Troubles dépressifs : Estimer la prévalence
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Troubles dépressifs ETUDE DE FAISABILITÉ D’UN SYSTÈME RÉGIONAL D’INFORMATION SUR LES TROUBLES DÉPRESSIFS À PARTIR DES BASES SNIIRAM La prise en charge dans les services de psychiatrie Ruben Elisée – Interne de Santé publique Laurent Plancke, Alina Amariei Réunion du comité de pilotage – 15 juin 2016 Objectifs de la présentation Rappel des points abordés lors du comité de pilotage précédent Comment décrire les patients pris en charge pour troubles dépressifs ? Les troubles dépressifs : une souffrance invalidante Une souffrance invalidante : 2,2 ans d’incapacité par personne, 1ère cause (OMS, 2015) Un retentissement sociétal : env. 7 Md€ par an (Cnamts, 2014) Définition : Pathologies caractérisées par une affectivité négative, triste Composante majoritaire : l’épisode dépressif caractérisé (EDC) Impact sur la vie quotidienne Absence de cause somatique Facteurs de variabilité de la prévalence dans la littérature MINI Plusieurs facteurs analysés, 2 retenus : 12,0 % Mini plus sensible que le Cidi 10 % Sheehan et al, 1998 CIDI 9,1 % 7,9 % 8% Effet de Halo Déf. : influence des réponses aux questions précédentes sur les réponses aux questions suivantes Questions posées avant l’entretien diagnostique différentes selon l’enquête Dépression/usage de psychotropes : stigmatisant Proposé dans la littérature (Sapinho et al, 2008) 11,0 % 12 % 7,8 % 7,5 % 6,0 % 5,0 % 6% 4% Enquêtes en population générale 1995 - 2015 2% 0% Étude DEPRES ESPS SMPG BZD ESEMED BS Anadep BS Thème Dépression Santé Santé mentale Usage de BZD Santé mentale Santé Dépression Santé Un exemple d’analyse de bases médico-administratives : les algorithmes de la CnamTS REPÉRAGE PAR PATHOLOGIE : ALD ET SÉJOURS REPÉRAGE PAR TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX Critères pour « dépression » : Critères pour « antidépresseurs / régulateurs de l’humeur » : ALD en 2013 3 Délivrances en 2013 et/ou Séjour PMSI (RimP ou MCO) en 2012 ou 2013 Repérage par pathologie mentale ? et/ou 3 x Antidépresseurs en 2013 + séjour PMSI en 2009-2013 Codes CIM10 Inclus : • F32 : Episode dépressif caractérisé (EDC) • F33 : Troubles dépressifs récurrents (TDR) • F34 : Troubles de l’humeur persistants • F38 : Autres troubles de l’humeur • F39 : Troubles de l’humeur sans précision Exclus : • F30 Épisodes maniaques • F31 Troubles bipolaires NON OUI Antidépresseurs : Code ATC • N06A exclu : Lévotonine® (Oxytriptan) + Lithium (N05AN01) + Dépakote® (valproate, N03AG01) + Dépamide® (valpromide, N03AG02 Prévalence de recours d’après la Cnamts 0% Dépression 2% 4% 6% 0,92% Antidépresseurs et régulateurs de l'humeur Anxiolytiques Données 2013 – source : CnamTS 8% 6,32% 4,83% Le recours au soin en cas de troubles dépressifs Mini : données SMPG, ce sont les données les plus récentes basées sur le Mini - 2003 Mini + : 11 % | 7,2 M Recours « théorique » : 6,7 % | 4,4 M Traitement Antidépresseur et régulateur de l’humeur : 6,3 % | 4,1 M Recours théorique : application du pourcentage de recours au soin en cas d’EDC obtenu par le baromètre santé 2010 Traitement et ALD/séjour : données CnamTS (2013) ALD ou séjour : 0,92 % | 0,60 M Suicide : Moyenne 2011-2013 - Cépidc env. 10,076 suicides | 0,015 % Analyse de la base RimP L’abord du RimP Recueil d'Information Médicalisée en Psychiatrie Etablissements de soins psychiatriques Séjours et actes ambulatoires Non tarifiant Codage diagnostique CIM-10 par le clinicien revu et corrigé par les départements d’information médicale (DIM) Codes diagnostiques retenus Codes diagnostiques inclus Codes diagnostiques exclus Codes diagnostics proches non pris en compte F32 Episode dépressif caractérisé F30 Episode maniaque (DP) F06.3 Troubles organiques de l’humeur F33 Trouble dépressif récurrent F31 Trouble affectif bipolaire F20.4 Dépression postschizophrénique F34.1 Dysthymie F38 Autres troubles de l’humeur F41.2 Trouble anxieux et dépressif mixte F39 Trouble de l’humeur sans précision F92.0 Troubles des conduites avec dépression F34.0 Cyclothymie F43.2 Troubles de l’adaptation Quel code diagnostique choisir ? Population 1 patient de psychiatrie sur 5 souffre de troubles dépressifs En 2013, dans les Hauts-de-France : 38.809 patients - 19,4 % de la file active, 6,5 ‰ de la population 17.268 séjours - 24,5 % des séjours, pour 12.220 patients (30,5 %) 306.396 actes - 15,4 % des actes, pour 31.893 patients (17,2 %) Critères de sélection : RimP, inclut établissements publics et privés Taux populationnels par âge et par sexe des patient avec un code diagnostique de trouble dépressifs Patients ayant connu au moins un séjour et/ou un acte ambulatoire 16 14,0 14 12 11,5 10 9,2 8,9 11,3 9,2 8,4 Hommes 7,9 8 6,5 Femmes 6,7 7,0 Ensemble 6,0 6 Hauts-de-France 14,2 5,4 5,0 4,5 3,6 4 4,8 4,6 4,1 3,4 3,6 2,8 2013 2 0,6 Sélection : algorithme de troubles dépressifs 0,3 0,4 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ 4,4 Cartographie des résultats Taux populationnels de patients souffrant de troubles dépressifs en service de psychiatrie 2013 Représentation par zone de proximité (Nord-Pas-de-Calais) ou par zone d’emploi (Picardie) Base : RimP Sélection : algorithme de troubles dépressifs Patients ayant connu au moins un séjour et/ou un acte ambulatoire Normandie Diagnostics Codes diagnostiques inclus dans l’algorithme de troubles dépressifs Episode dépressif caractérisé 69,6 % | 27018 Sélection : algorithme de troubles dépressifs Trouble dépressif récurrent 14,2 % | 5523 Trouble anxio-dépressif 15,1 % | 5872 Représentation : % des patients parmi les patients avec troubles dépressifs | Effectif Dysthymie Patients ayant connu au moins un séjour et/ou un acte ambulatoire Hauts-de-France 2013 2,5 % | 975 Troubles des conduites avec dépression 1,2 % | 477 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% Exemple d’association diagnostique : les troubles anxieux Diagramme d’Euler 2013 – Hauts-de-France Nombre de patients selon le code diagnostique Effectif | % des p. enregistrés dans le RimP Synthèse des résultats La prise en charge en service de psychiatrie des troubles dépressifs dans les Hauts-de-France : Un patient pris en charge sur 5 | près de 40.000 patients par an Pic de taux populationnel : 40-59 ans | 14 ‰ des femmes, 9 ‰ des hommes Zone allant du nord de l’Aisne à l’Arrageois : taux les plus importants Association à troubles anxieux : 1 patient sur 4 Conclusion Limites de l’interprétation des données Codage diagnostique variable Taux de prise en charge vs épidémiologie : recours, accessibilité... Pratiques de prise en charge variable Les informations obtenues sont cependant pertinentes dans le cadre de la gestion du flux de patients Objectifs actuels Données supplémentaires : CnamTS, PMSI MCO Caractériser la prise en charge : régularité, ambulatoire vs hospitalier, traitements... Caractériser des facteurs explicatifs : diagnostics (comorbidités, gravité...), démographie, facteurs sociaux-économiques... Discussion Prise en charge vs Prise de traitement Taux de personnes recourant aux antidépresseurs (CnamTS) Taux de prise en charge dans le RimP 25% 16 Hommes 14 12 Femmes 20% Ensemble 10 15% 8 10% 6 4 5% 2 0% 0 0-14 ans 0-14 ans 15-34 ans 35-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75 et + ans 15-34 ans 35-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75 et + RimP vs Antidépresseurs : explications possibles ? Prise en charge en service non-psychiatrique pour personnes âgées car souvent multi-pathologiques Comportement de recours différent personnes âgées (généraliste) vs population active (psy) Effet cumulatif des prescriptions d’antidépresseurs Sexratio selon l’âge Patients ayant connu au moins un séjour et/ou un acte ambulatoire 2,25 2 1,75 Ratio F/H Ratio des taux populationnels féminin sur masculin de personnes prises en charge pour troubles dépressifs 2,5 1,5 1,25 1 0,75 Hauts-de-France 0,5 0,25 2013 0 0 Sélection : algorithme de troubles dépressifs 10 20 30 40 50 Âge 60 70 80 90 Sexratio : possibles explications Pic à 15-17 ans : bien décrit. Retrouvé pour les tentatives de suicide Pic 60-80 ans : veuvage plus fréquent chez femmes âgées ? Cartographie de la prise en charge Toutes prises en charge Troubles dépressifs MERCI pour votre attention Cartographie de la prise en charge Séjour Actes Cartographie de la prise en charge Public Privé Pathologies psy dans le RimP des Hauts-de-France nb d’individus 2011-2013 / Amb & Hosp trnev autredg aff usr subst perso compoenf schiz dev phys retard suic orga 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000
