Anesthésie de l`Enfant en Situation Humanitaire Préambule
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Anesthésie de l’Enfant en Situation Humanitaire Docteur Jean Marc DEJODE Réanimation Pédiatrique – CHU de Nantes Association Humanitaire Hôpital Marguerite-Marie HMM - Centre Européen de Santé Humanitaire – Lyon 12 octobre 2004 Préambule - conditions locales ¾Intendance ¾Énergie électrique - PAS de ¾Banque de sang ¾Laboratoire ¾Salle de réveil ¾Réanimation - consultation : difficulté compréhension Consultation (1) Nécessité Interprète Balance Fiche numérotée Examen Cardio-vasculaire Pulmonaire Foie, râte, ganglions Mallampati, dents 1 Consultation (2) Dénutrition : cheveux, pigmentation, diamètre bras, épaisseur peau Troubles de coagulation : hématomes ecchymoses, pétéchies saignements anormaux Prise de médicaments ou médecine traditionnelle Consultation (3) Examens para cliniques : Temps de saignement micro Ht, ou Hb sur Hemocue Dextro Les principales pathologies : Dénutrition (Kawshiorkor, Marasmes) Hypoprotidémie Cicatrisation retardée Sensibilité aux infections Hypovolémie à l’induction 2 Anémies Carentielles (sein jusqu’à 18 mois) Hémolytiques Inflammatoires Intérêt d’un oxymètre de pouls Drépanocytoses Éviter garrot Remplissage Oxygénation Transfusion Favoriser ALR Paludisme Interfère avec le suivi post opératoire (fièvre) Quinine et trouble de conduction 3 VIH Infections fréquentes Filtre sur circuit respirateur (BK, Hansen) Retro viraux et cytochrome P450 Ports de gants, kit de prophylaxie Infections à Mycobacteries Lèpre et Bacille de Koch Neuropathie Lèpre BAAR Décontamination et filtre Le matériel d’anesthésie réanimation Extracteur d’oxygène Débit < 5 litres/min 90 % <FiO2<95 % Bruyant, lourd Évite intendance obus (économie) Montage de Stephens avec léchage cuve halogène 4 Respirateurs (1) Non pneumatique Accus possible Enrichissement en O2 par extracteur Mesure FiO2 (capteur onéreux) Prévoir respirateur manuel en secours (AMBU) Respirateurs (2) Volumétriques Élisée 150 Eole Monnal Vt mini = 20 ml Vt mini = 50 ml Vt mini = 100 ml Respirateurs (3) Pression contrôlée Fuites et rapport I/E Vt non garanti BIPAP Synchrony VPAP II ST 5 Respirateurs (4) Véritables appareils d’anesthésie Kontron 4100 Cato (Draeger) Cicero (Draeger) SA1 et 2 à énergie électrique (Draeger) Vaporisateurs En sortie extracteur Maintien vertical Halothane Sevorane Isoflurane ? ? Matériel d’Anesthésie Réanimation Pénurie de N2O = augmentation des drogues Oxymètre de pouls Electrocardioscope Appareil à TA Seringue électrique ou Pediaperf Vitesse horaire = Poids X 4 si enfant < 10 kg Source de vide électrique ou mécanique 6 Techniques : AG Réveil et extubation sur table d’opération Pas d’anesthésie vétérinaire Penthotal Fentanyl, morphine Célocurine, norcuron Techniques : ALR Combinée le plus souvent à AG Produits : Lidocaïne : 5 mg / Kg Mepivacaïne : 5 mg / Kg Ropivacaïne : 3 mg / Kg AMM > 12 ans Techniques : ALR Bupivacaïne Caudale : 2,5 mg/kg (1ml/kg de bupi à 0,25 % adrénalinée) Rachi : bupivacaïne isobare 0,5 % < 2kg = 0,6 ml 2 kg <Pds< 5kg = 0,8 ml > 5 kg = 1 ml 7 Techniques : ALR Caudale Hernie Inguinale Ectopie Testiculaire Hypospadias Circoncision Techniques : ALR Bloc Pénien Circoncision ALR avec Neurostimulateur Bloc ISCM Coude Bras Épaule 8 ALR avec Neurostimulateur Bloc Axillaire Main Avant Bras ALR avec Neurostimulateur Bloc Fémoral Fracture du Fémur ALR avec Neurostimulateur Bloc Sciatique Jambe Pied 9 Blocs Distaux 2ème 3ème et 4ème doigts Gaine des fléchisseurs ALR Intra Veineuse Bande d’Esmach 2 garrots Lidocaïne 0.5 % 3 mg / Kg Délai lever garrot > 1 heure Problèmes de la Transfusion La transfusion n’est pas un don HIV, Hépatites, Paludisme Limiter l’importance du geste chirurgical Epoétine 600 unités / Kg / semaine Veinofer 5 mg / Kg Spéciafoldine Fumafer 10 Problèmes post opératoire Pas de salle de réveil Éducation des familles aux tâches d’aide soignante Limiter perfusion par sérum salé physiologique Pas d’ anticoagulation ATB simple = Rocéphine, Tibéral, Augmentin Pas de Réanimation Évacuation sanitaire à la charge des familles Conclusion Adaptation aux conditions locales Importance de la consultation Privilégier ALR combinée Savoir limiter son geste ÖKONE TCHROEN Merci Beaucoup HMM – Lyon 12 octobre 2004 11
