INFECTION URINAIRE-D1
publicité
INFECTION URINAIRE/Adulte A Définition : sur culture d'urines, NG >105/ml monomicrobienne +leuco Rem Normalement bactériurie=0 B Les germes en cause: • l'infection "communautaire" 90%: 1 germe: E. Coli 80%, protéus, enterocoque 5%-10: autre G (Staph) • l'infection nosocomiale: Pseudo, Klebsielles , Proteus , (E. Coli : 10%), • Mycoses iatrogenes : candida C Physiopath. • Arrivée des germes stt par voie ascendante (femme) • Facteurs favorisants à rechercher dans certaines conditions Obstruction obstruction des voies excrétrices : lithiase résidu post miction : hypertrophie prostatique, vessie neurologique reflux vesico-urétéral terrain particulier femmes enceintes (reflux physiologique), : 5 à 10% des G patient diabétique, le vieillard : trouble de la vidange vésicale ss personnelle D Epidemiologie : femme : ++ pic d’incidence au moment des premiers rapports sexuels prévalence 1/5 homme, l’incidence augmente vers 60 ans , sujet âgé.: le risque d’IU s’égalise dans les 2 sexes Lyon sud 20101 E Les S cliniques d’appel (révélation) • "cystite": PK, BM, mictions imperieuses, pesanteur pelvienne U troubles = leucocyturie ou pyurie event :Hématurie macro (ou micro), signification IU "basse" : UI simple o pfs signes associés : Fievre, frissons F CAT • 1- faire le Dg : Clinique + bandelette = diagnostic (BU = #0.15 E,, ECBU négative : #7E, positive avec ensemencement : #20 E). Bandelette le trio • leucocyturie +: (activité estérasique des PN) • Nitrites: (si Germes entérobactéries) • Hématurie Sensibilité: ++, 5% de faux négatifs, un peu plus de faux positifs • 2 –faire l’Analyse du contexte Première ou récidivante ? Terrain particulier ? Homme, Antécédents,diabète, grossesse, immunosuppression Forme compliquée ? Infection paremchymateuse : assoc avec des Signes locaux: rénale : Pyélonéphrite aigue Prostatique : prostatite Forme avec infection généralisée : septicémie • 3 -Decision • infection rénale ou généralisée : hospitalisation • premiere infection simple (sans contexte) chez une femme : tt seul • autres cas : ECBU+ tt+ examens à la recherche de f favorisants Lyon sud 20102 G Evolution IU basse simple: en moins de 24 heures les signes cliniques disparaissent Stérilisation des urines en 12 à 24 h. Pas de complication à long terme H Définitions et signification des variantes « numérobactériologiques » Interpétation de l’Uroculture avec numération de germes Rappel ECBU Non indispensable en cas de première infection basse"simple" • NG>105 + leucos (inf monomicrobienne)= IU • NG>103<105 + leucocyturie : faux négatifs de la CBU: IU avortée par ATB, polyurie, mictions ++ CAT : si femme et symptomatique: à considérer comme IU • NG>105 sans leucocyturie : faux +: contamination + prolifération in vitro CAT : recommencer le prelevement IU vraie possible rare (neutropénie) • Germes multiples Urine contaminée le plus souvent CAT : cf supra Exceptionnelles IU polymicrobienne : sondage à demeure, calculs infectés, fistule digestive • Pyurie (leucocyturie) "Sans germe" CAT : recherche autres germes, ex morphologiques Voir liste des Leucocyt non infectieuse Lyon sud 20103
