fiche diagnostique n° 1 examen clinique
publicité
FICHE DIAGNOSTIQUE N° 1 EXAMEN CLINIQUE Nom : ........................................................ Prénom : ................................................... Dossier n° : ............................................... Date de ce jour: ......................................... Age (année, mois) : .................................. Sexe (M / F) : ............................................ Taille : ....................................................... Poids : ....................................................... Ethnie : ...................................................... Date des premières règles : ...................... PAT. PAR. DENT. A) DIASTÈME ANTÉRIEUR B) ENCOMBREMENT C) SURPLOMB D) RECOUVREMENT E) ESTHÉTIQUE DENTAIRE TISSUS MOUS F) PROBLÈMES D’A.T.M. G) AUTRES: H) AUTRES: 2) MATRICE FONCTIONNELLE A) VOIES AÉRIENNES NASOPHARYNGÉES Anamnèse : Perturbations du sommeil : Retard à l’endormissent – Ronflements – Nuits agitées, lit défait – Angoisses nocturnes – Réveils fréquents – Soif nocturne – Réveil précoce – énurésie Troubles du comportement : Hyperactivité – Difficultés d’apprentissage – Retard scolaire – Troubles de l’attention – Somnolence diurne Troubles généraux : Retard de croissance – Allergies – Problèmes ORL Tests: Test narinaire ( bon , mauvais ) – miroir ( symétrique , dissymétrique ) Autres : ....................................................................................................................................................... Amygdales ____________________________ présentes , retirées , hypertrophiques Végétations____________________________ présentes , retirées , hypertrophiques Ventilation ______________________________________________ nasale , buccale B) HABITUDES Posture linguale _______________________ haute , moyenne , basse , latérale Déglutition _____________________ normale – interposition : antérieure , latérale Contracture péri-orale ________________________________________ oui , non Contracture mentonnière ______________________________________ oui , non Tests phonétiques (la na da ta) ____________________________ bons , mauvais Frein lingual _____________________________________________ normal , court Succion digitale _____________________________________________ oui , non Succion labiale ______________________________________________ oui , non Tétée de la langue ___________________________________________ oui , non Autre .............................................................................................................................. 1 © CISCO 2008 C) MUSCULATURE Lèvre supérieure au repos ________________________ normale , tendue , lâche Lèvre inférieure au repos _________________________ normale , tendue , lâche Sillon labio-mentonnier ___________________________________ marqué , effacé position _________________________________________ haut , moyen , bas tension des buccinateurs _____________________________________ 1 2 3 Masséters insertions ________________________________ larges , moyennes , étroites tensions ___________________________________D : 1 2 3 - G : 1 2 3 Problèmes particuliers : ................................................................................................. 3) ÉVALUATION DE L’ATM ET DES MUSCLES A) MOUVEMENTS MANDIBULAIRES Déviation - Déflexion Amplitude (mm) Amplitude Claquements Crépitations G D Douleurs 1/2/ 3 G D a - Ouverture incisive maximale (mm) b - Latéralité droite maximale (mm) c - Latéralité gauche maximale (mm) d - Rapport latéralité/ ouverture e - Protrusion maximale (mm) B) PALPATION Douleurs 1 / 2/ 3 D G ATM Pôle latéral Rétrocondylien Interne (CAE) T empor al antérieur moyen postérieur Masseter superficiel profond Ptérygoïdien médial Ptérygoïdien latéral C) RECHERCHE DE LA RELATION CENTRÉE PHYSIOLOGIQUE (RCP) Décalage entre la relation centrée physiologique (RCP) et l’occlusion d’intercuspidation maximale (OIM) _______________________________ oui , non Si oui, déviation fonctionnelle de la mandibule _______________________________ _______________________________ gauche , droite , antérieure , postérieure D) CONCLUSIONS Problèmes musculaires _______________________________________ oui , non Problèmes d’ATM ____________________________________________ oui , non Examens complémentaires ____________________________________ oui , non 2 © CISCO 2008 4) ÉVALUATION DE LA DENTURE RCP OIM Relation molaire droite __ classe 1 , classe 2 , classe 3 __ 0,5 / 1 / 1,5 prémolaire Relation molaire gauche _ classe 1 , classe 2 , classe 3 __ 0,5 / 1 / 1,5 prémolaire Relation canine droite ________ classe 1 , classe 2 , classe 3 __ complète , partielle Relation canine gauche ______ classe 1 , classe 2 , classe 3 __ complète , partielle Surplomb _________________________________________________________ mm Recouvrement _______________________________________________________ % Infraclusion antérieure (béance) ______________________________________ en mm Infraclusion latérale __________________________________ non , droite , gauche Version des incisives supérieures _______________ normale , linguale , vestibulaire Maxillaire en « V » _____________________________________________ oui , non Constriction transversale ____________________________ maxillaire , mandibulaire Occlusion croisée _____________________ non , oui : droite , gauche , antérieure Autres : .............................................................................................................................. Mandibule verrouillée __________________________________________ oui , non Maxillaire verrouillé ___________________________________________ oui , non 5) ÉVALUATION DES FREINS ET DES LIGNES MEDIANES Frein mandibulaire / frein maxillaire en OIM ______ centré , dévié à: Frein mandibulaire / frein maxillaire en RCP ______ centré , dévié à: Médiane dent. maxil. / médiane face __________ centrée , déviée à: Médiane dent. mand. / médiane face _________ centrée , déviée à: Médiane dent. mand. / médiane dent. maxil. ____ centrée , déviée à: droite droite droite droite droite , , , , , gauche gauche gauche gauche gauche 6) ÉVALUATION DENTO-LABIALE Longueur de la lèvre supérieure _____________________________________ en mm Ligne de la lèvre au repos __________________________________________ en mm Ligne de la lèvre au sourire _________________________________________ en mm Gencive exposée au repos _________________________________________ en mm Gencive exposée au large sourire ____________________________________ en mm Béance labiale ___________________________________________________ en mm Zones noires latérales __________________________________________ oui , non 7) DISSYMÉTRIE DE LA FACE ____________________________________ oui , non 3 © CISCO 2008 8) ÉVALUATION DE LA COOPÉRATION Niveau de coopération __________________________________________ 1 , 2 , 3 Niveau de stress ______________________________________________ 1 , 2 , 3 Commentaires .................................................................................................................. 9) ÉTAT DENTAIRE GÉNÉRAL Hygiène ____________________________________ excellente , bonne , faible Décalcifications ____________________________________________ oui , non 7 6 5 4 3 2 1 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 Caries ___________________________________________________ oui , non 7 6 5 4 3 2 1 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 Évaluation parodontale ______________________________________ oui , non 7 6 5 4 3 2 1 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 10) PASSÉ MÉDICAL ............................................................................................................................................... 11) PROBLÈMES PARTICULIERS ............................................................................................................................................... DOCUMENTS DIAGNOSTIQUES NÉCESSAIRES □ De base □ Moulages □ Panoramique □ Télé de profil □ Télé de face □ Photos Additionnels : ........................................................................................................................ DEGRÉ DE DIFFICULTÉ CLINIQUE _____ 1 ____ 1+ ___ 2 ___ 2+ ____ 3 4 © CISCO 2008
