Chirurgie des mucocéles par voie endoscopique.
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CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE DES MUCOCELES N . AIT MESBAH, Y. YAZIBENE, S. OUHAB, N. YAHI AIT MESBAH Service ORL, EPH KOUBA LANGENBACK 1819 ROLLET 1896 (mucocele) ENTITE MYSTERIEUSE 1- Définition ? Tumeur bénigne Pseudo tumeur kystique Formation kystique Masse bénigne Cavité remplie de mucus AFFECTION BENIGNE COMPLICATIONS ++++ 2 – GENESE ? Dilatation kystique des glandes épithéliales Dilatation kystique de reliquats embryonnaires obstruction ostiale Rétention Mucoceles primaires +++ Mucoceles secondaires idiopathiques •Post op •Post traumatique •Inflammation chronique •Post radiothérapie •Tumeurs •Anomalies osseuses •Mucoviscidose Expansion IL-1, TNF Processus dynamique Mucocele ≠ sinusite bloquée 3 – LOCALISATIONS ANTERIEURES ? frontale fronto ethmoïdale Etroitesse et Drainage complexe des sinus 4 - Réflexion sur la thérapeutique appropriée ? voie externe + dissection de la poche Voie endoscopique (1980) ++++ : marsupialisation, aspiration et aération évitent le confinement actuellement Incriminée par certains auteurs dans La formation et les récidives ???? Notre experience • • • • 2005 Etude retrospective (2005 – 2013). 31 mucocèles sinusiennes. Médiane d’age 40 ans (12 – 78 ans). 19 F / 12 H. 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Anamnèse : enquête étiologique : 8/31 Antécédents de chirurgie naso sinusienne 1 PNS Polypectomie (Cadwell luc ) Traumatisme crânien (AVP ) 1 cas TM du cavum irradie 1cas Tumeur du SM 1cas Sarcoïdose naso sinusienne 1 Cas Obstruction nasale 2 cas Concha bullosa Dysplasie osseuse 1cas Pyomucocele 18 mois plus tard mucocele bilatérale Circonstances de découverte Complications +++++ Circonstances de découverte Complication orbitaire exophtalmie 11 Ophtalmologique baisse de l’AV 07 • n mucopyocele Autres : • Céphalées et douleurs faciales • Tuméfactions faciales • ON 07 Localisations Nombre % 8 26 6 20 7 22 6 20 2 6 2 6 Frontale Fronto ethmoïdale Ethmoïdale antérieure Maxillaire Ethmoido sphénoïdale sphénoïdale Attitude thérapeutique Infection Complication Opht +++ ATB (48H-72H) Urgence Chirurgie Voie d’abord 2004 – 2006 voie externe : 4 cas 2007 : chirurgie endoscopique : 25 cas la voie combinée : 2cas * Lésion frontale latérale * Dysplasie osseuse du frontal 25 cas par voie endoscopique Principe : Accéder a une des parois de la mucocele : marsupialisation + Intégrer la mucocele dans les voies de drainage nasales Mucocele ethmoïdale Mucocele maxillaire Mucocele sphénoïdale Résultats • Aucune complication per et post opératoire immédiate • Retour a la position anatomique des organes refoulés est observes dans les minutes qui suivent l’intervention • Amélioration de l’acuité visuelle • 3 récidives combine : 1 cas externe : 1 cas endoscopique : 1 cas soit 10% dans notre série (durée du suivi est courte) DISCUSSION 1-SEXE = (légère prédominance féminine dans notre série contrairement a la littérature 2- AGE : PIC 40 ans 3- LOCALISATIONS : Frontale et ethmoïdale Maxillaire Sphénoïdale notre série 68 % 19,35 % 6% littérature 65 % - 80% 5,5% a 25% 6% a 11% 4- ETIOLOGIES : 48,5% ESS 3% ESS 32% externe 5- Voies d’abords Endoscopie ++++ Mucoceles frontales TDM Coronale, axiale + sagittale Externe ou mixte •Recessus frontal étroit :Os, Paget, dysplasie fibreuse •Mucocele latérale oui non ENDOSCOPIE Préserver la muqueuse Recessus frontal suffisamment large pour drainage draf2 draf3 Type 3, 4, 5 6- Récidives : 10 ROLE DE LA CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE DANS LES RECIDIVES RESTE CONTROVERSE ???? CONCLUSION A ce jour •Pathologie bénigne mais potentiellement grave par ses complications •La chirurgie endoscopique représente le gold standard dans le traitement des mucoceles avec une morbidité réduite Dans l’avenir •Une longue période de suivi sur plusieurs années nous permettra de déterminer le rôle la chirurgie endoscopique dans la gense et la récidive des mucoceles
