Evaluation et Prise en Charge du Risque Cardiovasculaire chez la

Liste à cocher pour une évaluation efficace du
risque cardiovasculaire
ESC Task Force on Gender
Consultation initiale
Antécédents familiaux
Indice de masse corporelle
Cigarettes/jour
Tour de taille
Consommation d’alcool
Activité physique
Ménopause
Tension artérielle
Âge
Note SCORE
Maladie rénale chronique
Régime alimentaire
Diabète
Bilan lipidique
Pathologie cardiovasculaire
existante
Glycémie
Evaluation et Prise
en Charge du Risque
Cardiovasculaire
chez la Femme
Visites de suivi/surveillance
Cigarettes/jour
Indice de masse corporelle
Consommation d’alcool
Tour de taille
Ménopause
Tension artérielle
Âge
Note SCORE
Forme physique
Bilan lipidique
Régime alimentaire
Glycémie
*Veuillez vous référer aux pages 10 à 13 du guide « Évaluation et prise en charge du risque cardiovasculaire chez
la femme » pour une description du système SCORE.
Guide Concis à L’usage des Médecins Spécialistes
de la Ménopause
Produit par Cambridge Medical Publications, Wicker House, High Street, Worthing, West Sussex BN11 1DJ. ROYAUME-UNI.
Les opinions exprimées dans le présent guide éducatif ne sont pas nécessairement celles de Cambridge Medical Publications.
Bien que le plus grand soin soit pris pour garantir l’exactitude des informations publiées, les personnes impliquées dans
la production de cette publication ne sauraient être tenues responsables des éventuelles erreurs ou inexactitudes que
celle-ci contient. Toutes les posologies auxquelles le texte fait référence doivent être vérifiées dans les fiches techniques
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© 2008 Cambridge Medical Publications. Tous droits réservés, y compris les droits de traduction dans d’autres langues. Aucune
partie de cet ouvrage ne peut être reproduite ou transmise sous quelque forme ou par quelque moyen, électronique ou
mécanique, que ce soit, notamment par photocopie, enregistrement, ou système de stockage et de récupération des données,
sans l’autorisation du détenteur du copyright.
ISBN 978-1-905467-04-4
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Tableau SCORE présentant le risque à 10 ans de Maladies
CV fatales chez la femme dans les populations à faible risque
Professeur Amos Pines
Departments of Medicine ‘T’
Tel-Aviv Souraski Medical Center
Tel-Aviv
Israël
Professeur Martin Birkhäuser
Abteilung Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin
Frauenklinik
Berne
Suisse
Professeur Giuseppe Rosano
IRCCS San Raffaele
Rome
Italie
Membres de la faculté
Cathy Casey (Irlande)
Caroline Daly (Royaume-Uni)
Marco Gambacciani (Italie)
Risto Kaaja (Finlande)
Stéphane Laurent (France)
Tomi Mikkola (Finlande)
Santiago Palacios (Espagne)
Tabassome Simon (France)
John Stevenson (Royaume-Uni)
Marco Stramba-Badiale (Italie)
Eberhard Windler (Allemagne)
Remerciements
Nous remercions les personnes présentes à la réunion « Cardiovascular Risk Assessment
and Management in Menopausal Women in the Gynaecological Setting* » de Séville
du 1 au 2 juin 2007 et , qui ont participé aux séances du groupe de travail, pour leur
contribution à ce guide.
*Évaluation et prise en charge du risque cardiovasculaire chez la femme ménopausée dans le contexte gynécologique
60_047_CVD_Umschlag_311x148_fr.i2 2
Femme
Pression artérielle systolique (mmHg)
Professeur Peter Collins
Imperial College London
Royal Brompton Hospital
Londres
Royaume-Uni
Tableau SCORE présentant le risque à 10 ans de Maladies
CV fatales chez la femme dans les populations à risque élevé
180
160
140
120
Non fumeuse
4 5 6 6 7
3 3 4 4 5
2 2 2 3 3
1 1 2 2 2
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120
3
2
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1
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4
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2
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160
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0
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0
5
Femme
Âge
9
6
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3
Fumeuse
9 11 12
6 7 8
4 5 6
3 3 4
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160
140
120
Non fumeuse
7 8 9 10 12
5 5 6 7 8
3 3 4 5 6
2 2 3 3 4
14
10
7
4
13
9
6
4
Fumeuse
15 17 19
10 12 13
7 8 9
5 5 6
22
16
11
7
65
4
3
2
1
5
3
2
1
5
4
2
2
6
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3
2
7
5
3
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8
5
4
3
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7
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0
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0
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0
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0
0
0
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0
0
0
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0
0
0
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0
0
0
7
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0
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8
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0
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0
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0
0
0
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0
0
7
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0
0
0
8
150 200 250 300
mg/dl
SCORE
40
15 % et plus
10 % – 14 %
5%–9%
3%–4%
2%
1%
<1%
Risque à 10 ans
de Maladies CV
fatales dans les
populations à
faible risque
de Maladies CV
Cholestérol (mmol/l)
Remarque : Les pays à faible risque sont : la Belgique, la France, la Grèce, l’Italie,
le Luxembourg, l’Espagne, la Suisse et le Portugal.
Adapté de Conroy RM et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project.
Eur Heart J 2003; 24: 987–1003, avec l’autorisation de la Société européenne de cardiologie.
Pression artérielle systolique (mmHg)
Présidents
Âge
150 200 250 300
mg/dl
SCORE
40
15 % et plus
10 % – 14 %
5%–9%
3%–4%
2%
1%
<1%
Risque à 10 ans
de Maladies CV
fatales dans les
populations à
risque élevé
de Maladies CV
Cholestérol (mmol/l)
Remarque : Les pays à risque élevé sont l’ensemble des pays d’Europe occidentale sauf :
la Belgique, la France, la Grèce, l’Italie, le Luxembourg, l’Espagne, la Suisse et le Portugal.
Adapté de Conroy RM et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project.
Eur Heart J 2003; 24: 987–1003, avec l’autorisation de la Société européenne de cardiologie.
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Introduction
3
Les maladies cardiovasculaires chez la femme sont la principale cause de morbidité
et de mortalité, représentant 56 % de l’ensemble des décès de femmes dans les pays
d’Europe occidentale.
De nombreuses femmes dans leur quarantaine ou leur cinquantaine sont uniquement
traitées par les médecins spécialistes de la ménopause. Par conséquent, ces médecins
jouent un rôle crucial dans la prévention des maladies cardiovasculaires, notamment
dans le contrôle de l’hypertension, du diabète et/ou de la dyslipidémie.
La période optimale pour prévenir les maladies cardiovasculaires au travers de
l’évaluation et de la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire se situe le
plus tôt possible dans la vie d’une femme. Il s’agit d’une priorité au moment où une
femme est en périménopause.
Ce guide concis, né d’un atelier de travail placé sous les auspices des médecins de la
Société européenne de cardiologie (ESC), de la Société européenne d’hypertension
artérielle (ESH) et de la Société internationale de la ménopause (IMS), contient des
informations essentielles pour aider les médecins spécialistes de la ménopause à jouer
un rôle central dans la prise en charge globale de la santé de la femme.
Le guide fournit des détails sur les principaux facteurs de risque cardiovasculaire chez
la femme. Il décrit la façon dont le risque peut être déterminé et surveillé dans un
contexte gynécologique et dans quelles populations. Le guide contient des conseils
pratiques que les médecins spécialistes de la ménopause pourront suivre pour les aider
à réduire le risque cardiovasculaire de leurs patientes.
L’objectif de ce guide est de fournir un cadre simple et adaptable à la situation
médicale, sociale, personnelle et économique de chaque femme.
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4
Table des Matières
Pourquoi un guide sur la prévention des maladies cardiovasculaires
destiné aux médecins spécialistes de la ménopause ?
6
Quels facteurs déterminent le risque cardiovasculaire global
d’une femme ?
7
Quels facteurs de risque global doivent être évalués par
un médecin spécialiste de la ménopause ?
8
Quelles patientes peuvent bénéficier d’une prise en charge
du risque cardiovasculaire global par un médecin spécialiste
de la ménopause ?
9
En quoi consiste le tableau SCORE ?
10
Comment utiliser le tableau SCORE
11
Tableau SCORE présentant le risque à 10 ans de Maladies
CV fatales chez la femme dans les populations à faible risque
12
Tableau SCORE présentant le risque à 10 ans de Maladies
CV fatales chez la femme dans les populations à risque élevé
13
Qu’apprend-on du système SCORE ?
14
Quels facteurs les médecins spécialistes de la ménopause
peuvent-ils prendre en charge ?
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15
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Table des Matières
5
Changements dans le mode de vie I – tabagisme
16
Changements dans le mode de vie ii – régime alimentaire
17
Changements dans le mode de vie III – forme physique
18
Prise en charge de la patiente en surpoids ou obèse
19
Prise en charge d’une lipidémie élevée
20
Prise en charge d’une tension artérielle élevée
21
La ménopause et le traitement hormonal de substitution
22
Évaluation précise de l’obésité
24
Guide de la prise en charge des lipides chez la femme
asymptomatique pour les maladies cardiovasculaires
25
Mesure précise de la tension artérielle –
comment éviter certains pièges typiques
26
Guide de la prise en charge de la tension artérielle chez la
femme asymptomatique pour les maladies cardiovasculaires
27
En quoi consiste une atteinte infraclinique d’un organe cible ?
28
Une liste à cocher pour une évaluation globale efficace du risque cardiovasculaire et des tableaux SCORE de référence
détachables figurent au dos de ce guide.
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6
Pourquoi un guide sur la prévention des maladies
cardiovasculaires destiné aux médecins spécialistes
de la ménopause ?
Le risque cardiovasculaire augmente après la ménopause, quel que soit l’âge
auquel celle-ci se produit.
Le médecin spécialiste de la ménopause est souvent le seul médecin qu’une femme
consulte, celui-ci joue donc un rôle important dans l’identification des facteurs de
risque cardiovasculaire généraux, comme par ex., l’hypertension, le diabète ou la
dyslipidémie.
Les spécialistes cardiovasculaires et les médecins spécialistes de la ménopause
doivent travailler en équipe afin de déterminer le risque cardiovasculaire global
de chaque femme.
En outre, les diverses disciplines médicales doivent également travailler ensemble
pour contrôler activement les facteurs de risque modifiables.
Le médecin spécialiste de la ménopause doit s’attaquer aux changements du mode
de vie, à la perte de poids et à la réduction de la tension artérielle.
Les femmes sont moins conscientes que les hommes des facteurs de risque, de les
identifier, et de participer à des programmes de dépistage.
L’athérosclérose est la cause sous-jacente des maladies cardiovasculaires.
En présence d’un ou de plusieurs facteurs de risque, une athérosclérose
asymptomatique se développe pendant de nombreuses années, jusqu’à l’apparition
des symptômes et des événements.
La prévention et la réduction du risque cardiovasculaire global, le plus tôt possible,
doit être une priorité.
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Quels facteurs déterminent le risque
cardiovasculaire global d’une femme ?
7
Les facteurs de risque sont définis comme étant non modifiables ou modifiables..
Tableau 1. Facteurs de risque cardiovasculaire global pour la femme
Non modifiables
Modifiables
• Âge*
• Ménopause
• Antécédents familiaux
• Race
• Tension artérielle*
• Cholestérol plasmatique*
• LDL cholestérol plasmatique
• HDL cholestérol plasmatique
• Poids corporel
• Intolérance au glucose
• Tabagisme*
• Diabète sucré
• Taux d’œstrogènes
Conroy RM et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project.
Eur Heart J 2003; 24: 987–1003.
*Composantes du système Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE, ou évaluation systématique
du risque coronarien). Se reporter aux pages 10 à 13 pour une description du système SCORE.
Abréviations : LDL : Lipoprotéine de basse densité ; HDL : Lipoprotéine de haute densité
La présence de plusieurs facteurs de risque, à l’instar du syndrome métabolique,
augmente de façon substantielle le risque cardiovasculaire global.
Tableau 2. Composantes du syndrome métabolique chez la femme en tant que facteur de risque
principal pour les maladies cardiovasculaires**
Facteur
Définition
Obésité centrale plus :
IMC > 30 kg/m2 ou tour de taille ≥ 88 cm
Hypertension
PAS ≥ 130 mmHg ou PAD ≥ 85 mmHg, ou traitement spécifique d’une hypertension précédemment diagnostiquée
Réduction du HDL cholestérol
< 1,29 mmol/l (< 50 mg/dl) ou traitement spécifique
pour cette anomalie lipidique
Augmentation des triglycérides
≥ 1,7 mmol/l (≥ 150 mg/dl) ou traitement spécifique
pour cette anomalie lipidique
Augmentation de la glycémie
à jeun
≥ 6,1 mmol/l (≥ 110 mg/dl) ou diabète sucré de type 2
précédemment diagnostiqué
Abréviations : IMC : Indice de masse corporelle ; PAS : Pression artérielle systolique ; PAD : Pression artérielle
diastolique ; HDL : Lipoprotéine de haute densité
**Définition de la Fédération internationale du diabète.
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8
Quels facteurs de risque global doivent être évalués
par un médecin spécialiste de la ménopause ?
Le risque cardiovasculaire global doit être évalué chez toutes les femmes qui
consultent un médecin spécialiste de la ménopause.
De nombreuses femmes paraissent en bonne santé sans symptômes de maladies
cardiovasculaires ; néanmoins, elles peuvent présenter un risque accru.
Au minimum, les facteurs de risque suivants, inclus dans le système SCORE*,
doivent être évalués :
– Âge
– Tension artérielle
– Cholestérol plasmatique total
– Tabagisme
Autres informations importantes à considérer:
– Antécédents personnels et familiaux de maladies cardiovasculaires
– Antécédents gynécologiques et obstétriques, y compris l’âge à la ménopause
– Poids corporel
– Tour de taille
– Régime alimentaire
– Consommation d’alcool
– Forme physique
– Cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) dans le sang à jeun
Les autres paramètres à prendre en compte sont :
– Glycémie à jeun
– Test oral de tolérance au glucose de 75 g (conseillé chez les patientes à risque
élevé et chez celles présentant une glycémie à jeun anormale)
– Cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL) dans le sang à jeun
– Triglycérides plasmatiques à jeun
*Se reporter aux pages 10 à 13 pour une description du système SCORE.
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Quelles patientes peuvent bénéficier d’une prise en
charge du risque cardiovasculaire global par un
médecin spécialiste de la ménopause ?
9
Une femme présentant un profil à risque élevé, ou une maladie cardiovasculaire
(MCV) manifeste, nécessite une prise en charge intensive, y compris un traitement
médicamenteux.
Une collaboration avec un spécialiste cardiovasculaire est essentielle si le risque
cardiovasculaire global est élevé, ou si une maladie cardiovasculaire est présente.
Figure 1. Guide schématique de détermination des patientes indiquées pour une prise en charge
du risque cardiovasculaire
Femmes présentant :
• une MCV* établie
• une dyslipidémie sévère
• une hypertension sévère
• un diabète établi
La patiente doit être
orientée vers un spécialiste
cardiovasculaire ou un
autre spécialiste approprié
Toutes les autres femmes
Une prise en charge du
risque global de MCV* par
le médecin spécialiste de la
ménopause est possible
Évaluation des facteurs
de risque global de MCV*
pour toutes les femmes
consultant un médecin
spécialiste de la ménopause
Abréviations : MCV : Maladies cardiovasculaires
*Se reporter à la page 7 du guide pour une liste des facteurs de risque cardiovasculaire pour les femmes.
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10
En quoi consiste le tableau SCORE ?
Le tableau SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) est un outil
rapide et efficace permettant de prévoir les événements cardiovasculaires
athérosclérotiques fatals sur une période de 10 ans chez une femme
asymptomatique.
L’évaluation du risque SCORE, contrairement à l’évaluation de Framingham,
est fondée sur des données provenant d’études prospectives européennes
et sur des statistiques de mortalité pour chaque pays.
L’estimation du risque repose sur le sexe, l’âge, les habitudes tabagiques,
la pression artérielle systolique (PAS) et le cholestérol total plasmatique de
la femme, et tient compte du fait que la femme vit dans un pays à faible
risque ou à risque élevé.
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Comment utiliser le tableau SCORE
11
Utiliser le tableau de faible risque (Figure 2a) pour les patientes de Belgique,
de France, de Grèce, d’Italie, du Luxembourg, d’Espagne, de Suisse et du Portugal.
Le tableau de risque élevé (Figure 2b) doit être utilisé pour les patientes de tous
les autres pays européens.
Pour estimer un risque total de décès cardiovasculaire à 10 ans, chercher le statut
tabagique et l’âge dans le tableau.
Dans ce tableau, chercher la cellule la plus proche de la PAS (mmHg) et du
cholestérol total plasmatique (mmol/l ou mg/dl) de la patiente.
L’effet d’une exposition à vie aux facteurs de risque SCORE se voit en suivant
le tableau vers le haut. On peut l’utiliser lorsque l’on conseille une patiente
plus jeune.
Pour définir le risque relatif d’une femme, comparer sa catégorie de risque avec
celle d’une femme non fumeuse du même âge, ayant une tension artérielle
< 140/90 mmHg et un cholestérol total plasmatique < 5 mmol/l (< 190 mg/dl).
Le tableau peut être utilisé pour fournir une indication de l’effet des changements
d’une catégorie de risque à une autre, par ex., lorsqu’une femme arrête de fumer ou
réduit d’autres facteurs de risque.
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Tableau SCORE présentant le risque à 10 ans de Maladies
CV fatales chez la femme dans les populations à faible
risque
Femme
Pression artérielle systolique (mmHg)
12
Âge
180
160
140
120
Non fumeuse
4 5 6 6 7
3 3 4 4 5
2 2 2 3 3
1 1 2 2 2
9
6
4
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Fumeuse
9 11 12
6 7 8
4 5 6
3 3 4
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150 200 250 300
mg/dl
SCORE
40
15 % et plus
10 % – 14 %
5%–9%
3%–4%
2%
1%
<1%
Risque à 10 ans
de Maladies CV
fatales dans les
populations à
faible risque
de Maladies CV
Cholestérol (mmol/l)
Remarque : Les pays à faible risque sont : la Belgique, la France, la Grèce, l’Italie,
le Luxembourg, l’Espagne, la Suisse et le Portugal.
Adapté de Conroy RM et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project.
Eur Heart J 2003; 24: 987–1003, avec l’autorisation de la Société européenne de cardiologie.
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Tableau SCORE présentant le risque à 10 ans de
Maladies CV fatales chez la femme dans les populations
à risque élevé
13
Pression artérielle systolique (mmHg)
Femme
180
160
140
120
Non fumeuse
7 8 9 10 12
5 5 6 7 8
3 3 4 5 6
2 2 3 3 4
13
9
6
4
Fumeuse
15 17 19
10 12 13
7 8 9
5 5 6
22
16
11
7
Âge
65
180
160
140
120
4
3
2
1
4
3
2
1
5
3
2
2
6
4
3
2
7
5
3
2
8
5
3
2
9
6
4
3
10
7
5
3
11
8
5
4
13
9
6
4
60
180
160
140
120
2
1
1
1
2
2
1
1
3
2
1
1
3
2
1
1
4
3
2
1
4
3
2
1
5
3
2
1
5
4
2
2
6
4
3
2
7
5
3
2
55
180
160
140
120
1
1
0
0
1
1
1
0
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
2
1
1
3
2
1
1
3
2
1
1
4
3
2
1
50
180
160
140
120
0
0
0
0
4
0
0
0
0
5
0
0
0
0
6
0
0
0
0
7
0
0
0
0
8
0
0
0
0
4
0
0
0
0
5
0
0
0
0
6
1
0
0
0
7
1
0
0
0
8
150 200 250 300
mg/dl
SCORE
40
15 % et plus
10 % – 14 %
5%–9%
3%–4%
2%
1%
<1%
Risque à 10 ans
de Maladies CV
fatales dans les
populations à
risque élevé
de Maladies CV
Cholestérol (mmol/l)
Remarque : Les pays à risque élevé sont l’ensemble des pays d’Europe occidentale sauf :
la Belgique, la France, la Grèce, l’Italie, le Luxembourg, l’Espagne, la Suisse et le Portugal.
Adapté de Conroy RM et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project.
Eur Heart J 2003; 24: 987–1003, avec l’autorisation de la Société européenne de cardiologie.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_fr.indd11 11
26/2/09 16:41
14
Qu’apprend-on du système SCORE ?
SCORE établit le risque total de maladies cardiovasculaires fatales plutôt qu’un
facteur de risque unique légèrement élevé, et détermine l’intensité nécessaire de la
prise en charge de la patiente et la nécessité d’une intervention pharmaceutique.
Il est important de noter que le risque cardiovasculaire global est plus élevé chez :
– une femme approchant la catégorie d’âge suivante
– une femme asymptomatique présentant des preuves précliniques
d’une athérosclérose
– une femme avec des antécédents familiaux importants de maladies
cardiovasculaires
– une femme présentant des paramètres sanguins pertinents pour le risque
cardiovasculaire global, mais non considérés dans le tableau SCORE, comme
par ex., glycémie à jeun, LDL cholestérol plasmatique à jeun, HDL cholestérol
plasmatique à jeun et triglycérides plasmatiques à jeun
– une femme obèse et physiquement inactive.
Les interventions sur le mode de vie, le contrôle du poids corporel, la surveillance
de la tension artérielle et le contrôle des lipides et du glucose sont importants pour
qu’une femme reste à faible risque aussi longtemps que possible.
Les femmes à faible risque doivent bénéficier de conseils leur permettant de rester
dans cette catégorie.
Les femmes présentant un risque ≥ 5 %, ou qui devraient atteindre ce niveau vers
la cinquantaine, doivent bénéficier d’une attention maximale.
Pour une femme répondant aux critères pour un traitement médicamenteux, une
collaboration entre le médecin spécialiste de la ménopause et le cardiologue doit
être envisagée.
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Quels facteurs les médecins spécialistes de la
ménopause peuvent-ils prendre en charge ?
15
Les médecins spécialistes de la ménopause sont bien placés pour identifier les femmes
présentant un risque accru de maladies cardiovasculaires conformément aux facteurs
de risque repris ci-dessous. Cependant, une collaboration étroite doit être établie avec
le médecin généraliste, si celui-ci est différent, et le cardiologue dans la prise en charge
de la tension artérielle, de la dyslipidémie ou des taux de glucose anormaux.
Facteurs relatifs au mode de vie :
– Arrêt du tabac
– Modification du régime alimentaire
– Modification de la consommation de sel et d’alcool
– Amélioration de la forme physique
Autres facteurs :
– Tension artérielle*
– Lipides plasmatiques*
– Glycémie*
*Identifier, conseiller et instaurer des stratégies visant à modifier ces facteurs, en fonction de l’expertise de chacun dans la
prise en charge.
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16
Changements dans le mode de vie I – tabagisme
OBJECTIF : Arrêter de fumer du tabac, sous toutes ses formes, de
façon définitive
Expliquer à la femme les effets nocifs du tabac.
Apprécier le degré de dépendance* de la femme au tabac et sa volonté d’arrêter
de fumer.
Obtenir l’engagement de la femme à se libérer de cette habitude.
Établir une stratégie d’arrêt du tabac (conseils comportementaux, traitement de
substitution nicotinique et/ou autre intervention pharmacologique).
Élaborer un calendrier de visites de suivi afin de surveiller les progrès dans l’arrêt
du tabac.
*Un moyen utile pour apprécier la dépendance consiste à demander à la femme à quel moment elle a fumé sa première
cigarette de la journée. Si la réponse est « c’est la première chose de la journée », elle est dépendante.
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Changements dans le mode de vie II –
régime alimentaire
17
OBJECTIF : Adopter un régime alimentaire sain
Expliquer l’importance d’un régime alimentaire varié et la nécessité d’adapter
l’apport énergétique pour obtenir et conserver un poids corporel idéal.
Encourager la consommation des éléments suivants :
– Fruits et légumes (recommandation de cinq fruits et légumes par jour)
– Céréales et pains complets
– Produits laitiers allégés
– Poissons, en particulier les poissons riches en acides gras oméga-3
– Viande maigre
Conseiller de limiter l’apport total en graisses à 30 % de l’apport énergétique,
les graisses saturées devant représenter un tiers de l’apport total en graisses et le
cholestérol total devant être < 300 mg/jour.
Aider la femme à identifier les aliments à teneur élevée en graisses saturées et en
cholestérol afin de les réduire, ou de les éliminer, de son régime alimentaire.
Suggérer le remplacement des graisses saturées par des glucides complexes et des
graisses monoinsaturées et polyinsaturées provenant des légumes et du poisson.
Souligner l’importance qu’il y a à éviter les aliments contenant des niveaux élevés
de sel et à réduire l’apport global en sel dans le régime alimentaire.
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18
Changements dans le mode de vie III – forme physique
OBJECTIF : Pratiquer des exercices physiques réguliers
Insister sur le fait que même une augmentation modeste de l’activité physique peut
avoir des bénéfices sur la santé en :
– Favorisant la récupération ou le maintien du niveau d’énergie
– Abaissant le cholestérol total
– Gérant le poids corporel
– Contrôlant le syndrome métabolique/diabète
– Faisant disparaître le stress.
Encourager la femme à augmenter son activité physique dans sa vie quotidienne, par
ex., en montant les escaliers, en marchant ou en faisant du vélo.
L’encourager à choisir une activité plaisante qui s’intègre dans sa routine
quotidienne.
Les exercices doivent être augmentés progressivement jusqu’à un niveau qui réduit le
plus possible le risque cardiovasculaire global.
L’idéal est ≥ 30 minutes d’activité physique la plupart des jours de la semaine.
Une femme en bonne santé doit faire ses exercices à 60 % – 75 % de la fréquence
cardiaque maximale moyenne*.
Une femme présentant une maladie cardiovasculaire établie doit être dirigée vers un
spécialiste pour effectuer des épreuves d’effort.
*Fréquence cardiaque maximale moyenne = 220 – âge de la patiente.
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Prise en charge de la patiente en surpoids
ou obèse
19
OBJECTIF : Indice de masse corporelle ≤ 25 kg/m2 ou tour de taille ≤ 88 cm
La réduction du poids est fortement recommandée pour les femmes en surpoids
(indice de masse corporelle (IMC) 25 à 30 kg/m2) ou obèses (IMC > 30 kg/m2).
L’obésité centrale (tour de taille > 88 cm) est une indication d’une accumulation de
graisse abdominale et un facteur prédictif du risque cardiovasculaire plus puissant
que l’IMC.
Conseiller aux femmes présentant des preuves de syndrome métabolique ou
d’insulinorésistance de suivre un régime alimentaire à indice glycémique faible.
Conseiller à la femme d’éviter les régimes alimentaires à la mode (par ex.,
très faible en glucides), qui ne fonctionnent pas sur le long terme.
Appuyer le message selon lequel le seul moyen efficace de perdre du poids est de
limiter l’apport calorique total.
Expliquer que, en consommant 500 à 1 000 calories/jour de moins que la
quantité requise pour conserver son poids actuel, elle peut perdre quelques
500 g/semaine pour finalement obtenir une perte de poids de 5 % à 15 %.
Insister sur le fait que des exercices physiques réguliers favorisent la perte de poids.
Fournir un traitement médicamenteux en collaboration avec un spécialiste.
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20
Prise en charge d’une lipidémie élevée
OBJECTIF : Cholestérol total plasmatique < 5 mmol/l ou < 190 mg/dl
(patientes non diabétiques) ; < 4,5 mmol/l ou < 171 mg/dl (patientes
présentant un diabète ou une maladie cardiovasuclaire établie)
Des taux élevés de cholestérol total plasmatique sont un facteur de risque
cardiovasculaire significatif et doivent représenter un souci de premier ordre
dans la prévention des maladies cardiovasculaires.
L’instauration d’interventions sur le mode de vie est essentielle chez toutes
les patientes présentant des taux de lipides élevés.
Les patientes présentant un cholestérol total légèrement élevé peuvent atteindre la
concentration en cholestérol total cible au travers d’interventions sur le mode de vie
(régime alimentaire équilibré, amélioration de la forme physique, arrêt du tabac).
Les femmes présentant un faible risque cardiovasculaire (risque à 10 ans < 5 %)
doivent être surveillées à des intervalles de 5 ans, et l’importance des interventions
sur le mode de vie doit être soulignée lors de chaque consultation.
Si le risque cardiovasculaire à 10 ans est ≥ 5 %, ou doit atteindre ≥ 5 % si les
facteurs de risque combinés sont projetés à l’âge de 60 ans (à savoir, une patiente à risque
élevé), une analyse complète des lipoprotéines plasmatiques doit être réalisée.
Il n’existe pas d’objectifs de traitement spécifique pour le cholestérol à lipoprotéines
de haute densité (HDL) ou les triglycérides, mais les taux à jeun de ces paramètres
servent de marqueurs supplémentaires du risque cardiovasculaire.
L’objectif du cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) est de < 2,5 mmol/l
(< 95 mg/dl) chez une patiente à risque élevé.
Les patientes à risque élevé doivent être surveillées à des intervalles de 1 an.
Un traitement médicamenteux ou la consultation d’un spécialiste en médecine cardiovasculaire doivent être envisagés si les taux de lipides plasmatiques ne sont toujours
pas contrôlés après 3 mois d’intervention sur le mode de vie.
Se reporter à la page 25 pour un guide de la prise en charge lipidique chez la femme asymptomatique pour les maladies
cardiovasculaires.
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Prise en charge d’une tension artérielle élevée
21
OBJECTIF : Pression artérielle systolique/pression artérielle diastolique
< 140/< 90 mmHg (patiente non diabétique), ou < 130/< 80 mmHg
(patiente présentant un diabète ou une maladie rénale chronique)
Après l’âge de 45 ans, la tension artérielle augmente fortement chez la femme et,
à l’âge de 60 ans, les niveaux moyens de PAS sont plus élevés chez la femme que
chez l’homme.
Chez la femme hypertendue postménopausée, seul environ un tiers a des niveaux
de tension artérielle contrôlés.
Une tension artérielle élevée est l’un des facteurs de risque modifiables les plus
puissants pour la morbidité et la mortalité cardiovasculaires.
Une diminution de la PAS de seulement 2 à 3 mmHg réduit la probabilité de décès
dû à un accident vasculaire cérébral de 10 % et de 7 % dans le cas des cardiopathies
ischémiques ou des autres causes vasculaires.
Lors de chaque consultation, la tension artérielle des femmes présentant le risque le
plus important d’une augmentation de tension artérielle – en particulier les femmes
périménopausées – doit être mesurée.
Les changements dans le mode de vie favorisent une diminution de la tension
artérielle si celle-ci n’est pas sérieusement élevée (mesures appropriées pour
les femmes avec une PAS/pression artérielle diastolique (PAD) de
120 – 139/80 – 89 mmHg).
Une femme ne présentant pas de symptômes de maladies cardiovasculaires
nécessite un traitement antihypertenseur si sa tension artérielle est élevée (> 140/90
mmHg).
Un contrôle plus rigoureux de la tension artérielle, au moyen d’antihypertenseurs,
est essentiel chez une femme présentant d’autres facteurs de risque
cardiovasculaire, par ex., l’atteinte infraclinique d’un organe ou un diabète.
La modification de l’activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS)
peut se révéler importante dans le contrôle de la tension artérielle d’une femme
Se référer à la page 27 pour un guide de la prise en charge de la tension artérielle chez une femme asymptomatique pour
les maladies cardiovasculaires.
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22
La ménopause et le traitement hormonal de substitution
L’instauration ou la poursuite d’un traitement hormonal de substitution (THS)
doit être décidée en fonction de chaque patiente.
Un progestatif doit être ajouté aux œstrogènes systémiques chez toutes les
femmes dont l’utérus est intact, afin de prévenir une hyperplasie et un cancer
de l’endomètre.
Certains progestatifs sont dotés d’effets bénéfiques supplémentaires spécifiques
sur la tension artérielle et les bilans lipémique et glycémique, par exemple.
Chez une femme de moins de 60 ans, récemment ménopausée, présentant des
symptômes ménopausiques et sans maladies cardiovasculaires symptomatiques,
l’instauration d’un THS ne provoque pas d’effet nuisible précoce, et confère
probablement un bénéfice cardiovasculaire à long terme.
Si une femme présente un risque cardiovasculaire global accru, un THS peut être
utilisé sans danger chez une femme jeune présentant les indications appropriées.
Un THS ne doit pas être instauré uniquement pour la prévention des maladies
cardiovasculaires ni être considéré comme un substitut de traitement
antihypertenseur.
Une femme de plus de 60 ans doit être conseillée sur les risques et bénéfices
possibles d’un THS chez les femmes de son groupe d’âge.
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23
Annexe
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24
Évaluation précise de l’obésité
L’Indice de Masse Corporelle (IMC) ne permet pas de faire la distinction entre
la graisse et le muscle.
Une femme en bonne santé très musclée et athlétique pourra être définie
comme étant en surpoids ou obèse avec l’IMC.
L’IMC n’est pas exact pour les femmes mesurant moins de 150 cm de haut.
L’IMC n’est pas exact pour les femmes de plus de 65 ans.
Le tour de taille fournit une mesure précise de l’obésité abdominale.
– Placer un mètre ruban autour de l’abdomen nu de la femme, juste au
dessus de la crête iliaque
– S’assurer que le mètre ruban est bien ajusté, sans comprimer la peau,
et parallèle au sol
– La mesure est prise la femme en position debout et détendue pendant
l’exhalation.
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Guide de la prise en charge des lipides chez la femme
asymptomatique pour les maladies cardiovasculaires
25
Estimation du risque global de maladies cardiovasculaires fatales à l’aide du
tableau SCORE.
Utiliser le rapport cholestérol total/HDL-cholestérol et cholestérol total/
LDL-cholestérol pour estimer le risque.
Risque total < 5 %
CT ≥ 5 mmol/l (190 mg/dl)
Risque total ≥ 5 %
CT ≥ 5 mmol/l (190 mg/dl)
Conseils sur le mode de vie : Pour faire baisser le CT
à moins de 5 mmol/l (190 mg/dl) et le LDL-cholestérol
à moins 3 mmol/l (114 mg/dl).
Mesurer le CT, le HDL-cholestérol et les
triglycérides à jeun.
Suivi à des intervalles de 5 ans au minimum.
Calculer le LDL-cholestérol.
La patiente doit suivre les conseils sur le mode
de vie pendant ≥ 3 mois.
Répéter les mesures.
CT < 5 mmol/l (190 mg/dl) ET
LDL-cholestérol < 3 mmol/l (114 mg/dl)
CT ≥ 5 mmol/l (190 mg/dl) OU
LDL-cholestérol ≥ 3 mmol/l (114 mg/dl)
Maintenir les conseils sur le mode de vie avec un
suivi annuel.
Maintenir les conseils sur le mode de vie et
commencer un traitement médicamenteux.
Si le risque total reste ≥ 5 %, envisager les
médicaments pour faire diminuer le CT
à < 4,5 mmol/l (171 mg/dl) et le LDL-cholestérol
à < 2,5 mmol/l (95 mg/dl).
Abréviations : CT : Cholestérol total ; LDL : Lipoprotéine de basse densité ; HDL : Lipoprotéine de haute densité
De Backer G et al.: Third Joint Task Force of European and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in
Clinical Practice. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2003; 24:
1601–1610, avec l’autorisation de la Société Européenne de Cardiologie.
N.B. Les mmol/l du cholestérol total et du LDL- et HDL-cholestérol ont été convertis en mg/dl à l’aide d’un multiple
de 38, pour plus de simplicité. Le multiple utilisé par le New England Journal of Medicine est 38,67.
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26/2/09 16:41
26
Mesure précise de la tension artérielle – comment éviter
certains pièges typiques
S’assurer que la femme est restée confortablement assise pendant quelques
minutes dans une salle calme.
Conseiller à la femme d’éviter la caféine, les exercices et le tabac pendant au
moins 30 minutes avant la mesure.
Vérifier qu’aucun vêtement étroit ne serre le bras.
Poser le bras de la femme sur une table, l’artère brachiale de préférence au
même niveau que le cœur.
Utiliser un brassard standard (12 –13 x 35 cm) ; prévoir des brassards plus petits
et plus grands.
La vessie doit entourer au minimum 80 % du bras (mais pas plus de 100 %).
Vérifier que l’air restant dans le brassard est évacué avant de le mettre sur le bras
de la femme.
Gonfler le brassard jusqu’à > 30 mmHg au dessus de la PAS estimée nécessaire pour
oblitérer le pouls.
Dégonfler lentement à une vitesse de 2 – 3 mmHg/seconde jusqu’à ce que des
bruits percutants réguliers soient audibles.
Utiliser les bruits de Korotkoff pour identifier la PAS et la PAD : le premier est entendu
lorsque la pression du brassard est équivalente à celle de la PAS et cesse lorsque le
brassard a été dégonflé jusque sous la PAD.
Effectuer au minimum deux mesures à un intervalle de 1– 2 minutes ; des mesures
supplémentaires sont nécessaires si les deux premières varient fortement.
Lors du premier examen, la tension artérielle doit être vérifiée aux deux bras afin de
déceler d’éventuelles différences dues à une maladie vasculaire périphérique.
Si les valeurs varient entre les différents bras, utiliser la plus élevée.
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Guide de la prise en charge de la tension artérielle
chez la femme asymptomatique pour les maladies
cardiovasculaires1
27
Patientes
Risque absolu de MCV fatales < 5 % ET
absence d’atteinte d’un organe cible* ET
PAS 140 –179 mmHg OU
PAD 90 –109 mmHg
Conseils sur le mode de vie pendant
plusieurs semaines avec répétition des mesures
de la TA
Risque absolu de MCV
fatales ≥ 5 %
OU
atteinte d’un organe cible
ET
PAS ≥ 140 mmHg
OU
PAD ≥ 90 mmHg
PAS ≥ 180 mmHg
OU
PAD ≥ 110 mmHg
Conseils sur le mode
de vie et traitement
médicamenteux2 rapides
et indépendamment du
risque total
Conseils sur le mode
de vie et traitement
médicamenteux2
PAS/PAD
< 140/90
mmHg
PAS 140 – 159
mmHg
OU
PAD 90 – 99
mmHg
PAS ≥ 160
mmHg
OU
PAD ≥ 100
mmHg
Maintenir les
conseils sur le
mode de vie et
le suivi annuel
Renforcer les
conseils sur le
mode de vie ;
traitement
médicamenteux
Traitement
médicamenteux2 et
renforcer les
conseils sur le
mode de vie
*Se reporter à la page 28 pour une description de l’atteinte
d’un organe cible
Objectifs de tension artérielle :
< 140/90 mmHg chez les sujets à risque élevé
< 130/80 mmHg chez les patientes présentant un
diabète ou une maladie rénale chronique
Abréviations : MCV : Maladies cardiovasculaires ; PAS : Pression artérielle systolique ; PAD : Pression artérielle
diastolique ; TA : Tension artérielle
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A et al: 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension:
The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the
European Society of Cardiology (ESC).J Hypertens 2007; 25: 1105 – 1187.
1
Estimation du risque total de Maladies CV fatales fondée sur le tableau SCORE.
Risque cardiovasculaire fatal total ≥ 5 % sur 10 ans ou atteignant 5 % lors d’une projection à l’âge de 60 ans.
Ce risque correspond au risque absolu anciennement utilisé de 20 % d’un indice composite d’événements de
coronaropathie.
2
Considérer les causes d’une hypertension secondaire ; le cas échéant, orienter vers un spécialiste.
ATTENTION : Les patientes présentant une tension artérielle normale ou normale élevée (130 – 139/85 – 89 mmHg)
peuvent répondre aux critères pour un traitement antihypertenseur si elles présentent des antécédents d’accident
vasculaire cérébral, de coronaropathie ou de diabète.
47_CVD_Prev_Innen_RZ_fr.indd25 25
26/2/09 16:41
28
En quoi consiste une atteinte infraclinique d’un
organe cible ?
HVG électrocardiographique (Sokolow-Lyon > 38 mm ;
Cornell > 2 440 mm*ms), ou HVG échocardiographique
(IMVG H ≥ 125 g/m2, F ≥ 110 g/m2)
Épaississement de la paroi carotidienne (EIM > 0,9 mm)
ou plaque
Vitesse de l’onde de pouls carotide-fémorale > 12 m/s
Indice de pression brachiale de la cheville < 0,9
Légère augmentation de la créatinine plasmatique :
H : 115 – 133 μmol/l (1,3 – 1,5 mg/dl) ;
F : 107 – 124 μmol/l (1,2 – 1,4 mg/dl)
Débit de filtration glomérulaire estimé faible (< 60 ml/min/
1,73 m2) ou clairance de la créatinine (< 60 ml/min)
Microalbuminurie 30 – 300 mg/24 h ou rapport albumine/
créatinine : ≥ 22 (H) ; ≥ 31 (F) mg/g de créatinine
Abréviations : HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche ; IMVG : Index de masse ventriculaire gauche ; H : Hommes ;
F : Femmes ; EIM : Épaisseur intima-média
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A et al: 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: The task
force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European
Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25: 1105–1187.
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26/2/09 16:41
Remarques
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29
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30
Remarques
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