Cancers professionnels - Carsat Alsace
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Cancers professionnels Alain CANTINEAU Service de Pathologie Professionnelle et Médecine du Travail Hôpital Civil – Strasbourg Institut Universitaire de Santé au Travail Université Louis Pasteur - Strasbourg Plan • Notions générales sur le cancer et les cancers professionnels • Quelques risques particuliers • Quelques cancers particuliers • Prévention Cinétique des cancérogènes Pénétration Digestive Foie Respiratoire Cutanée Diffusion Transport sanguin Métabolisation Cancérogénèse Autres organes Stockage Tout l'organisme Notions générales sur les cancers professionnels • Mécanismes des cancers chimiques – effet dose dépendant – effet aléatoire ++++ • Association de cancérogènes +++ Les Principales Phases de la Cancérogenèse Cellulaire • Initiation – Quelques mois à quelques années • Latence – Plusieurs mois à plusieurs années (10 à 30 ans) • Promotion – Déclenchement de la tumeur Polymorphisme Enzymatique • INSERM, Métabolisme des cancérigènes chimiques et polymorphisme génétique. Synthèse 2000.) Hydrocarbures Polycycliques Aromatiques : Benzo(a)pyrène ; Dibenzo(anh)anthracène CYP1A1, mEH, GSTM1, NQO1 Aromatiques : Benzène ; Styrène ; Oxyde de styrène CYP2E1, GSTM1, NQO1 Amines aromatiques et Hydrazines : Amino- 4biphenyle ; 2-naphtyl-amine ; Benzidine ; Hydraz NAT1, NAT2 Nitrosamines : N,N-nitrosodiméthylamine; N,Nnitrosodiéthylamine CYP2E1 , CYP2A6 Risque attribuable • Proportion de cancers • Survenant dans une population de travailleurs donnée • En référence à la population générale – Nombre de cancers au travail attendu : INSERM 2003 / Indemnisé en 2004 – Mésothéliome pleural : 85 % = 537–578 / 301 30 – Cancer naso-sinusien et bois : 45 % = 113 / 63 – Cancer de la vessie : 14,2 % = 625–1110 / Comparaison cancers professionnels reconnus SS en 1999 et 2004 par rapport aux estimations des cas attribuables Cancer Indemnis. FRA Intern. FRA Intern. 1999 Hyp. Basse Hyp. Haute 2004 FRA France Leucémie 27 - 36 112 413 - Cancer BP 458 - 968 2433 5427 2009 Mésothéliome 310 - 301 537 599 537 – 578 7 - 30 625 1110 - Vessie Quelques risques particuliers • Amiante – Cancérogène connu – Potentialisé par le tabac ¾ Cancer du poumon et de la plèvre • Hydrocarbures aromatiques – Colorants, huiles, Æ cancer de la vessie Union Européenne Directive 67/548/CEE • 3 Catégories – 1 Substances connues comme cancérogènes pour l’homme – 2 Substances assimilées à des cancérogènes pour l’homme – 3 Substances préoccupantes pour l’homme • 3 Classes – Substances cancérogènes – Substances mutagènes – Substances toxiques pour la reproduction Classification du CIRC 5 Groupes • Groupe 1 Cancérogène pour l’homme • Groupe 2 – 2A Probablement cancérogène pour l’homme – 2B Peut-être cancérogène pour l’homme • Groupe 3 non classable • Groupe 4 probablement non cancérogène pour l’homme Quelques cancérogènes • • • • • • • Amiante Amine aromatique arsenic, poussières et vapeurs arsenicales Bis-chlorométhyl éther Benzène Chlorure de vinyle monomère Chrome Quelques autres Cancérogènes • • • • • • Poussières de bois Rayonnements ionisants Huiles minérales dérivées du pétrole Oxyde de fer Nickel Nitrosoguanidine Quelques cancers particuliers • Poumon – Amiante, HAP, Arsenic, oxydes de fer, silice, Chromates…. • Vessie – HAP, brais de houille, • Sinus – Poussières de bois, nickel, chromates Agents et organes cibles Agent Tableau MPI Organe Amiante 30 et 30 b Poumon - Plèvre Amines aromatiques Arsenic 15 Vessie 20 Peau - Foie 20b Poumon 81 Poumon Poussières arsenicales BCME Poussière de bois Benzène 47 4 Sinus de la face et ethmoïde Sang Le dépistage • Très peu de cancers sont dépistables – Sein Æ mammographie – Colon Æ examen des selles • Ce sont des cancers qui n’ont pas d’origine professionnelle • Quelques uns sont accessibles à un diagnostique précoce – Peau Prévention Collective et Individuelle C’est le seul moyen de protection à long terme Évaluation du Risque • Évaluation des risques Niveau d’exposition – Connaissance des produits – Connaissance des niveaux d’exposition • Conditions d’utilisation en marche normale et en cas d’incident • Identification des risques d’incidents • Métrologie et surveillance de l’environnement • Dosage dans le sang ou les urines Biomonitoring Difficultés de la prévention • Valeurs limites et effet dose – Évolution des valeurs limites • Exemple du Chlorure de vinyle, du benzène • Surveillance des ambiances • Effets retardés et non visibles immédiatement • Effets encore inconnus Merci de votre attention
