MOBILITÉ 3755, CÔTE STE-CATHERINE, MONTRÉAL, QC H3T 1E2 OUTIL D’ÉVALUATION DU RISQUE DE CHUTE ET MESURES DE PRÉVENTION Outil complété: ❑ ❑ ❑ Facteurs de risques Interventions suggérées Cochez (✓) seulement si pertinents Cochez (✓) seulement si initiées ❑ Démarche ou équilibre ❑ Procurez des aides physiques: marchette/cannes ❑ Suggérez une consultation avec la physiothérapeute ❑ Suggérez une consultation avec l’ergothérapeute pour ❑ Antécédents de chutes: ❑ Non ❑ Oui évaluer les difficultés de positionnement ❑ Instaurez un programme structuré d’exercices tel que ❑ Plus grand indicateur du risque de chutes À l’admission / pré-admission Nombre de chutes dans les derniers 6 mois _____ ❑ Changement de l’état de santé du patient Événements lors de la dernière chute: ❑ Chute du patient Énumérez les blessures sérieuses engendrées : Date: MÉDICATION ❑ Médication: narcotiques, Signature(s) NEUROLOGIQUE Facteurs de risques Interventions suggérées Cochez (✓) seulement si pertinents Cochez (✓) seulement si initiées ❑ Altération du jugement, ❑ délire, désorientation, confusion, agitation ET/OU Somnolence, léthargie ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ CARDIOVASCULAIRE ❑ Étourdissement, ❑ ❑ ❑ Effectuez une révision de la médication avec le médecin et le ❑ pharmacien Évaluez le patient aux heures et prn Rapprochez le patient près du poste infirmier Gardez le lit dans la position la plus basse et barrez les roues Considérez baisser un des côtés du lit Placez le lit contre le mur si l’espace le permet Placez un matelas sur le sol près du lit Encouragez la famille à rester avec le patient Explorez avec la famille la possibilité d’engager du personnel d’accompagnement Suggérez une consultation des services de gériatrie, ergothérapie ou physiothérapie Référez à la méthode de soins II.A.8.1 “Alternatives aux contentions et utilisation des contentions physiques” (en dernier recours seulement) ❑ Évaluez la présence d’hypotension orthostatique hypotension orthostatique ❑ ❑ (Diminution de la tension artérielle systolique de 20mm ou une diminution de la tension artérielle diastolique de 10mmHg dans un délai de 3 minutes suite à un changement de la position assise à debout) Enseignez au patient et sa famille: de changer lentement de position, d’utiliser les bras de la chaise pour se soutenir lors du lever Effectuez une révision de la médication avec le médecin et le pharmacien TROUBLES PERCEPTIFS URINAIRE ET GASTRO-INTESTINAL ❑ Incontinence urinaire/ fécale ou fréquence urinaire sédatifs, antipsychotiques, antihypertenseurs, diurétiques, antidépresseurs, antiémétiques Polypharmacie (> 5 médicaments) Anesthésie/analgésie régionale en place ou récente (ex. épidurale, spinale, bloc nerveux) ❑ Trouble de vision, audition ou de langage ❑ OUTIL D’ÉVALUATION DU RISQUE DE CHUTE & MESURES DE PRÉVENTION ❑ Évaluez avec le médecin et le pharmacien la possibilité ❑ ❑ ❑ ❑ de minimiser l’utilisation de médications qui amènent un risque de chute pour le patient Explorez le traitement non-pharmacologique des problèmes de sommeil (ex. thérapie musicale, relaxation, éviter de dormir le jour) Enseignez au patient et sa famille les effets secondaires potentiels de la médication Supervisez la mobilisation jusqu’au retour à l’état habituel Évaluez les fonctions sensori-motrices jusqu’au retour à l’état habituel ❑ Placez les lunettes près du patient ❑ Vérifiez que le patient porte son appareil auditif ; parlez lentement, faites face au patient (e.x. amplificateur de la voix ou aide au langage) CHIRURGIE ET/OU SOINS INTENSIFS ❑ Patient 24 heures ou moins post op ou post soins intensifs (risque élevé de désorientation/délire) UTILISATION DE CONTENTIONS ❑ Patients sous contentions DOULEUR ❑ Présence de douleur ❑ Évaluez le patient aux heures et prn ❑ Évaluez le patient pour tout changement du niveau de conscience selon la prescription médicale et prn ❑ Référez à la méthode de soins II.A.8.1 “Alternatives aux contentions et utilisation des contentions physiques” (en dernier recours seulement) physiques ❑ Procurez un soulagement optimal de la douleur avant la affectant la mobilité ❑ Peur de tomber mobilisation ❑ Rassurez le patient et encouragez la mobilisation avec de ❑ ❑ Évaluez les causes sous-jacentes si problème récent ❑ Placez la commode/urinal près du lit ❑ Évaluez le patient aux heures et prn ❑ Instaurez un horaire de prévention d’incontinence, aux deux heures ou après les repas Clostridium difficile: Référez au protocole sur l’unité prescrits par la physiothérapeute et, si disponible, placez le patient sur la liste d’assistance à la marche Vérifiez que les recouvrements de caoutchouc des aides physiques sont intacts Vérifiez avec la physiothérapeute ou l’ergothérapeute que la marchette/canne est à la bonne hauteur Placez les aides physiques à proximité du patient ❑ Utilisez un traducteur ou la famille pour traduire ❑ Suggérez une consultation avec l’ergothérapeute PEUR DE TOMBER Sept 09 chancelant, ou force musculaire diminuée Utilisation d’aides physique (cannes, marchette) l’assistance Initiez un programme structuré d’exercices et si disponible, placez le patient sur liste d’assistance à la marche ❑ Collaborez avec la famille afin d’offrir du support au patient FAIBLE RISQUE DE CHUTES Sept 09 ❑ Aucun facteur de risque de chutes OUTIL D’ÉVALUATION DU RISQUE DE CHUTE & MESURES DE PRÉVENTION