BURN OUT Epuisement professionnel : un nouveau complément alimentaire sous la loupe De nombreux compléments alimentaires et oligo-éléments sont proposés dans nos officines pour lutter contre le stress, la fatigue, les coups de déprime, etc. De manière générale, puisque la législation ne le prévoit pas, ils n’ont pas fait l’objet d’études cliniques propres et se réfèrent, dans le meilleur des cas, aux allégations de santé que l’EFSA a octroyé à leurs composants. Nous avons interrogé le docteur Alain Jacquet, du département de pharmacologie de l’université de Bordeaux, qui nous a parlé d’un essai clinique qu’il a réalisé auprès de patients atteints de burn out, avec le produit TARGET 1® (commercialisé en Belgique et au Luxembourg sous le nom de GRINTAX®). Editeur responsable : MEDIPRESS SERVICES S.A. Avenue Gustave Demey 57 – 1160 AUDERGHEM S. Audali Le burn out, ou épuisement professionnel, n’est pas une maladie reprise en tant que telle dans le DSM-V. Il est néanmoins très souvent pris en charge par des médecins généralistes ou psychiatres, lorsque leurs patients « craquent ». La prise en charge de ces patients repose alors sur un arrêt de travail qui peut être long, un accompagnement psychologique qui doit être élaboré, spécifiquement adapté, et très souvent la prescription d’anxiolytiques ou d’antidépresseurs. D’autre part, de nombreuses initiatives existent visant la prévention du burn out chez les personnes à risque sur le lieu de travail ou l’accompagnement du travailleur après un burn out afin d’éviter la rechute. Du stress au burn out Le burn out est classiquement imputé à un stress professionnel chronique, sans phase de récupération, et entraînant progressivement des plaintes somatiques, cognitives, comportementales. « Le burn out va le plus souvent s'installer en trois phases : - Une phase d'alarme, pendant laquelle le stress entraîne l'apparition de réac- DR. ALAIN JACQUET tions caractéristiques qui indiquent la présence de « stresseurs » : moral « en berne », manque de motivation pour aller au travail, douleurs diverses viscérales ou musculosquelettiques dont la cause n'est pas évidente, tendance au « repli sur soi », etc. - Une phase de résistance, pendant laquelle la symptomatologie précédente peut s'améliorer un peu malgré la persistance du stress. L'organisme s'adapte tant bien que mal et devient un peu plus résistant. - Une phase de rupture et d'épuisement, avec dérèglement des défenses psychologiques, invalidité émotionnelle, anxiété majeure, moral au plus bas, dépersonnalisation, etc. pouvant aboutir à la dépression et parfois au suicide » explique le docteur Jacquet. Différents scores de sévérité du syndrome de fatigue professionnelle existent, les plus utilisés étant le MBI-HSS (22 items divisés en 3 catégories : épuisement professionnel, dépersonnalisation, accomplissement des tâches) et le BMS-10 (10 items, permettant d’évaluer un score de degré d’exposition au burn out). Agir sur tous les axes du stress chronique Un nouveau complément alimentaire vient d'être développé pour agir conjointement sur différents aspects liés au stress et à la fatigue professionnelle. « Cette formule est intéressante car elle combine 4 axes présents dans le burn out : résistance au stress, énergie et fatigue, anhédonie et « moral en berne », effets oxydatifs du stress » poursuit Alain Jacquet. TEMPO MÉDICAL – MAI 2015 – WWW.MEDIPRESS.BE 1 BURN OUT Grintax® est composé de 4 ingrédients : - L’Extramel® : extrait de melon (société BIONOV) particulièrement riche en antioxydant (Super Oxyde Dismutase). C'est une protéine de haut poids moléculaire qui à l'état naturel (si le melon était absorbé tel quel), serait dégradée par l'estomac et ne passerait pas la barrière intestinale. Elle est ici spécifiquement préparée pour éviter cette dégradation et permettre ce passage (micro encapsulation entre autre). Elle stimule la formation de trois enzymes luttant contre le stress oxydatif cellulaire (et donc contre le vieillissement cellulaire) : la SOD produite par l'organisme, les catalases et la glutathion peroxydase. L’extramel va donc avoir un effet freinateur sur le vieillissement cellulaire, très accéléré dans le burn out. - La caséine de lait dont la fraction 91-100 est la casozépine. Celle-ci n'est de bonne qualité et présente en quantité suffisante que dans le Lactium® (INGREDIA-France). La casozépine est considérée comme une « benzodiazépine-like » et présente donc des propriétés antidépressives et anxiolytiques largement documentées. L’avantage de la casozépine est son absence de risque d'accoutumance, l'absence d'effets indésirables avérés, et elle ne pose pas de problème de sevrage. Par contre, elle ne doit pas être consommée par des personnes présentant une intolérance au lactose (seule contre-indication à la prise de GRINTAX). - L’Eleutherococcus senticosus : c'est une plante adaptogène, c'est-à-dire ayant fait la preuve de son action favorable sur la gestion du stress. Il n'y a qu'une vingtaine de plantes dans cette famille mondiale des « plantes adaptogènes » dont la plus connue est le ginseng (le ginseng pousse en Asie, l'éleutherocoque en Sibérie). Cet ingrédient a une allégation validée par l'EFSA (contribue à une bonne énergie mentale et physique). - La taurine : un acide aminé fabriqué par l'homme, présent dans certaines boissons énergisantes. Elle a une action énergisante et permettra de lutter contre la fatigue, toujours présente dans le burn out. « Cette formule est intéressante car elle combine 4 axes présents dans le burn out : résistance au stress, énergie et fatigue, anhédonie et « moral en berne », effets oxydatifs du stress » 2 TEMPO MÉDICAL – MAI 2015 – WWW.MEDIPRESS.BE BURN OUT Verum Placebo Amélioration de 45,9 % Amélioration de 11,7 % p < 0,0001 – significatif p < 0,0001 – significatif MBI-HSS Amélioration de 57,6 % Amélioration de 9,1 % Épuisement professionnel p < 0,0001 - significatif p = 0,0058 - significatif MBI-HSS Amélioration de 50,3 % Amélioration de 0,8 % Dépersonnalisation p < 0,0001 - significatif p = 0,5273 – non significatif MBI-HSS Amélioration de 29,5 % Amélioration de 6 % Accomplissement des taches p < 0,0001 - significatif p = 0,2756 – non significatif Inventaire de dépression de BECK Amélioration de 75,5 % Amélioration de 20,4 % p < 0,0001 - significatif p < 0,0001 - significatif Si on compare le groupe verum au groupe placebo, l'amélioration est TOUJOURS plus importante dans le groupe verum (p < 0,0001 pour tous les items) BMS-10 Tableau 1. Résultats groupe Grintax® versus placebo - d'après A. Jacquet et al., J Intern Med Research, 2015;43: 54-66 Des résultats cliniques encourageants Conclusion Publiée en février 2015 dans le Journal of International Medical Research, l’étude menée par le Docteur Jacquet a inclus 87 patients présentant un score de risque de burn out (BMS-10) supérieur ou égal à 4 (exposition, haut degré d'exposition ou très haut degré d'exposition au burn out). Durant 12 semaines, ils ont reçu en double aveugle un placebo ou le produit actif, à raison de 2 comprimés par jour. Les critères de non inclusion et/ou d’exclusion étaient tout traitement anxiolytique ou antidépresseur, un arrêt de travail de plus d’une semaine ou un changement prévu des conditions de travail ainsi que l’intolérance avérée au lactose. Les visites de contrôle (J0, J42 et J84) s'étalaient sur une durée de 1h30 en moyenne, avec interrogatoire par le même médecin investigateur à propos de leurs soucis professionnels, sociaux et familiaux, de la qualité du sommeil, de l'énergie, etc. ces items étant évalués sur une échelle visuelle analogique (EVA de 0 à 10). A chaque contrôle trois échelles étaient complétées : BMS-10, MBI-HSS et Inventaire de dépression de Beck permettant de suivre l'aspect « dépressif » des sujets. Après 12 semaines de prise, Grintax® a donc amélioré significativement la symptomatologie de ces patients impactés par le burn out. « La valeur de cet essai, randomisé versus placebo, réside dans le fait qu’à notre connaissance extrêmement peu de compléments alimentaires ont été évalués de cette manière », conclut le docteur Jacquet. « Dans le contexte de la prévention du burn out et de sa prise en charge quand il est avéré, je pense que l’expression verbale est une priorité absolue. Le complément alimentaire Grintax®, quand il est utilisé en association avec la parole et l’accompagnement psychologique, peut constituer un outil de premier ordre pour le médecin qui prend en charge ce type de patient. Il convient aussi de ne pas oublier de rappeler au patient que les premiers effets de ce complément alimentaire ne seront le plus souvent ressentis qu'après cinq ou six semaines de prise, qui devra impérativement être prolongée pendant un minimum de douze semaines. Enfin, le psychologue pourra, à juste titre, être l'indispensable « écoutant professionnel » qui conduira dans les meilleures conditions possibles l'accompagnement psychologique de ces patients. » ■ Après 12 semaines de prise, tous les scores des échelles sont améliorés entre J0 et J84 (voir tableau 1). Il en est de même pour les scores des EVA (voir tableau 2). Verum Ref : A. Jacquet et al., Journal of International Medical Research, Feb 2015 ; 43(1) :54-66 Placebo Gain score EVA : 39,3 Gain score EVA : 10,3 Qualité de la vie professionnelle p < 0,0001 – significatif p < 0,0005 – significatif Gain score EVA : 23,7 Gain score EVA : 5,7 Qualité de la vie familiale p < 0,0001 – significatif p < 0,0357 – significatif Gain score EVA : 29,5 Gain score EVA : 7,3 Qualité du sommeil p < 0,0001 – significatif p < 0,088 – non significatif Gain score EVA : 37,9 Gain score EVA : 12,1 Energie p < 0,0001 – significatif p = 0,0013 – significatif Si on compare le groupe verum au groupe placebo, l'amélioration est TOUJOURS plus importante dans le groupe verum (p < 0,0001 pour tous les items) Tableau 2. Résultats groupe Grintax® versus placebo - d'après A. Jacquet et al., J Intern Med Research, 2015;43: 54-66 TEMPO MÉDICAL – MAI 2015 – WWW.MEDIPRESS.BE 3 ‘‘Prêt pour un nouveau départ’’ NOUVEAU en cas de fatigue professionnelle L’étude clinique montre une amélioration significative des symptômes du burn out après 12 semaines1: • Etude en double-aveugle, contrôlée par placebo • Durée : 12 semaines • 2 comprimés de Grintax ou de placebo par jour • Critère d’inclusion principal : score minimum de 4/10 sur l’échelle BMS-10 (= degré modéré à très élevé de burn out) • Utilisation de 3 échelles de mesure validées au niveau international : Evolution des scores au Jour 84 vs. Jour 0 Grintax® * placebo Score BMS-10 -46% -12% MBI-HSS Epuisement professionnel -58% -10% MBI-HSS Dépersonnalisation -50% -3% MBI-HSS Accomplissement personnel +25% +2% Inventaire Beck de la dépression -76% -20% *p < 0.0001, n=87, Adapted table1 60 comp • BMS-10 (Burnout Measure Short Version) • MBI-HSS (Maslach Burnout Inventory-Human Service Survey) • Inventaire Beck de la dépression Grintax® est une combinaison de 4 composants actifs (taurine, hydrolysat de caséine, Eleutherococcus Senticosus et extrait de melon). 1. A. Jacquet et al. Burnout: Evaluation of the efficacy and tolerability of TARGET 1® for professional fatigue syndrome (burnout), Journal of International Medical Research, 2014. TARGET 1® is to be marketed and distributed in individual countries by specific licensed companies. In Belgium the trademark is Grintax® Cette publicité est destinée aux professionnels de la santé. Numéro de notification: PL_AS 154/6. APR-2015-RA-56/GRTX-11