Anesthésie régionale

PROGRAMME D’ANESTHÉSIOLOGIE
OBJECTIFS DE FORMATION
CanMEDS
Février 2011
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Érudition
 Démontre de la motivation à lire, questionner et apprendre
 Discute, critique et analyse la littérature neuroanesthésique et traumatologique récente
 Contribue à l’enseignement à ses pairs de façon formelle lors des activités
académiques et de façon informelle lors des activités cliniques en salle d’opération et
lors des activités de garde
 Contribue, selon les possibilités, au développement de nouvelles connaissances
 Reconnaît l’intérêt de développer une stratégie d’éducation permanente personnelle
Professionnalisme
 Offre des soins du plus haut calibre avec intégrité, compassion, discipline et empathie
 Assure le maintien de la confidentialité du patient dans son travail
 Exerce la médecine selon les principes déontologiques, conformément aux devoirs et
obligations du médecin.
 Démontre du respect et de l’honnêteté dans ses rapports professionnels
 Comprend l’importance de certains principes d’éthique s’appliquant dans les
situations suivantes :
 consentement à une intervention ou traitement
 aptitude du patient au consentement
 intensité des soins en fin de vie
 divulgation de l’information au patient et à ses proches
 conduite à suivre lors d’erreurs médicales
 gestion des conflits d’intérêt
 Connaît ses limites
 Participe activement et efficacement aux activités propres à la résidence telles que:
 confection et respect de la liste de garde
 assistance et participation aux cours et autres activités prévues par le programme
 évaluation des stages et professeurs après chaque stage effectué
3.5
Stage d'anesthésie régionale
Stage d'une durée de deux (2) périodes où le résident senior consolide ses connaissances et
ses compétences cliniques en s’attardant particulièrement au domaine de l’anesthésie
régionale (ALR). Durant ce stage, le résident apprend à incorporer les différentes techniques
d’ALR dans la prise en charge des patients se présentant en salle d’opération ou chez ceux
requérant un soulagement de la douleur postopératoire aiguë.
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Expertise
CONNAISSANCES :
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Connaît l’anatomie du membre supérieur, du membre inférieur et du rachis appliquée
à l’anesthésie régionale
Décrit les principes physiologiques suivants s’appliquant à l’ALR :
 classification des types de fibres nerveuses ainsi que de leur susceptibilité aux
anesthésiques locaux
 physiologie normale de la conduction nerveuse et mécanisme d’action des
anesthésiques locaux
 anatomie microscopique des nerfs périphériques et implication en ALR
 répercussions physiologiques induites par l’anesthésie neuraxiale
Connaît les différentes techniques de localisation nerveuse (recherche de paresthésies,
neurostimulation, guidage échographique) et énonce les avantages, inconvénients et
limites de chacune
Connaît la physiologie et les principes physiques sous-jacents à la technique de
neurostimulation
Connaît les principes physiques de l’échographie et discute des artéfacts et pièges
inhérents à cette technique de localisation nerveuse
Corrèle les notions anatomiques théoriques à l’anatomie réelle du patient
Connaît et discute des propriétés pharmacologiques des anesthésiques locaux et
agents adjuvants employés en anesthésie régionale :
 propriétés physicochimiques
 dosage
 début et durée d’action
 effets secondaires
 toxicité (neurologique, cardiovasculaire, myotoxicité)
Connaît les complications reliées à l’utilisation d’anesthésiques locaux et discute de
leurs traitements
Connaît les avantages et les contre-indications des médicaments fréquemment utilisés
en coanalgésie lors de l’analgésie par ALR (acétaminophènes, AINS, narcotiques)
Discute des critères influençant le choix d’un anesthésique local pour la réalisation
d’un bloc nerveux central ou périphérique :
 amides vs esters
 début d’action
 durée d’action
 concentration et dose minimale effective
Connaît les indications, les contre-indications et les complications des blocs nerveux
centraux ci-dessous :
 péridurale thoracique
 péridurale lombaire
 rachianesthésie
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Connaît les indications, les contre-indications et les complications ainsi que les
avantages et inconvénients des différentes techniques d’approches des blocs nerveux
périphériques énumérés ci-dessous :
 bloc interscalénique
 bloc supraclaviculaire
 bloc infraclaviculaire
 bloc axillaire
 bloc au canal huméral
 blocs au coude
 blocs au poignet
 bloc paravertébral
 blocs de la paroi abdominale
 bloc lombaire par voie postérieure
 bloc fémoral et saphène
 bloc obturateur
 bloc sciatique proximal (approches parasacrée, postérieure, antérieure et latérale)
 bloc sciatique au creux poplité
 blocs à la cheville
 blocs intraveineux au membre supérieur et inférieur
Connaît les indications, les contre-indications et les complications des blocs nerveux
périphériques continus ci-dessous :
 bloc interscalénique
 bloc infraclaviculaire
 bloc axillaire
 bloc fémoral
 bloc sciatique subglutéal et au creux poplité
 bloc tibial postérieur à la cheville
Discute des avantages et inconvénients des blocs nerveux centraux et périphériques
simples ou continus selon le type de chirurgie et selon les comorbidités du patient
Décrit et discute du plan d’anesthésie, incluant l’évaluation et la préparation du
patient, le choix de la technique anesthésique, l’induction, le monitorage, le maintien,
le réveil et les soins postopératoires pour les interventions aux sites énumérés cidessous :
 chirurgie de l’épaule
 chirurgie du bras et du coude
 chirurgie du poignet et de la main
 chirurgie de la hanche
 chirurgie du genou
 chirurgie de la cheville et du pied
Connaît les conduites à tenir lors de l’échec d’un bloc
Connaît et discute des indications et contre-indications des différentes techniques
d’ALR chez le patient présentant un problème particulier tel que :
 patient anticoagulé
 patient fébrile
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

 maladie pulmonaire obstructive chronique
 sclérose en plaques
 allergie aux anesthésiques locaux
Connaît la technique, les indications, les contre-indications et les complications de
l’opacification d’un cathéter
Décrit et discute de la prise en charge d’un patient présentant une complication
neurologique suite à un bloc nerveux périphérique ou central
COMPÉTENCES CLINIQUES :
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Évalue les patients se présentant en salle d’opération et dont la chirurgie peut être
effectuée sous ALR ou technique combinée, afin de déterminer la pertinence de
pratiquer une ALR. Pour ce faire, le résident devra être capable de discuter :
 du consentement à obtenir de la part du patient
 du ratio risque/bénéfice à employer une technique d’ALR
 de l’absence de contre-indication à une technique d’ALR
 du choix de la technique d’ALR utilisée (type de bloc, moyen de localisation,
médicament, dosage, etc.)
 des précautions à prendre pour éviter les complications per et post-procédure
 du monitoring et de la sédation à utiliser per-procédure
Choisit une technique appropriée d'ALR pour un cas qui lui est présenté et justifie son
choix de façon rationnelle
Évalue la réussite d’un bloc et prévoit un plan alternatif si besoin
Établit et applique un plan anesthésique approprié pour suppléer une analgésie ou un
bloc incomplet (sédation, anesthésie générale, infiltration, bloc de complément)
Assure le suivi et la surveillance des blocs nerveux continus
Sait sélectionner la médication nécessaire (médicament, concentration et débit) pour
assurer une analgésie postopératoire par ALR continue selon le patient, la chirurgie et
le site de récupération post-op (externe vs hospitalisé)
Conseille les patients sur les précautions postopératoires à prendre ainsi que le suivi à
effectuer suivant une ALR
Sait fournir un enseignement adéquat et assure l’encadrement aux patients ayant reçu
un bloc unique ou continu dans le contexte d’une chirurgie ambulatoire (surveillance
du membre, coanalgésie)
Assure un traitement adéquat des complications neurologiques et cardiorespiratoires
pouvant survenir lors d’une ALR
Enseigne les principales techniques de bloc à ses pairs
COMPÉTENCES TECHNIQUES :
 Décrit et maîtrise les techniques suivantes de bloc simple ou continu:
 bloc interscalénique
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 au moins une technique de bloc du membre supérieur parmi celles énumérées cidessous :
 bloc supraclaviculaire
 bloc infraclaviculaire
 bloc axillaire
 bloc au canal huméral
 blocs au coude et au poignet
 blocs intraveineux au membre supérieur et inférieur
 bloc ilioinguinal ou de la paroi abdominale
 bloc fémoral
 au moins une technique de bloc proximal du nerf sciatique
 au moins une technique de bloc du nerf sciatique au niveau poplité
 blocs à la cheville
 anesthésie péridurale
 anesthésie rachidienne
Communication
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

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
Est capable d’acquérir une relation de confiance avec le patient
Énonce au patient les risques et bénéfices attendus d’une ALR et obtient un
consentement éclairé
Démontre une attitude d’écoute et est attentif aux besoins des patients lors des
chirurgies effectuées sous ALR, associées ou non à une sédation
Prépare un dossier anesthésique complet reflétant de façon claire et précise la prise en
charge clinique périopératoire et postopératoire
Discute avec le chirurgien au sujet du meilleur moment pour effectuer un bloc afin de
minimiser le risque de complication
Collaboration



Collabore et communique efficacement avec le chirurgien et les autres intervenants
dans un contexte périopératoire incluant la proposition d’un plan de traitement avant
l’intervention et la réévaluation peropératoire de ce plan lors de la survenue
d’événements imprévus
Participe à l’installation et au positionnement du patient en salle d’opération en
respectant le rôle de chaque intervenant
Démontre des relations professionnelles pertinentes et respectueuses envers les
inhalothérapeutes et autres assistants en anesthésie
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Gestion

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
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
Est soucieux de l’efficacité et de l’efficience de son travail en assurant le bon
déroulement et la progression optimale de l’intervention chirurgicale
Effectue les techniques d’ALR dans le lieu et au moment jugé le plus opportun afin
d’optimiser le déroulement du programme opératoire
Maîtrise son stress de façon constructive
Dirige une équipe de travail de façon efficace en salle d’opération lors de la survenue
d’une situation de crise
Utilise de la façon la plus efficiente les ressources matérielles et humaines lors de la
gestion d’une intervention chirurgicale
Inclut une analyse coût-bénéfice lors de la sélection du matériel à utiliser pour des
techniques d’ALR
Promotion de la santé



Reconnaît les principaux déterminants qui influent sur la santé des patients
Fait la promotion de saines habitudes de vie auprès des patients
Contribue, selon les circonstances, à l’amélioration de la santé des patients et des
communautés
Érudition






Démontre de la motivation à lire, questionner et apprendre
Discute, critique et analyse la littérature récente concernant l’ALR
Contribue à l’enseignement à ses pairs de façon formelle lors des activités
académiques et de façon informelle lors des activités cliniques en salle d’opération et
lors des activités de garde
Supervise le travail des résidents juniors lorsqu’ils effectuent des techniques d’ALR
de base
Contribue, selon les possibilités, au développement de nouvelles connaissances
Reconnaît l’intérêt de développer une stratégie d’éducation permanente personnelle
Professionnalisme





Offre des soins du plus haut calibre avec intégrité, compassion, discipline et empathie
Assure le maintien de la confidentialité du patient dans son travail
Exerce la médecine selon les principes déontologiques, conformément aux devoirs et
obligations du médecin
Démontre du respect et de l’honnêteté dans ses rapports professionnels
Démontre qu’il comprend l’importance de certains principes d’éthique qui
s’appliquent dans les situations suivantes :
92



3.6
 consentement à une intervention ou traitement
 aptitude du patient au consentement
 divulgation de l’information au patient et à ses proches
 conduite à suivre lors d’erreurs médicales
 gestion des conflits d’intérêt
Connaît ses limites
Reconnaît l’échec d’un bloc et assure une alternative de traitement au patient
Participe activement et efficacement aux activités propres à la résidence telles que:
 confection et respect de la liste de garde
 assistance et participation aux cours et autres activités prévues par le programme
 évaluation des stages et professeurs après chaque stage effectué
Stage à la clinique de la douleur
Il s’agit d’un stage de deux (2) périodes où le résident est en mesure d’évaluer et de traiter,
sur une base externe, des patients souffrant de douleur chronique.
Expertise
CONNAISSANCES :

Connaît l'anatomie et la physiologie de la douleur
En particulier :
 Connaît la définition de la douleur et les termes utilisés pour décrire les
phénomènes associés à celle-ci (allodynie, hyperalgésie, dysesthésie, …)
 Connaît et décrit la structure des fibres nerveuses recrutées dans la transmission
de la douleur
 Connaît et décrit l’anatomie des voies impliquées dans la perception de la douleur
au niveau périphérique, spinal, thalamique et cortical
 Connaît et décrit la fonction des principaux neuromodulateurs impliqués dans la
perception de la douleur à chaque niveau anatomique
 Connaît les principes de sensibilisation centrale et les mécanismes sous-jacents
 Connaît les mécanismes par lesquels les médiateurs de l’inflammation influencent
les processus douloureux

Fait une évaluation objective de la douleur et analyse l'influence de la composante
psychologique sur celle-ci :
 Connaît les indicateurs cliniques suggérant une pathologie sérieuse nécessitant
une prise en charge immédiate
 Connaît les mécanismes impliqués et les différences entre les douleurs
nociceptives (douleur somatique, viscérale et référée) et neuropathiques