Accueil aux urgences

PRISE EN CHARGE DES AVC
Audit de pratiques : accueil aux urgences
(ACC3 AVCurg)
Préambule
Ce document est issu des audits cliniques réalisés en 2005 lors de l’élaboration des
référentiels : « prise en charge hospitalière initiale des personnes ayant fait un accident
vasculaire cérébral », en partenariat HAS/SFNV. Les critères ont été actualisés en prenant
en compte les différentes publications et recommandations internationales.
Le processus de prise en charge hospitalière d’un patient souffrant d’accident vasculaire
cérébral (AVC) a été segmenté pour aboutir à sept audits cliniques ciblés (ACC)
répondant à des objectifs particuliers :
UN audit clinique est ciblé sur :
- l’organisation de la filière neurovasculaire (audit organisationnel).
Cinq audits cliniques ciblés portent sur les pratiques professionnelles à différentes phases
du processus de prise en charge :
- accueil aux urgences ;
- traitements à la phase aiguë et prévention secondaire ;
- prévention des complications ;
- préparation de la sortie du patient (projet de sortie et
continuité des soins).
Les audits cliniques réalisés en 2004-2005 ont montré que l’amélioration du processus de
prise en charge des AVC passait par l’amélioration des délais de prise en charge. C’est
pourquoi
UN audit clinique est ciblé sur :
- les délais de prise en charge pluriprofessionnelle des AVC.
En fonction du contexte de l’établissement et des objectifs poursuivis, il est possible de
centrer son étude sur un ou plusieurs éléments du processus.
Il est vivement conseillé de réaliser l’audit organisationnel de la filière neurovasculaire avant
les autres audits cliniques ciblés.
L'
objectif qualité de l’audit clinique ciblé sur l’accueil aux urgences des patients atteints
d’Accident Vasculaire Cérébral est :
Prendre en charge l’AVC en urgence, disposer des éléments cliniques et paracliniques
permettant de confirmer le diagnostic et d’orienter la prise en charge selon la gravité
et l’étiologie.
GRILLE DE RECUEIL DES DONNEES
PRISE EN CHARGE DES AVC
Audit de pratiques : accueil aux urgences
(ACC3 AVCurg )
Etablissement
Site
Pole
Prénom :
OU
Etiquette
Service
Age :
Nom :
Sexe : M
F
Numéro de la grille : _ _
Nom et fonction de l’évaluateur :
Date de l’évaluation : _ _ _ _ _ _ _ _
Date d’admission : |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
Devenir après les Urgences :
UNV
Médecine
Autre service
Gériatrie
………
Décès
Neurologie
UHTCD*
Réanimation
1
Autre situation : ………
OBJECTIF : Prendre en charge l’AVC en urgence, disposer des éléments cliniques et
paracliniques permettant de confirmer le diagnostic et d’orienter la prise
en charge selon la gravité et l’étiologie.
N°
CRITERES
OUI
NON
NA
COMMENTAIRES
OQS 1 Réduire le délai entre le début de l'AVC et la prise en charge du patient.
Le service des urgences est contacté
1
préalablement à l’arrivée du patient.
2
Le patient présentant un AVC est identifié
comme une urgence vitale dès son arrivée.
OQS 2 Confirmer le diagnostic et apprécier le degré gravité de l'AVC
1
3
L’heure de début des symptômes est
recherchée (mention dans le dossier).
4
Un examen somatique est réalisé aux
urgences ; il comprend un examen
neurologique et une appréciation de l’état
de vigilance.
5
Les paramètres de surveillance (pouls,
tension artérielle, température, SaO2,
glycémie) sont recueillis selon prescription
ou protocole validé.
UHTCD : Unité d’Hospitalisation de Très Courte Durée
N°
CRITERES
6
Les signes cliniques de gravité de l’AVC
sont recherchés (troubles de vigilance,
troubles de la déglutition, insuffisance
cardiaque, fièvre).
7
L’ECG est réalisé dès le début de la prise en
charge et son interprétation immédiate figure
dans le dossier.
OUI
NON
NA
COMMENTAIRES
OQS 3 Confirmer le type d’AVC afin d'orienter la thérapeutique d'urgence.
8
Une IRM cérébrale ou un scanner cérébral
sont réalisés en urgence et l’interprétation
immédiate figure dans le dossier.
9
Un avis est pris sans délai auprès d’un
neurologue ou d’un médecin compétent en
pathologie neurovasculaire.
NA : Non Applicable (voir le guide d’utilisation)
OQS : Objectif Qualité Sécurité