table des matières
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TABLE DES MATIÈRES Préface ...................................................................................... ........ V Remerciements ......................................................................... ....... XI Introduction .............................................................................. ......... 3 1 Risque et prévention ............................................................... 5 Facteurs de risque .............................................................................. ........... 5 Quels sont les principaux chiffres en matière de cancer du sein en France? (5). Quels sont les facteurs de risque du cancer du sein? (6). Existe-t-il des lésions histologiques précancéreuses du sein? (10). Que sait-on des mécanismes de la cancérogenèse mammaire? (10). Existe-t-il des cancers mammaires familiaux? (13). Quand faut-il suspecter une forme héréditaire de cancer du sein? (14). La grossesse aggrave-t-elle le pronostic du cancer du sein? (15). Les contraceptifs oraux accroissent-ils le risque de cancer du sein? (17). Comment prescrire un traitement hormonal substitutif (THS) de la ménopause sans faire courir un risque de cancer du sein? (17). Prévention ..................................................................................................... 20 Existe-t-il un traitement préventif du cancer du sein? (20). Quelle surveillance proposer aux femmes à risque? (21). Quelle est la place de la chirurgie préventive? (22). 2 Diagnostic .............................................................................. 24 Clinique ......................................................................................................... 24 Comment mener un examen clinique des seins? (24). Que faire devant un écoulement mamelonnaire? (25). Que faire devant une rétraction mamelonnaire? (26). Qu'est-ce qu'un cancer inflammatoire? (26). Imagerie ........................................................................................................ 27 Comment peut-on juger de la qualité d'une mammographie? (27) À quel âge et avec quelle fréquence doit-on faire des mammographies? (28). Quels sont les signes mammographiques d'un cancer du sein? (30). Qu'est-ce que la classification BIRADS de l'American College of Radiology (ACR)? (33). Que faire devant une lésion classée ACR 3, 4 ou 5? (33). Quels sont les signes échographiques d'un cancer du sein? (34). L'écho-Doppler couleur (EDC) est-il intéressant pour le diagnostic de cancer du sein? (36). Quel est l'intérêt de la radiographie numérisée? (36). Le scanner, l'IRM et le TEP Scan sont-ils utiles au diagnostic de cancer du sein? (37). Que faire devant des microcalcifications isolées, sans tumeur palpable? (38). Comment fait-on pour biopsier les lésions infracliniques ? (42). Cytologie ............................................................................................. ......... 44 Quelle est la technique de la cytoponction? (44). Quand faire une cytoponction? (45). Histologie ...................................................................................................... 46 Pourquoi et comment fait-on une microbiopsie? (46). Quelle est la différence entre un carcinome canalaire infiltrant et un carcinome lobulaire infiltrant? (46). Qu'est-ce qu'un carcinome in situ du sein? (49). Qu'est-ce qu'un comédocarcinome? (49). Qu'est-ce qu'une tumeur phyllode? (51). Qu'est-ce qu'une maladie de Paget du mamelon? (51). Qu'est-ce qu'un centre prolifératif d'Aschoff? (51). Quelles sont les lésions mammaires bénignes qui posent un problème diagnostique avec le cancer du sein? (52). Quelles sont les autres tumeurs malignes du sein (autres que les carcinomes canalaires et lobulaires)? (53). Qu'est-ce qu'un squirrhe? (55). Marqueurs tumoraux ........................................................................ ......... 56 3 Classification et facteurs de pronostic ......................... ....... 58 Classifications anatomocliniques ...................................................... ......... 58 Classification TNM-UICC (58). Classification PEV (58). Classification en stades de progression (60). Classification pN ou classification anatomopathologique des adénopathies (62). Facteurs pronostiques ........................................................................ ......... 62 Pourquoi des facteurs pronostiques? (62). Quelle est l'incidence thérapeutique immédiate des facteurs pronostiques cliniques? (63). Quelle est la signification du statut ganglionnaire (N)? (65). Existe-t-il des formes histologiques de bon pronostic? (67). Qu'est-ce que la classification moléculaire? (67). Qu'est-ce que le SBR? (68). Comment apprécier la prolifération? (69). Quelle est la signification des récepteurs hormonaux? (69). Qu'est-ce que le c-erb B2 (HER2 Neu)? (71). Quelle est la signification pronostique du statut d'HER2? (71). Quelle est la signification pronostique des micrométastases ? (72). Quelle sera la survie de ma patiente? (72). Que sont les signatures moléculaires pronostiques? (74). 4 Traitement .............................................................................. 75 Principes généraux ............................................................................ ......... 75 Traitement locorégional (75). Traitement général (76). Traitement locorégional .................................................................... ......... 79 Quand peut-on faire un traitement conservateur pour un cancer du sein? (79). Quelles sont les voies d'abord utilisées dans la chirurgie du cancer du sein? (84). Qu'est ce que la chirurgie oncoplastique ? (86). Quand et comment doit-on faire un curage ganglionnaire? (88). Quelles sont les complications du curage ganglionnaire axillaire? (90). Qu'est-ce que le ganglion sentinelle (GS)? (92). Radiothérapie ........................................................................................... 94 Radiothérapie : comment ça marche? (94). À quoi sert la radiothérapie? (95). Comment se déroule la radiothérapie? (96). Quel impact de la dose? (96). Quel(s) volume(s) irradier? (97). Radiothérapie : quel fractionnement, quel étalement? (97). Impact du retard à la radiothérapie (98). Radiothérapie et chimiothérapie adjuvante : quelle séquence? (98). Quelles sont les indications de l'irradiation post-mastectomie pour cancer infiltrant? (99). Pourquoi irradie-t-on les cancers canalaires in situ? (100). Pourquoi n'irradie-t-on pas les cancers lobulaires in situ? (102). Peut-on pratiquer une radiothérapie après reconstruction mammaire immédiate? (102). Quelles sont les toxicités aiguës et tardives de la radiothérapie? (103). Quelles sont les autres indications de radiothérapie dans le cadre du cancer du sein? (107). Quelles modalités de radiothérapie en cas de métastases osseuses? (107). Quelle est la place de la radiothérapie dans les compressions médullaires? (108). Quelle est la place de la radiothérapie dans les métastases cérébrales? (108). Quand utilise-t-on la curiethérapie en carcinologie mammaire? (109). Quand un cancer est-il dit « inopérable »? (109). Quand faut-il un examen extemporané? (110). Traitements systémiques adjuvants ............................................... ....... 111 Quand doit-on faire un traitement adjuvant? (111). Quels sont les principes de la chimiothérapie? (112). Quels sont les principaux antimitotiques actifs dans le cancer du sein? (112). Quels sont les protocoles les plus couramment utilisés en chimiothérapie (CT) adjuvante? (113). Qu'est-ce qu'un dispositif veineux implantable (DVI)? (117). Quels sont les principes de l'hormonothérapie? (119). Quand doit-on prescrire une hormonothérapie? (119). Quelles sont les méthodes de l'hormonothérapie (HT) adjuvante? (120). Qu'est-ce qu'un traitement néoadjuvant? (121). Récidives locales .............................................................................. ....... 124 Quels sont les facteurs de risque de récidive locale après traitement conservateur? (124). Une rechute locale modifie-t-elle le pronostic? (125). Comment traiter une récidive locale? (126). Cancer du sein en phase métastatique ........................................... ....... 127 Quelles sont les localisations préférentielles des métastases de cancer du sein lors de la première rechute? (127). Quels sont les facteurs pronostiques en phase métastatique? (128). Quels sont les facteurs prédictifs de réponse aux traitements des métastases? (128). Quand prescrire une chimiothérapie en phase métastatique? ,(130). Quelle chimiothérapie prescrire en phase métastatique? (131). Quelle est la durée de la chimiothérapie en phase métastatique? (133). Quels sont les résultats actuels de la chimiothérapie en phase métastatique? (134). Quand prescrire une hormonothérapie en phase métastatique? (134). Quelle hormonothérapie prescrire en phase métastatique? (135). Quelle est la place des biphosphonates? (135). Stratégies thérapeutiques particulières ........................................... ........137 Que faire devant une adénopathie axillaire métastatique isolée? (137). Comment doit-on traiter un carcinome in situ? (137). Quelles sont les particularités thérapeutiques des cancers du sein chez l'homme? (144). Comment traiter une tumeur phyllode? (144). Surveillance du cancer du sein traité ............................................... ........145 Quel est l'objectif de la surveillance? (145). Quels examens, pour quelle utilité? (145). Quelles contraceptions en cas de cancer du sein? (149). Que faire devant une élévation du CA 15-3? (150). Pendant combien de temps une grossesse est-elle contreindiquée? (151). Comment traiter la ménopause après un cancer du sein? (151). Effets secondaires des traitements médicaux .................................. ........152 Quels sont les effets secondaires attendus de la chimiothérapie? (152). Comment prévenir et traiter les effets secondaires de la chimiothérapie? (156). Quels sont les effets secondaires de l'hormonothérapie par le tamoxifène? (158). 5 Reconstruction ............................................................... ...... 163 Indications .......................................................................................... ........163 Qui reconstruire? (163). Quand reconstruire? (163). Qui doit effectuer la reconstruction? (164). La reconstruction mammaire est-elle exempte de risque carcinologique? (164). Méthodes ............................................................................................. ........164 Quels sont les principaux moyens de reconstruire un sein? (164) Quelles sont les complications de la reconstruction mammaire? (169). 6 Traitements non spécifiques ......................................... ...... 172 Mesures d'accompagnement et respect de la qualité de vie ........... ........ 172 Comment améliorer la qualité de vie des patientes? (172) Comment gérer la fatigue des patientes? (173). La prise de poids est-elle inéluctable? (175). Bibliographie ............................................................................ ...... 176 Index ......................................................................................... ...... 189
