte de gestes
Utilisation par l’adulte d’objets
Limitation quantitative de la parole
• Faciliter l’expression de l’enfant
-
Mise en place d’un système de communication augmentatif
Possibilité de choix à l’enfant
Apprentissage de gestes
Développer le langage
Agir sur les antécédents
Comment faire pour aider l’enfant avant que
le comportement problème n’arrive?
 Si les comportements apparaissent par incompréhension des
situations sociales:
• Apprendre à comprendre et anticiper les interactions sociales
- Scenarii sociaux
- Vidéo
- Jeux de rôle, playmobil
 Si les comportements apparaissent suite à une mauvaise gestion des
émotions:
• Aider dans la compréhension et la gestion des émotions
-
Identifier ses émotions, celles des autres
Gérer la frustration, l'excitation
Agir sur les antécédents
 Si les comportements sont dus à des particularités sensorielles:
• S’ajuster aux particularités sensorielles
-
Aménagement de l’environnement
Désensibilisation
Proposer des outils pour diminuer les stimulations: ex: Port
d’un casque, lunettes de soleil
Agir sur le comportement
Comment aider l’enfant à apprendre un
nouveau comportement?
• S’assurer que l’enfant puisse apprendre le comportement alternatif
adapté avant de vouloir intervenir sur le comportement inadapté
• Favoriser l’apprentissage sans erreur
• Guider immédiatement et fortement au début d’un apprentissage
puis réduire progressivement au fur et à mesure
• Utiliser la forme de guidance la plus adaptée au comportement à
développer, au contexte et à l’enfant : verbale, gestuelle, physique,
environnementale, imitation
• Recréer fréquemment les conditions d’apparition du comportement
pour favoriser l’apprentissage
Agir sur les conséquences
Que faire pour donner une conséquence
positive à un comportement?
•On identifie les sources de renforcement à éliminer pour faire disparaitre le
comportement défi (= extinction, détourner attention, time out), et celles à
fournir pour obtenir un comportement adapté (= renforcement positif)
•Valoriser les comportements adaptés
-Utiliser des renforçateurs adaptés pour l’enfant
Ex: Félicitations sociales
-Indiquer le comportement valorisé
Ex: super! Tu reste assis!
-Renforcer fortement au départ et diminuer au fur et à mesure
•Motiver l’enfant à réaliser des comportements adaptés (motivation interne et
externe)
- S’amuser, utiliser des supports clairs, aimés et surtout concrets et simples
- Utiliser des jeux ou objets favoris, intérêts spécifiques de l’enfant,
aliments appréciés
Agir sur les conséquences
• La question complexe de la punition:
Punition ou pas punition: telle est la question?
Exemple de gestion d’une situation générant
un comportement problème
C’est l’heure d’aller prendre le bain. L’enfant doit arrêter
la tablette. Il crie et pleure et ne veut pas lâcher la
tablette.
Prévenir
= action sur les
antécédents
Gérer
= action sur le
comportement
Intervenir
= action sur les
conséquences
Gérer les troubles du comportement
Que faire quand le comportement adapté survient?
•Rester « zen » et demander de l’aide si besoin
•Faire la distinction entre « crise » et comportements inadaptés
-Réaction involontaire dû au stress
-Etre calme et rassurant
-S’il accepte, lui faire un câlin (pression corps +)
-Laisser l’enfant s’isoler
- Volontaire et à un but => une
fonction
•Limiter le nombre de personnes
•Limiter les interventions verbales et tactiles
•Favoriser le mode de communication le plus facile à traiter (ex: image)
•Diminuer les stimuli extérieurs
•Faire attention à ce qu’il ne se mette pas en danger
•Utiliser des fiches/outils connus avec l’enfant en amont (ex: relaxation etc.) et
après la crise
•Formation aux techniques physiques « d’immobilisation » et de gestion d’un
comportement hétéro agressif si besoin
Travailler en équipe
Un effort pluridisciplinaire
o
o
Adaptation maximale et régulière
Conduites à tenir sur tous les lieux de vie
=> Cohérence + constante
Ensemble des acteurs : parents, service de soins, libéraux,
médecin de ville et de PMI, équipe de crèche ou d’école, équipe
d’établissement médico-social
o
o
o
Parents : au cœur du dispositif
Nécessité d’être formé et renseigné
Conclusion
Conclusion
Éliminer les causes somatiques
Prévenir est plus facile que gérer le trouble
La prévention à travers :
- L’information
- La pluridisciplinarité
- L’analyse fonctionnelle
- L’apprentissage des comportements adaptés
- L’accentuation de TOUS les comportements adaptés et
positifs
- L’aménagement de l’environnement
- La facilitation de la communication
- L’accompagnement par un professionnel
Récapitulatif des points
importants de la journée
Clôture de la journée
• Avec quoi repartez-vous de cette journée?
Bibliographie, liens
Sites internet spécialisés
•http://www.hoptoys.fr/ (matériel)
•http://www.autismediffusion.com/ (matériel)
•Application pour tablette Tsara
•http://www.participate-autisme.be/fr/index.cfm
•http://www.craif.org/
•http://www.autisme.fr/
Merci