L` épaule luxée chez le judoka
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L’ épaule luxée chez le judoka A . Mouchet Clinique Maussins Nollet L’ épaule luxée • Chirurgie de l’ épaule luxée : 90 % de la chirurgie de l’ épaule chez le judoka • 10 % restant : clavicule, acromio claviculaire, sterno claviculaire, coiffe Instabilité de l’ épaule chez le judoka • Plus de 80 % : luxation traumatique ou histoire de luxation récidivante typique • Quelques EDI, mais jamais d’épaule douloureuse pure, et toujours des lésions importantes à l’ imagerie. • Luxations antérieures ou antéro inférieures • Pas de luxation inférieure • Très peu de luxation postérieure • Judo : besoin d’ une épaule forte et stable • Qui subira inévitablement de nouveaux traumatismes appuyés • La chirurgie doit donner un résultat solide mécanismes • Abduction rotation externe forcée • Chute sur l’ épaule • Chute sur le coude Lésions anatomiques • Radio sans préparation: • Encoche céphalique • Fracture du rebord antérieur de la glène Lésions anatomiques • Arthro scanner; arthro IRM • Pas d’ IRM pure • Confirme ou révèle l’ encoche • Lésions glène, bourrelet, LGHI Lésions anatomiques • Les mêmes , quelle que soit la clinique • Lésions associées: • • • • SLAP Coiffe Bourrelet postérieur Jamais AC ou SC ni sous scapulaire Examen clinique • • • • Age d’ apparition des premiers symptômes Hyperlaxité, sulcus, hyperrotation externe Importance du traumatisme Rechercher lésions associées • Surtout: la luxation est elle antérieure? Techniques chirurgicales Butée • • • • Technique de Patte Butée à plat fixée par deux vis Abord horizontal du sous scapulaire Butée affleurante qui ne déborde pas dans l’articulation • Réinsertion du LGHI sur la butée Techniques chirurgicales • Bankart: jamais • Bankart arthroscopique: jamais • Réparation d’ une lésion fraîche: • À ciel ouvert • arthroscopique Techniques chirurgicales • Réparer les lésions associées: • SLAP • Rupture de coiffe / fracture du trochiter Suites opératoires • Butée : pas d’ immobilisation – Reprise judo J + 3 mois – Parfois plus tôt – Compétition 5 mois • Réparation : immobilisation plus longue – Reprise équivalente Incidents : rares, mais préoccupants • Butée qui déborde: refaire le montage • Fracture de butée per opératoire: cerclage - c’ est une chance • Capsulite post opératoire: rarissime chez les compétiteurs Incidents , suite : • Fracture de butée post opératoire – – – – – – Pas évident cliniquement Radios à J + 45 et J + 90 Profil de glène Défaut technique de contact A reprendre chirurgicalement Devenir à long terme Rotation externe • Pas de perte notable • S’ attacher à tout récupérer • Mauvais pronostic des épaules limitées butée • Satisfaisant à court et à moyen terme • Pronostic à long terme? • Comparaison avec les autres techniques Butée et arthrose • • • • Littérature Expérience quotidienne Comparaison avec les autres techniques Impératifs techniques : – Ne pas déborder dans l’ articulation – Ne pas limiter la rotation externe indications • Accidents aigus – – – – Réparer à ciel ouvert Réparation endoscopique Contre indications Butée • Epaule instable chronique – Butée – Bankart ? Indications de Bankart • • • • • Pas de lésion osseuse importante Pas d’ hyperlaxité Niveau de judo Age Caractère traumatique conclusion • Beaucoup de butées • Quelques indications de Bankart? • Voie à suivre : réparation des lésions d’ une première luxation
