le centre expert dépression résistante - CHU de Clermont

Chroniques n°24, Magazine d’information du CHU de Clermont-Ferrand • Juin 2014
ACTUALITÉ DEs services • 7
Le centre expert
Dépression résistante
istante :
Le centre expert Dépression rés
une équipe pluridisciplinaire…
d
Llorca & Dr Thomas Charpeau
Responsables : Pr Pierre-Michel
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Psychiatres : Dr Thomas Charpeau
Lacelle & Sylvie Pirès
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Assistante sociale : Véronique
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Infirmières : équipe de l’unité
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Le service de Psychiatrie de l’adulte B accueille depuis le 1er juillet 2013 un centre
expert dédié aux troubles dépressifs résistants. Cette structure s’ajoute au centre
expert schizophrénie, existant dans le service depuis deux ans.
Le dispositif des centres experts
Dr Thomas Charpeaud
Praticien hospitalier
Psychiatrie de l’adulte B
Les centres experts constituent un réseau national
d’évaluation des pathologies psychiatriques.
Leur mise en place a été réalisée par la fondation
FondaMental, fondation de coopération scientifique
créée par le ministère de l’Enseignement supérieur
et de la Recherche en juin 2007. De tels réseaux
existent désormais pour quatre pathologies
psychiatriques : la schizophrénie, le trouble
bipolaire, le syndrome d’Asperger, et depuis plus
récemment, les troubles dépressifs résistants. Les
centres experts réunissent des chercheurs et des
cliniciens de plusieurs centres hospitaliers français,
dans un double objectif d’harmonisation des soins
psychiatriques en pratique clinique courante, et de
promotion de la recherche en santé mentale.
Les centres experts visent également à améliorer
les liens entre soins primaires et soins spécialisés
afin de faciliter l’accès à des soins spécifiques ;
développer une stratégie de partage d’expériences
par le biais de cas concrets en proposant des projets
de soins personnalisés étayés par un bilan complet
dans le cadre d’une médecine personnalisée ; et
enfin, aider à la coordination du projet de soin en
santé mentale. Ils permettent aussi la constitution
de cohortes de malades à l’échelle nationale, afin
d’aboutir à des projets de recherche de grande
ampleur dans le domaine de la santé mentale.
La dépression résistante :
un enjeu de santé publique
La dépression représente, avec les troubles
anxieux et les troubles liés aux consommations
de substances, la pathologie psychiatrique la plus
fréquente, avec une prévalence vie entière estimée
à près de 25 % en France. La dépression affecterait
plus de 18 millions de personnes aux États-Unis, et
340 millions dans le monde. Elle représente aussi
la 11e cause d’incapacité dans le monde, toutes
pathologies confondues.
Or, malgré d’importantes avancées dans le domaine
de la thérapeutique, les échecs aux traitements
sont encore fréquents. On estime ainsi qu’entre 30 et
45 % des patients présentant un diagnostic d’épisode
dépressif majeur ne répondront pas à un traitement
antidépresseur pharmacologique de première ligne,
alors que seulement 30 % environ parviendront à
une rémission complète des symptômes dépressifs
avec un tel traitement. La rémission totale reste
cependant l’objectif thérapeutique final, tant la présence
de symptômes dépressifs dits « résiduels », expose
au risque de rechute. Pour atteindre cet objectif,
plusieurs thérapeutiques spécialisées peuvent être
utilisées.
Le centre expert dépression résistante permet
d’évaluer les indications en faveur ou non de ces
alternatives. Parmi les possibilités de traitement,
un certain nombre de médicaments ont montré leur
intérêt dans les formes sévères ou résistantes de
dépression. C’est ainsi le cas de la lithiothérapie, des
hormones thyroïdiennes ou des antipsychotiques
de seconde génération. Citons également à titre
d’exemples, le cas des antidépresseurs tricycliques
et des inhibiteurs irréversibles de la monoamine
oxydase (IMAO). L’emploi de ces traitements est
soumis à des précautions importantes, et doit faire
l’objet d’une évaluation spécialisée rigoureuse.
C’est aussi le cas pour plusieurs possibilités
d’associations d’antidépresseurs…
Des champs thérapeutiques
nombreux et spécialisés
Un autre champ de la thérapeutique des épisodes
dépressifs résistants est représenté par les
techniques de stimulation ou modulation cérébrale.
Au premier rang de ces techniques se situe
l’électroconvulsivothérapie (ECT) ou sismothérapie.
Appareil d'électroconvulsivothérapie