duodenum et pancreas

DUODENUM ET PANCREAS
DUODENUM ET PANCREAS
2- RAPPORTS du BLOC
DUODENO-PANCREATIQUE:
21- rapports péritonéaux
22- avec les organes
221: entre duodénum et
pancréas
222: avec les canaux
223: en avant
224: en arrière
„ 3- VASCULARISATION ET
INNERVATION:
31 – du duodénum
32 – du pancréas.
„
„
1-ANATOMIE DESCRIPTIVE:
11- le duodénum
111: limites, situation
112: fixité
113: constitution
12- le pancréas
121: situation
122: fixité
123: forme
124: dimensions
125: canaux excréteurs
DUODENUM ET PANCREAS
„
„
Le pancréas est à la fois
une glande endocrine
et exocrine; il est
étroitement lié à la voie
biliaire et au duodénum.
On parle de bloc
duodénopancréatique (ces deux
organes sont en fait
indissociables)
DUODENUM ET PANCREAS
2- RAPPORTS du BLOC
DUODENO-PANCREATIQUE:
21- rapports péritonéaux
22- avec les organes
221: entre duodénum et
pancréas
222: avec les canaux
223: en avant
224: en arrière
„ 3- VASCULARISATION ET
INNERVATION:
31 – du duodénum
32 – du pancréas.
„
„
1-ANATOMIE DESCRIPTIVE:
11- le duodénum
111: limites, situation
112: fixité
113: constitution
12- le pancréas
121: situation
122: fixité
123: forme
124: dimensions
125: canaux excréteurs
DUODENUM
„
„
Le duodénum a la
forme d’un rectangle,
appelé cadre duodénal,
ouvert en haut et à
gauche.
On lui décrit 4 côtés:
D1, D2, D3 et D4.
DUODENUM
„
„
„
„
D1 ou Premier
duodénum:
Fait suite au pylore au
flanc droit de L1,
presque horizontal,
oblique en arrière et à
droite
5 cm de long
Se termine au genu
superius.
DUODENUM
„
„
„
„
D2 ou Deuxième
duodénum
Descend vertical de L1
à L4
10 cm de long
Se termine au genu
inferius
DUODENUM
„
„
„
„
„
D3 ou Troisième
duodénum
Horizontal
Contre L4
9 cm de long
Se termine au flanc
gauche de L4
DUODENUM
„
„
„
„
„
D4 ou Quatrième
duodénum
Monte vertical, à
gauche du rachis
De L4 à L2
6 cm de long
Se termine à l’angle
duodéno-jéjunal.
DUODENUM
„
Le duodénum est un
organe très profond,
central,
successivement sus
puis sous
mésocolique.
DUODENUM
„
„
L’ensemble duodénum et
pancréas est
remarquablement FIXE
(seule la première partie
de D1 est mobile)
La constitution est celle
des organes digestifs avec
de l’EXT à l’INT: séreuse,
musculeuse, sous
muqueuse et muqueuse.
Au bord interne de D2
se trouve l’abouchement
du cholédoque et du
Wirsung (c’est le sphincter
d’Oddi)
DUODENUM ET PANCREAS
2- RAPPORTS du BLOC
DUODENO-PANCREATIQUE:
21- rapports péritonéaux
22- avec les organes
221: entre duodénum et
pancréas
222: avec les canaux
223: en avant
224: en arrière
„ 3- VASCULARISATION ET
INNERVATION:
31 – du duodénum
32 – du pancréas.
„
„
1-ANATOMIE DESCRIPTIVE:
11- le duodénum
111: limites, situation
112: fixité
113: constitution
12- le pancréas
121: situation
122: fixité
123: forme
124: dimensions
125: canaux excréteurs
PANCREAS
„
„
„
Le pancréas est un organe
très profond, en avant de
L1 et L2.
Son grand axe est oblique
en haut, à gauche et en
arrière.
Il est presque entièrement
sus mésocolique
PANCREAS
„
„
C’est un organe très fixe,
accolé à la paroi
abdominale POST (par le
fascia de Treitz).
Il est solidaire du cadre
duodénal (« comme le
pneu et la jante d’une
roue »)
PANCREAS
„
De droite à gauche, 4
parties:
-TETE (contre D2)
-ISTHME (en regard du
bord droit de la veine
mésentérique supérieure)
-CORPS
-QUEUE
Et le « crochet pancréatique »
Ou « petit pancréas de
Winslow »
PANCREAS
„
Dimensions:
- 15 cm de long
- 6 cm de hauteur
- 2 cm d’épaisseur
- environ 80 grammes
PANCREAS
„
Ses canaux excréteurs sont au
nombre de 2:
WIRSUNG: canal excréteur
principal parcourant toute la
glande de gauche à droite, de 3
mm de diamètre, recevant une
multitude
de
petits
canaux
latéraux. Il s’accole au bord INF du
cholédoque dans la tête du
pancréas et ils se terminent par 2
orifices juxtaposés à la partie
moyenne du bord interne de D2,
dans une cavité (ampoule de
VATER) sous un repli muqueux
(Grande caroncule). Un appareil
musculaire complexe entoure leur
terminaison: le sphincter d’ODDI.
PANCREAS
„
Ses canaux excréteurs
sont au nombre de 2:
SANTORINI:
canal
excréteur
plus
petit,
qui
parcourt la tête du pancréas et
vient rejoindre le duodénum au
bord interne de D2, 3 cm au
dessus de la grande caroncule.
Son orifice d’entrée dans le
deuxième
duodénum
est
recouvert
de
la
petite
caroncule.
DUODENUM ET PANCREAS
2- RAPPORTS du BLOC
DUODENO-PANCREATIQUE:
21- rapports péritonéaux
22- avec les organes
221: entre duodénum et
pancréas
222: avec les canaux
223: en avant
224: en arrière
„ 3- VASCULARISATION ET
INNERVATION:
31 – du duodénum
32 – du pancréas.
„
„
1-ANATOMIE DESCRIPTIVE:
11- le duodénum
111: limites, situation
112: fixité
113: constitution
12- le pancréas
121: situation
122: fixité
123: forme
124: dimensions
125: canaux excréteurs
DUODENUM ET PANCREAS
Rapports péritonéaux
Le duodénum est accolé par le fascia
de TREITZ .
La racine du mésocolon transverse, oblique
en haut et à gauche, croise la partie basse de
D2 et la tête du pancréas.
La racine du mésentère, oblique en bas et à
droite longe le bord droit de D4, et pré-croise
le bloc duodéno-pancréatique en D3.
En arrière, entre le fascia d’accolement de
Treitz et le pancréas se glisse le confluent
veineux portal.
DUODENUM ET PANCREAS
2- RAPPORTS du BLOC
DUODENO-PANCREATIQUE:
21- rapports péritonéaux
22- avec les organes
221: entre duodénum et
pancréas
222: avec les canaux
223: en avant
224: en arrière
„ 3- VASCULARISATION ET
INNERVATION:
31 – du duodénum
32 – du pancréas.
„
„
1-ANATOMIE DESCRIPTIVE:
11- le duodénum
111: limites, situation
112: fixité
113: constitution
12- le pancréas
121: situation
122: fixité
123: forme
124: dimensions
125: canaux excréteurs
DUODENUM ET PANCREAS
Les rapports entre duodénum et
pancréas sont intimes: le bord du
duodénum est creusé en gouttière
où vient se coller le pancréas.
Il n’y a pas de limite franche
entre tête du pancréas et D2:
chirurgicalement, ils sont
indisséquables l’un de l’autre
(d’où la DPC ou duodénopancréatectomie céphalique)
DUODENUM ET PANCREAS
„
Les rapports en avant sont
ceux de la voie d’abord
chirurgicale:
- peau, tissu cellulaire
sous cutané et ligne blanche,
- en haut masqué par foie
et voies biliaires
- en bas, masqué par
mésocolon et colon transverses:
une fois abaissé le mésocolon
transverse, on arrive sur la face
antérieure du bloc duodénopancréatique
DUODENUM ET PANCREAS
ATTENTION, les vaisseaux mésentériques SUP passent
en ARR du pancréas et en AVANT du petit pancréas.
DUODENUM ET PANCREAS
Les rapports en ARR se
font d’abord avec le
confluent portal.
DUODENUM ET PANCREAS
DUODENUM ET PANCREAS
La veine porte est au
contact du pancréas: dans
les cancers du pancréas,
son envahissement
est précoce: seuls 10% des
cancers du pancréas sont
enlevables par la chirurgie
DUODENUM ET PANCREAS
Au delà du plan du
confluent veineux
portal, les rapports
se font avec une région
très profonde et riche
en éléments vasculaires:
les pédicules rénaux et la
face antérieure de
l’aorte.
DUODENUM ET PANCREAS
En arrière et à distance,les
rapports se font avec:
- Face ANT de l’aorte, la naissance
de l’artère mésentérique supérieure,
la veine rénale gauche qui passe dans
la pince aorto-mésentérique.
- Face ANT de la veine cave inférieure
qui reçoit les veines rénales droite
et gauche.
- Plus en dehors, les bassinets droit et
gauche et les hiles rénaux.
DUODENUM ET PANCREAS
DUODENUM ET PANCREAS
2- RAPPORTS du BLOC
DUODENO-PANCREATIQUE:
21- rapports péritonéaux
22- avec les organes
221: entre duodénum et
pancréas
222: avec les canaux
223: en avant
224: en arrière
„ 3- VASCULARISATION ET
INNERVATION:
31 – du duodénum
32 – du pancréas.
„
„
1-ANATOMIE DESCRIPTIVE:
11- le duodénum
111: limites, situation
112: fixité
113: constitution
12- le pancréas
121: situation
122: fixité
123: forme
124: dimensions
125: canaux excréteurs
DUODENUM ET PANCREAS
Vascularisation et innervation du DUODENUM
ARTERES: rameaux des artères hépatiques, gastro-duodénale et
pylorique, ainsi que rameaux des arcades pancréaticoduodénales.
„ VEINES: par l’intermédiaire des arcades veineuses pancréaticoduodénales, elles rejoignent le système porte.
„ LYMPHATIQUES: tributaires des chaînes lymphatiques
hépatiques et mésentériques supérieures.
„ NERFS: issus des branches des pneumogastriques droit et
gauche et du plexus solaire.
„
DUODENUM ET PANCREAS
Vascularisation et innervation du PANCREAS
ARTERES: les arcades pancréatico-duodénales, nées de l’artère
gastro-duodénale, et l’artère pancréatique dorsale, née de la
mésentérique supérieure (parfois de l’artère splénique ou de
l’hépatique)
„ VEINES: toutes reliées au tronc porte.
„ LYMPHATIQUES: tributaires des chaînes lymphatiques
hépatiques, mésentériques supérieures et latéro-aortiques.
„ NERFS: issus des branches des pneumogastriques droit et
gauche (innervation parasympathique) et du plexus solaire
(innervation sympathique).
„
DUODENUM ET PANCREAS
CE QU’IL FAUT RETENIR
- Anatomie descriptive du bloc duodénopancréatique
- Canaux excréteurs pancréatiques
- Confluent portal rétro pancréatique
DUODENUM ET PANCREAS
Pourquoi retenir l’anatomie descriptive ?
Tumeur du pancréas
Veine rénale
Aorte
Pour comprendre les scanners
où le pancréas est parfois difficile
à analyser
DUODENUM ET PANCREAS
Pourquoi retenir les canaux excréteurs ?
Pour comprendre pourquoi les pathologies biliaires et pancréatiques sont
liées. Exemple: un calcul part de la vésicule biliaire et se bloque dans la
partie basse du cholédoque. La bile ne peut plus s’écouler,le malade jaunit
(ictère). Quelques heures plus tard, le malade fait une pancréatite aigüe ??
La terminaison commune du cholédoque et du
canal de Wirsung explique cette réaction pancréatique.
DUODENUM ET PANCREAS
Pourquoi retenir les canaux excréteurs ?
Canal de Wirsung
Pour pouvoir interpréter les radiographies obtenues
par cathétérisme rétrograde de la papille
(Wirsungographie)
DUODENUM ET PANCREAS
Pourquoi retenir le confluent portal rétropancréatique ?
Veine porte
Isthme pancréatique
sectionné
C’est la raison de la
difficulté de la chirurgie
du pancréas
DUODENUM ET PANCREAS
CHIRURGIE…..
Pour enlever à droite
on fait une DPC
Pour enlever à gauche
on fait une SPG
On peut faire des
pancréatectomies totales…
mais malade diabètique
DUODENUM ET PANCREAS
CHIRURGIE…..
DPC = duodéno-pancréatectomie
céphalique
SPG = Spléno-pancréatectomie gauche
DUODENUM ET PANCREAS
EVALUATIONS ????
Le premier duodénum est à gauche de la ligne médiane?
Le cholédoque s’abouche au bord externe de D2 ?
Où passe la veine mésentérique supérieure?
La face postérieure du pancréas est libre ?
Le confluent portal se forme en arrière de la queue du pancréas?
Les veines pancréatiques se drainent dans la veine cave?
DUODENUM ET PANCREAS
EVALUATIONS ????
La grande caroncule est située en dessous de la petite?
Le sphincter d’Oddi entoure l’orifice duodénal du Santorini?
Le quatrième duodénum est à gauche de la ligne médiane?
Le diamètre du canal de Wirsung est de 3 mm ?
Le pancréas est en avant de TH12?
DUODENUM ET PANCREAS
QUESTIONS POSSIBLES ????
Schéma de la vue postérieure du pancréas avec le
confluent portal.
Décrire par le texte le cadre duodénal et sa situation.
Décrire par le texte les canaux excréteurs pancréatiques
et leur relation avec le canal cholédoque.
DUODENUM ET PANCREAS
Ordre du dessin:
1 – le cadre duodénal en respectant une
zone libre pour le passage des mésentériques
supérieures devant D3.
2 – le pancréas coupé à gauche et à droite.
3 – la veine mésentérique supérieure.
4 – l’artère mésentérique supérieure.
5 – finir D3.
6 – le tronc coeliaque et ses branches (à
dessiner dans l’axe de la naissance de
l’artère mésentérique supérieure).
7 – l’aorte.
8 – le cholédoque
9 – la veine porte, oblique en haut et à gauche.
DUODENUM ET PANCREAS
Ordre du dessin:
1 – la partie haute de l’aorte, avec le tronc
coeliaque et la mésentérique supérieure.
Bien laisser la place pour le passage de la
veine rénale gauche.
2 – la partie basse de l’aorte avec ses
collatérales.
3 – la veine cave inférieure et toutes ses
branches, y compris la veine rénale gauche,
ce qui permet de finir les parois de l’aorte.
4 – les deux reins avec les surrénales.
5 – les bassinnets droit et gauche et les
uretères qui sont le plan le plus postérieur.
6 – le duodénum en pointillé par dessus.
Le cours suivant est « la rate ».
si vous souhaitez passer à ce cours
suivant, cliquez…………………..
A N A T O M IE D IG E S T IV E
Si vous
souhaitez
aller vers
un autre
cours, cliquez
Plan du cours:
cours 1: cavité abdom inale
cours 2: péritoine
cours 3: estom ac
cours 4: duodénum et pancréas
cours 5: rate
cours 6: voies biliaires
cours 7: pédicule hépatique
cours 8: foie
cours 9: anses grêles et m ésentère
cours 10: colon