L`éducation du patient post-accident vasculaire cérébral
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Éducation du patient Sang Thrombose Vaisseaux 2007 ; 19, n° 9 : 492-4 L’éducation du patient post-accident vasculaire cérébral Erika Cortes, France Woimant Unité Neuro-Vasculaire, Hôpital Lariboisière, 2 rue Ambroise Paré, 75010 Paris <[email protected]> L’ Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017. accident vasculaire cérébral (AVC) est une pathologie fréquente et grave. On estime entre 130 000 et 150 000 le nombre de personnes victimes d’AVC en France chaque année. En raison d’une meilleure prise en charge des maladies cardiovasculaires et du vieillissement de la population, le nombre d’AVC pourrait augmenter dans les années à venir. Au décours d’un AVC, 20 % des patients décèdent et 75 % des survivants gardent des séquelles neurologiques et cognitives entraînant presqu’une fois sur deux une perte d’autonomie. Les récidives, qui concernent à 5 ans trente pour cent des patients, se caractérisent par un taux de mortalité élevé et un risque majeur de handicap sévère et de démence. Pourquoi une éducation du patient AVC ? Le programme d’éducation proposé aux patients AVC a pour principaux objectifs d’améliorer la compliance au traitement (médicamenteux et de rééducation) et d’apprendre les symptômes évocateurs de complications, qui lorsqu’elles surviennent, majorent encore le handicap [1]. Il existe une prévention efficace des récidives d’AVC et de la démence postAVC reposant sur le traitement des facteurs de risque vasculaire, sur l’utilisation raisonnée des antithrombotiques, tels que les antiplaquettaires et les anticoagulants, sur la reconnaissance des accidents ischémiques transitoires (AIT). Les études montrent que les patients AVC connaissent mal leur pathologie et que le traitement prescrit au décours de l’AVC n’est pas toujours correctement suivi [2]. Les raisons de cette mauvaise observance au traitement sont multiples : information insuffisante du patient ou de sa famille sur les objectifs du traitement (pour que le traitement soit suivi, il faut que le patient en ait compris l’utilité), syndrome dépressif (entre 30 et 50 % des patients AVC) qui va retentir sur la compliance aux traitements médicamenteux et de rééducation. Apprendre aux patients et à son entourage les complications pouvant survenir au décours d’un AVC est un autre élément essentiel de l’éducation, ce afin de les prévenir au mieux et d’alerter rapidement le médecin traitant ou le neurologue si elles surviennent. Tirés à part : F. Woimant 492 L’éducation du patient et de sa famille comprend : – des informations sur la pathologie, les différents types d’AVC : hémorragie ou infarctus, leur cause, les facteurs de risque vasculaire (HTA, diabète, hyperchoSTV, vol. 19, n° 9, novembre 2007 doi: 10.1684/stv.2007.0205 Que comprend le programme éducatif du patient et de sa famille après l’AVC ? Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017. lestérolémie, tabagisme, arythmie cardiaque, sédentarité, syndrome d’apnée du sommeil), surpoids ; – des explications sur le handicap moteur, sensitif, visuel, les troubles des fonctions supérieures, l’aphasie, l’alexie, la négligence... sur l’adaptation de l’environnement et sur les résultats attendus de la rééducation ; – l’analyse et l’explication des ordonnances de sortie : traitement antihypertenseur, hypocholestérolémiant, antiplaquettaire ou anticoagulant... et surveillance de ce traitement. L’évaluation du patient concernant ses capacités à comprendre l’ordonnance, et à prendre seul le traitement est absolument nécessaire ; – la description des symptômes qui doivent alerter car évoquant une récidive ou une complication. Le patient et son entourage doivent être informés sur les différents symptômes de l’AVC et de l’AIT (et de la conduite à tenir s’ils surviennent), et prévenus de la possibilité de chutes, de survenue d’un syndrome dépressif, de douleurs, de majoration de la spasticité... qui peuvent aggraver le handicap et qui justifient une évaluation par le médecin traitant ou le neurologue. Quand et comment mettre en œuvre cette éducation ? L’éducation du patient et de son entourage doit débuter le plus rapidement possible et ce, dès l’hospitalisation. Toutefois à la phase aiguë, il est souvent difficile pour le patient venant de présenter un AVC de retenir l’ensemble des informations qui lui sont délivrées. Aussi, les effets bénéfiques de l’éducation du patient et de sa famille commencée durant l’hospitalisation s’atténuent rapidement si cette formation ne se poursuit pas après la sortie de l’hôpital. L’éducation pour être efficace doit être débutée individuellement pour chaque patient, en tenant compte du type d’AVC, du handicap (le moyen d’informer sera différent si le patient a des troubles phasiques), et de ses caractéristiques psychosociales et culturelles. Elle doit ensuite être relayée, soit par des formations individuelles réalisées par les intervenants au domicile et par des contacts téléphoniques réguliers, soit par des formations collectives, et par des documents écrits tels que les « 101 questions réponses sur l’AVC ». Cette éducation ne doit pas concerner le patient uniquement, mais doit intéresser également son entourage. Qui effectue cette éducation ? Tous les professionnels de santé doivent participer à cette éducation, les médecins, les infirmiers, mais également les orthophonistes, les kinésithérapeutes, les ergothérapeutes, les psychologues. Ceci est le cas dans les unités neurovasculaires où tout le personnel est spécialisé dans la prise en charge des AVC. L’éducation se fait pendant toutes les interventions des soignants que ce soit lors des visites des médecins, lors de la toilette (par exemple : apprendre à se laver avec un seul bras), des soins, de la prise des médicaments, des séances de rééducation... Quelques centres neurovasculaires en France ont formé des infirmières qui préparent avec le patient et son entourage la sortie du service de neurologie et qui assurent un suivi téléphonique au domicile : état général, handicap, complications, suivi du traitement [3, 4]. Dans les services de rééducation, l’éducation du patient doit également se poursuivre [5]. Les associations de patients, telle France AVC, ont également un rôle important dans l’enseignement du patient AVC, ce lors des réunions de patients et par la diffusion de documents explicatifs. Expérience au sein du service de neurologie de l’hôpital Lariboisière Une infirmière de notre service de neurologie s’est impliquée dans l’éducation et le suivi du patient AVC. Elle intervient auprès des malades en deux temps. 1) À l’hôpital, par l’éducation du malade et de sa famille, concernant le type d’AVC, les facteurs de risque vasculaire, par la préparation de la sortie du patient avec entre autres l’analyse et l’explication de l’ordonnance de sortie, et la remise de documents et informations sur l’association de patients. 2) À domicile, par un suivi téléphonique régulier. « L’infirmière-AVC » appelle régulièrement le patient pour évaluer son état général, psychologique, son handicap mesuré par les scores de Barthel et de Rankin. Elle s’assure aussi que le patient se conforme à l’ordonnance et que les facteurs de risque vasculaire sont correctement pris en charge. Elle transmet ensuite ses conclusions au neurologue et au médecin traitant [3]. On peut donc décrire, comme au Canada, un véritable profil de « Stroke Nurse » qui a un rôle défini en partenariat avec le médecin à la fois à la phase aiguë et après le retour à domicile. Cette éducation est-elle efficace ? Sit et al. ont montré l’efficacité d’un programme d’éducation mené par des infirmiers auprès de patients ayant présenté un infarctus cérébral mineur. Par rapport au groupe contrôle, le groupe ayant été enseigné a une meilleure STV, vol. 19, n° 9, novembre 2007 493 Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017. connaissance des symptômes de l’AVC (p < 0,001), une meilleure compliance au traitement (p < 0,001) et une meilleure autosurveillance de la tension artérielle (p < 0,001) ; les habitudes alimentaires sont modifiées avec une réduction significative de la consommation de sel (p = 0,004) [6]. L’étude PROTECT (Preventing Recurrence of thromboembolic events through coordinated treatment) a étudié l’impact d’un programme hospitalier de prévention de récidive vasculaire après un infarctus cérébral lié à l’athérome ou à une maladie des petites artères. Ce programme a permis d’améliorer l’observance des traitements : de 97 à 100 % pour les traitements antithrombotiques, de 68 à 97 % pour les statines, de 42 à 90 % pour les antihypertenseurs. A 3 mois, l’adhérence au régime était de 78 %, et sur les 24 fumeurs 20 avaient arrêté (93 %) [7]. L’éducation des patients âgés ayant présenté un AVC a également montré son efficacité dans les services de soins de suite et de réadaptation [8]. Difficultés en pratique quotidienne dans la mise en place de cette éducation du patient Les principales difficultés sont les manques de temps et d’argent. Il est difficile de demander aux infirmiers déjà débordés par leur activité clinique d’assurer en plus l’éducation du patient à la sortie de l’établissement de santé. Pourtant, certains professionnels seraient désireux de développer des programmes d’éducation, mais, les ressources financières destinées à l’enseignement des patients sont actuellement difficiles à obtenir dans les établissements de soins. Une solution pourrait être l’intégration de cette éducation du patient dans un réseau de soins coordonnés pour les AVC Lors du retour au domicile, le suivi du patient AVC nécessite un travail de collaboration entre hospitaliers et libéraux 494 (qu’il s’agisse de professionnels médecins ou non médecins) et avec le secteur social. La formation des patients AVC, nous l’avons vu est indispensable, mais également celle des professionnels libéraux qui, prenant en charge les patients à leur domicile, assurent également leur éducation. Avec l’appui des professionnels institutionnels, les intervenants libéraux du réseau pourraient ainsi améliorer la qualité de soins dispensés à ces patients [1]. Conclusion Le rôle des soignants spécialisés dans la pathologie neurovasculaire est primordial dans l’information, l’éducation et le suivi de ces patients AVC et de leurs proches afin de les aider à mieux affronter la maladie et ses conséquences. Il est important de convaincre les autorités de la nécessité de développer des postes de soignants destinés à l’enseignement des patients, ce qui permettra de diminuer le handicap et les récidives post-AVC et ainsi les coûts de cette terrible pathologie. ■ Références 1. Woimant F. N’ajoutons pas d’autres handicaps à celui de l’AVC! Presse Med 2006 ; 35 : 1783-4. 2. Holloway RG, Benesch C, Rush SR. Stroke prevention : narrowing the evidence-practice gap. Neurology 2000 ; 54 : 1899-906. 3. Cortes E, Gouet Yem C, Woimant F, Bousser MG. Suivi infirmier du patient AVC à la sortie d’une UNV. Communications Journées de la SFNV, octobre 2005, Paris. 4. Osseby GV, Menassa M, Février M, et al. Une infirmière clinicienne pour les AVC : une solution en Bourgogne. Professions Santé Infirmier Infirmière 2005 ; 63 : 4-5. 5. Stein J, Shafqat S, Doherty D, Frates EP, Furie KL. Patient knowledge and expectations for functional recovery after stroke. Am J Phys Med Rehabil 2003 ; 82 : 591-6. 6. Sit JW, Yip VY, Ko SK, Gun AP, Lee J-S. A quasi-experimental study on a community-based stroke prevention programme for clients with minor stroke. J Clin Nurs 2007 ; 16 : 272-81. 7. Ovbiagele B, Saver JL, Fredieu A, et al. PROTECT : a coordinated stroke treatment program to prevent recurrent thromboembolic events. Neurology 2004 ; 63 : 1217-22. 8. Nir Z, Weisel-Eichler A. Improving knowledge and skills for use of medication by patients after stroke : evaluation of a nursing intervention. Am J Phys Med Rehabil 2006 ; 85 : 582-92. STV, vol. 19, n° 9, novembre 2007
