Plan - Centre Hospitalier de Carcassonne

*Plan
*
1 – L’entretien motivationnel: objectifs
*
*
a - Définition
b - Les deux phases techniques
*
2 – Rappel de la psychologie de la personne alcoolique
*
3 – Les méthodes approfondies
*
a - Les 4R, la grille SECA
*
4 – Schéma du cycle de proshaska
a - Importance de la fin de l’entretien déterminer ou le patient se situe
5 - récapitulatif avec le cadres
*
6 – analyse de situation clinique
*1 – L’entretien motivationnel:
objectifs
*Entretien motivationnel
*a- Définition:
*« C’est une méthode de la communication directive centrée sur
la personne et visant au changement de comportement par
l’exploration et la résolution de l’ambivalence »
Objectif:
Aider le patient dans les changements de son comportement
jusqu’au maintien de l’abstinence.
*Schéma de BECK
COMPORTEMENT
BECK
EMOTIONS
COGNITIONS
b- Les deux phases techniques
Phase 1:
* Les résolutions de l’ambivalence:
* (explorer l’ambivalence, méthode OUVER)
*Ou
*V
*E
*R
Ouverte
comme valorisation
comme Ecoute réflexive
comme Résumé
comme
*Développer les contradictions
-
La motivation du patient a déterminer
Repérer le changement avec questions ouvertes
*Questions ouvertes
*Comment?
*Pourquoi?
*Que vous….?
*Quel….. ?
*Qu’est ce que ………?
* L’empathie:
« L’empathie c’est une
acceptation du discours »
* Rouler avec la résistance:
« Le discours du patient est ambivalent il
faut reconnaître cette résistance. Ne pas
aller contre le discours du patient, le
normaliser, aller dans son sens… »
* Soutenir son sentiment d’efficacité personnelle:
*« C’est un renforcement positif dans les
croyances de l’arrêt de consommation »
* « Il faut augmenter le discours de confiance pour
établir une bonne alliance thérapeutique:
!
Pièges à éviter:
*Prendre partie
*Le rôle de l’expert
*Pessimisme à deux
* Phase 2:
* Renforcer l’engagement aux changements.
* Evoquer des qualités personnelles
* Evoquer les succès passés
* L’imagination
* Questions évocatrices:
* Exemple « qu’est ce qui pourrait vous aider »
* Définir les objectifs du patient, les moyens qu’il se
donne et établir un plan
de priorité »
*2 – Rappel de la psychologie
de la personne alcoolique
* Troubles cliniques :
- Amnésie alcooliques ( troubles de mémoire )
- Justification de la consommation excessive
- Les alibis pour consommer ( provocation )
- Les pertes de contrôle ( remarquées par
l'entourage )
- La perte de l'estime de soi
- Comportement visiblement agressif ( rôle de
victime )
- Sentiment de culpabilité
- Isolement social, fuite imaginaire
- Susceptibilité extrême
●
Professeur américain E. M. Jellinek
- Etude Fondamentale sur la maladie de
l’alcoolisme
C'est sur la base de son étude dans les années
30 que l’OMS a reconnu l’alcoolisme comme
étant une maladie.
*3 – Les méthodes approfondies
a- Les 4R, la grille SECA
* La méthode des « 4R » développée par Miller et
Rollnick
*Méthode qui s’appuie sur les résistances pour établir
une alliance thérapeutique.
* Recontextualiser
Remettre dans le contexte. Où vous êtes
vous alcoolisé ? Avec qui ? Quand?
* A quel moment avez-vous le plus envie de boire? Ou avec qui ?
* A qu’elle occasion?
* Centrer le patient sur le problème.
!
*
ATTENTION DE NE PAS POSER DES QUESTIONS TROP
INTRUSIVES.
* Les 4R
Rapport collaboratif, empathique, authentique,
chaleureux professionnel.
*Reformulation, trois types:
* La répétition (méthode perroquet)
* La précision des termes
* La formulation d’hypothèse
* Résumer:
C’est vérifier l’échange de l’entretien afin d’établir une liste de problèmes.
*Renforcer:
On félicite la personne abstinente sur les faits.
*Reconnaître:
C’est reconnaître la souffrance du patient, c’est un renforçateur puissant:
Renforcement empathique. Le patient n’a plu a convaincre, il est reconnu.
*Analyse Fonctionnelle:
ATCD
Situation
Élaboration Hypothèse
Choix de la conduite
Application
Évaluation
La grille SECCA:
*4 – Schéma du cycle de proshaska
Il est important de déterminer à la fin de l’entretien ou le patient se
situe.
*5 - récapitulatif avec le cadres
* Caractéristiques de l’entretien de motivation
C.A.D.R.E.S
C
Conseil: pour donner un conseil, un avis adapté, pour proposer une
aide, il fait
Advice:
A
Alliance: Etablir une Alliance thérapeutique, basée sur l’empathie,
la compréhension
Empathy:
Accueil rassurant
D
Définir: il faut tout d’abord Définir ensemble:
Les conséquences de la consommation
Les modalités de la consommation
Les liens entre les modalités de consommation et les
conséquences
Ainsi que les objectifs à atteindre
Feed-back:
R
Responsabilité: En rappelant au patient que sa consommation
relève de sa Responsabilité. La décision de consommer, comme de
modifier cette consommation relève de son propre choix
Responsability
E
Encourager: Il convient d’Encourager le patient, de le renforcer
dans ses capacités a changer son comportement et à atteindre ses
objectifs, de le valoriser, de développer le sentiment de sa propre
efficacité
Self-efficacy:
Stratégies: de lui proposer alors un éventail de Stratégies
thérapeutiques, dans laquelle il peut choisir celles qui lui convient en
fonction de ses propres objectifs.
Menu
S
Adaptation française de FRAMES de W.R Miller par M.Reynaud.
Symptôme, plaintes,
pointer les
contradictions en
évitant l’affrontement
Donner un sentiment
d’efficacité personnel
*6 – analyse de situation clinique