L`entretien motivationnel

La femme enceinte en prise
avec une addiction
Outils de prise en charge
Sophie Jagiéniak
Psychologue CAETF, ANPAA 36
Jacques Bertrou
Médecin généraliste addictologue ANPAA 36
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Evaluer

Type de produit et modalités de
l’usage

La relation à l’entourage

La psychopathologie
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Aides au changement






Approches d’inspiration familiale et
systémique
Approches corporelles
Prise en charge des pathologies
psychiatriques
Approche par l’entretien motivationnel
(EM)
Thérapies Cognitivo-comportementales
(TCC)
Thérapeutiques médicamenteuses
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Aujourd’hui, il est de plus en plus
admis que les techniques les plus
efficaces dans la prise en charge
des conduites addictives
associent EM, TCC et approches
familiales.
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L’entretien motivationnel
« Un entretien directif centré sur le patient
pour l’encourager à changer de
comportement en l’aidant à explorer et à
résoudre son ambivalence. »
W.Miller et S.Rollnick 1991
C’est un outil, un style de communication
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La grossesse est un moment privilégié au
changement car la motivation est à ce
moment forte: la femme enceinte a une bonne
raison de changer
N’oublions pas que les personnes changent aussi:
 Parce qu’elles le veulent
 Parce qu’elles ont confiance en leur capacité de
changement
 Parce que l’interaction avec une personne (soignant)
leur donne envie de changer
 Tout changement est précédé d’une période
d’ambivalence de durée et d’intensité variables
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Modèle trans-théorique de
changement
Jim Prochaska et Carlo di Clemente
Pré-contemplation
ou indétermination
(deni)
Stade de
maintien
Contemplation
ou intention (ambivalence)
Préparation ou
Détermination
(solutions)
Stade de
l’action
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l’entretien motivationnel






L’aptitude à changer n’est pas un trait
de personnalité
Autonomie et liberté
L’entretien se déroule dans une
atmosphère empathique
La motivation à changer vient de
l’intérieur
La relation thérapeutique est un
partenariat / accompagnement
La résistance est un signal que
quelque chose est dissonnant dans la
relation
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Les principes de l’EM
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


Exprimer l’empathie (même si difficile au
quotidien et avec certains patients)
Pointer les contradictions, développer les
divergences (conflit intérieur)
Rouler avec la résistance (éviter
l’affrontement)
Laisser la liberté de choix
Soutenir le sentiment d’efficacité
personnelle
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Les
barrières
à
l’écoute
active
Approuver, donner son accord
Effrayer, menacer
Rassurer, consoler
Donner des conseils, fournir la solution, faire
des suggestions
Persuader, argumenter, démontrer
Ordonner, diriger, commander
Oraliser, dire au patient ce qu’il devrait faire
Juger, critiquer, blâmer, désapprouver
Interpréter, analyser
Etiqueter, humilier, ridiculiser
Enquêter, questionner
Changer de sujet, faire de l’humour
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Bâtir la motivation (OUVER)

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

Poser des questions OUvertes
Valoriser, soutenir, renforcer
Pratiquer l’écoute active (=
Reformuler)
Résumer
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Répondre à la résistance et ne pas
«s’épuiser comme un caméléon sur
une jupe écossaise »
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





Éviter la confrontation
Simple reflet (= reformulation: répéter,
paraphraser, restituer les émotions)
Reflet amplifié (hyperbole)
Double-reflet
Changer de focus
Recadrer
Mettre l’emphase sur la liberté individuelle
Faire avec…
Pour mémoire…
 Changer est difficile
 L’ambivalence est normale
 La changement ne se prescrit
pas
 Le regard des intervenants
influe directement sur les
capacités de changement du
patient
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Et maintenant, pour mieux
comprendre ce qu’est
l’entretien motivationnel, un
petit jeu de rôles
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