Rates of medication errors among depressed and burnt out
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Rates of medication errors among depressed and burnt out residents: prospective cohort study. BMJ mars 2008, Fahrenkopf et Sectish et al. Plan :IMRAD Résumé Introduction Méthodes Résultats Discussion Résumé <250 mots Objectif =enquete analytique Ou qui comment quoi Résultats:répondent à l’objectif – – – – Nb de dépressifs Nb de burn out Nb d’erreurs médicales Comparaison du nb d’erreur médical dépressif/non dépressifs , Bunt out /non burn out , calcul de l’OR. IC ? Introduction Décès dus aux erreurs médicales/an aux EU= 44000 et 98000. Et 400000 « iatrogénies » dont la 1/2 évitables en GB . Burn out (41% à 76%) et la dépression C (7% à 56%) parmi les résidents sont ils associés à un taux plus important d’erreurs médicales (objectives ou subjectives) ? Prévalence et relation de causalité quantifiable entre ces 2 phénomènes? Méthodes Population ciblée : Résidents (médecine /chirurgie). Echantillon:123 résidents en « pédiatrie ». Type d’étude :Cohorte prospective en double aveugle multicentrique=3 hopitaux pédiatriques aux EU. – Children’s Hospital Boston – The Lucile Packard Children’s Hospital(Californie) – The Children’s National Medical Center (Washington DC).(3) Durée : Mi Mai à fin Juin 2003. Objectif : – Prévalence dépression et burn out? – Relation de causalité quantifiable? – Autoreport . Méthodes ACGME (santé, sécurité et performance). Critères d’inclusion: – R pédiatrie et médecine pédiatrique en formation. Critères d’exclusion : – congés prolongés?, hors filière, antécédents de dépression traitée. Recrutement (fliers, emails ,annonces pdt les roulements). Méthodes Report de mi mai à mi juin 2003 des heures de travail quotidiennes et heure de sommeil. Autoquestionnaire validé: Santé, qualité de vie, erreurs médicales autoreportées. Harvard National Depression Screening Day Scale (10Q/(EDM= score>9). Maslach burnout inventory (22Q:version adaptée aux professionnels médicaux). • Épuisement émotionnel.(>27) • Dépersonnalisation.(>10) • Réussite personelle(non incluse dans le score) Méthodes Infirmiers et médecins formés, méthodes de recueil standardisées. Revue journalière des prescriptions pour l’ensemble des patients de pédiatrie . – Exclusion des services de soins intensifs et ambulatoires. Recueils journaliers en aveugle des erreurs médicales sur 2 sites lors des staffs médicaux et autoreportées . 2nde équipe d’analyseur: » data extractors » – Type d’erreurs et participant impliqué? – Liens possibles établis entre l’erreur et le résident dépressif /burn out ou non à postériori 3ème équipe de rewievers indépendants en aveugle • Adverse events, potential adverse event, error with little potential for harm.Preventable or not. Discussion + calcul du coeff Kappa interobservateur. Méthodes: statistique Test exact de Fisher:comparaison des catégories de réponse entre 2 groupe. Analyse de régression logistique multivariée: facteur de confusion (age, sexe, race,statut marital..) Analyse de Poisson en cluster ajusté:nb d’erreurs attribuable aux différents résidents déprimé/non déprimé et burn out/ Non burn out par résidentsmois. Calcul du coefficient de correlation interobservateur Kappa.K=0.88. Logiciel de stats: SPSS version 14.0. Résultats 123 retenus parmi 246 résidents éligibles . Au total:125 erreurs recensées sur 10 277 prescriptions soit 1.2%. Participants à l’étude = 6078 prescriptions avec 45 erreurs recensées soit 0.7%. 0=adverses drug events. 28=potential adverse drug events. 17=errors with little potential for harm. 20% à haut risque de dépression dont 16% =en dépression avec 11 participants prenant un traitement. 75% de burn out dont 25% présentait aussi une dépression. Résultats 1.55 0.25 19 (24erreurs) 82 (21) 0.45 10 0.53 11 Résultats Résultats Résultats Discussion 1°)6.5 plus d’erreurs médicales si dépressif que pas : s’interesser à la santé du corps médical pour assurer la sécurité du patient . Sous estimation du pb par les résidents eux memes= programme de surveillance et de pec globale (prévention burn out /dépression) voire remise en question de la formation médicale?=stress évitable? Facteur explicatif de la prévalence de la dépression chez les résidents plus important que dans la population générale= le résidanat – ou le fait meme de commettre des erreurs médicales :le médecin est une seconde victime. Point positif pour le burn out =pas d’association significative avec un taux d’erreur médical plus élevé . – Dans quelle mesure y a til sur ou sous estimation? – 75% de burn out =25 % dépressif. Discussion 2°)Extrapolation possible vers autres spécialités? Autres études. 3°)Manque données d’un centre=perte du code d’identification. Données suffisantes issues des 2 centres. 4°) Etude faite avant la mise en place de recommandations fte par L’ACGME=limitation du nb d’heures =effet sur le taux de burnout (autres études)… 5°)biais?: résidents connaissance de la surveillance état de santé mais sans lien avec l’objectif de l’étude et rewiever en aveugle. Question éthique/ Que faire des patients à haut risque d’EDM sans risque suicidaire exprimé : confidentialité. Suivi médical post étude?PEC pédago des erreurs médicales? conclusion S’interesser aux conditions de formations des résidents toutes spécialités confondues.
