Eczéma Chronique des Mains - Association française de l`eczéma

Eczéma Chronique des Mains
n°6
L’Eczéma Chronique des Mains (ou dermite des mains) est une pathologie qui peut rester isolée ou bien
apparaître dans un contexte d’eczéma plus généralisé. Comme toutes les dermatoses inflammatoires
chroniques, c’est une alternance de poussées (où la peau est rouge et gratte) et d’accalmies (où la peau
présente un aspect sec). L’Eczéma Chronique des Mains concerne principalement les adultes (avec une
majorité de femmes) car il est souvent provoqué et/ou aggravé par des produits ménagers ou professionnels.
Un autre cas concerne des dermatites atopiques apparues dans l’enfance et persistant sous forme d’Eczéma
Chronique des Mains. L’atteinte des mains est particulièrement handicapante au quotidien, notamment dans
les contextes socioprofessionnel, amical ou amoureux. Elle s’accompagne souvent de prurit ou de douleur,
altérant profondément la qualité de vie : insomnie, dépression, phobie sociale, incapacité et/ou arrêt de
travail. L’objectif de la prise en charge est d’obtenir un Eczéma Chronique des Mains « blanchi », des
mains « saines », pour une nette amélioration de la qualité de vie.
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•Les formes cliniques sont variées : eczéma dyshidrosique (petites vésicules qui peuvent confluer
ou se rompre), eczéma hyperkératosique (peau très sèche et épaissie), acropulpite (atteinte
isolée de la pulpe des doigts, qui devient sèche et fissurée)... A ceci s’ajoutent des mécanismes
physiopathologiques eux aussi multiples et parfois cumulés : irritation, allergie, atopie, dyshidrose. Ces deux
aspects de la maladie vont
en général compliquer un peu plus le diagnostic et la prise en charge.
• Les principaux facteurs aggravants de l’Eczéma Chronique des Mains : le froid et l’excès
de
chaleur,
faire
la
vaisselle
sans
gants,
les
détergents
ménagers,
la
macération,
les
lavages multiples et le savon classique, le contact avec les allergènes, les frottements…
Tr
La prise en charge non médicamenteuse :
Elle consiste dans un premier temps à rechercher des facteurs d’irritations : contact avec des produits
irritants, lavages trop fréquents des mains, exposition au froid, macération liée au port trop long de gants
(>20 minutes), si nécessaire on recherchera un eczéma de contact, grâce à la réalisation de tests épicutanés
(« patch tests »). Des listes d’éviction sont remises et expliquées au patient. Au quotidien, les mesures
préventives doivent être individuelles et professionnelles :
Se protéger du froid pour limiter la sécheresse de la peau, bien appliquer le traitement, se laver les
mains à l’eau tiède, se sécher les mains délicatement par tamponnement, mettre de la crème hydratante
régulièrement, éviter les allergènes, éviter de se laver trop souvent les mains (même si cela va à l’encontre
des campagnes d’hygiène et de prévention des maladies), utiliser un savon surgras, les solutions hydroalcooliques peuvent piquer, elles seront à privilégier dès que les mains n’ont plus de fissures ou comme
alternative aux lavages répétés des mains chez les soignants. Le recours à des crèmes dites « barrière » et
isolantes est particulièrement intéressant dans la prise en charge de l’Eczéma Chronique des Mains.
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m
aite
Tr
s
ent
m
aite
Prise en charge médicamenteuse de l’Eczéma Chronique des Mains
Le traitement se fait en 2 phases :
•
Dans
un
premier
temps
il
faut
rapidement
guérir
les
mains.
On utilise en première intention sur des dermocorticoïdes d’activité très forte (classe IV) car
la peau est souvent plus épaisse et les plaques d’eczéma plus difficiles à traiter au niveau des mains.
Le dermocorticoïde s’applique tous les jours, le soir, parfois sous occlusion, par exemple sous des
gants de coton humidifiés, à laisser en place toute la nuit. En cas d’échec, on peut utiliser d’autres
immunosuppresseurs topiques (tacrolimus), la photothérapie localisée, des rétinoïdes oraux (alitrétinoïne)
voire des immunosuppresseurs systémiques (comme la ciclosporine).
• Une fois les mains guéries (plus de rougeur, ni fissure, ni démangeaison) il faut lutter contre la récidive.
Lors de la seconde phase, on utilise des émollients, parfois associés à des kératolytiques (si la peau est
très épaissie). Ces crèmes doivent être choisies avec soin (avec un minimum d’ingrédients, un fort pouvoir
hydratant, sans parfum…) et appliquées tous les jours, plusieurs fois par jour si besoin.
« Comment savoir quelle crème hydratante utiliser, car ma peau réagit souvent fortement aux
différents produits, et une période sans eczéma se transforme en poussée ! »
Coralie»
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Tém
na
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Réponse du Dr Claire Bernier du Chu de Nantes :
Tout d’abord, il faut bien distinguer le traitement de la crise du traitement hydratant (celui-ci ne doit pas
être utilisé en période de poussée, sous peine d’aggraver l’inflammation).
Si une crème émolliente provoque des lésions d’eczéma on peut suspecter également une allergie à l’un des
composants de la crème. Un bilan allergologique doit permettre de trouver le composant en cause.
«Le problème avec mon traitement, c’est qu’il est localisé sur les mains, alors que je suis très actif ; lors des
poussées, il tient difficilement en place. Comment faire?»
Cyril
Réponse de Florence LEANDRO, Dr en pharmacie à Marseille :
Pour que le traitement reste en place pendant plusieurs heures et soit pleinement efficace, il est possible de
réaliser des occlusions de dermocorticoïdes sur plusieurs nuits. Le soir, déposer une couche de crème ou de
pommade sur les plaques, puis enfiler des gants de taille adaptée, de préférence en vinyle ou en coton pour
limiter le risque d’allergies. Fixer la base des gants avec un élastique si besoin.
«Est-ce que mon traitement à base de cortisone est dangereux pour les personnes de mon entourage,
par exemple lorsque l’on me sert la main ?»
Léo
Réponse de Florence LEANDRO :
Association Française de l’Eczéma
15 rue du Val
35600 REDON
Le traitement pour votre eczéma chronique des mains
n’est absolument pas dangereux pour autrui. Le
[email protected]
dermocorticoïde appliqué la veille au soir n’impacte
associationeczema.wordpress.com
pas sur la poignée de main du lendemain matin.
L’ensemble des peurs, des fausses croyances et des
idées reçues sur la corticothérapie cutanée s’appelle
la corticophobie cause de non observance et d’échec
thérapeutique.
Rédaction : Florence Leandro
Mise en page : Claire Birgand et Stéphanie Merhand
Conseillers : Dr Claire Bernier et Florence Leandro