en complément des Précautions Standard - e

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Les Précautions d’hygiène
Complémentaires
aux Précautions Standard
Dr Isabelle SIMON 14 septembre 2016
Les Précautions Complémentaires d’Hygiène
Les Précautions d’Hygiène Complémentaire
Complémentaire à quoi ?
Viennent en complément des Précautions Standard
Anciennement dénommées : isolement septique
Le patient peut sortir de sa chambre SSI les
mesures suivent !
Les Précautions Complémentaires : Objectifs
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Mettre en place de mesures d’hygiène en complément
des Précautions Standard
Prévenir la transmission croisée de certains microorganismes
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**
Barrière à la diffusion de l’agent infectieux
à partir du patient ou de son
environnement
(ex ‘’ isolement septique ’’)
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**
**
**
Barrière à l’entrée de l'agent infectieux
dans l’environnement immédiat du
patient immunodéprimé
= Isolement protecteur
Les Précautions Complémentaires :
Mise en œuvre
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Le type de précautions complémentaires est
fonction de :
• La nature de l’agent infectieux :
mode de transmission,
résistance dans l’environnement
• La localisation de l’infection,
• Les caractéristiques des patients, personnels à
protéger
Les Précautions Complémentaires :
Quand ? Lesquelles ?
• Prescription Médicale (dès suspicion)
• Précautions Complémentaires (les PCH aux PS)
– Les PC type Contact (= PC par contacts)
– Les PC type Air (= PC par voie aérienne,
type aéroporté, aérotransporté)
– Les PC type Gouttelettes (= PC par gouttelettes)
– L’isolement protecteur
Les Précautions Complémentaires
Des notion → des principes
La Marche en avant
L’information
La signalisation
La marche en avant (HACCP, cuisine)
C’est une définition professionnelle qui stipule que
les marchandises suivent une succession
logique et rationnelle de différentes opérations,
depuis la livraison jusqu’à leur consommation.
• En clair, dans votre cuisine, les produits se
transforment. Ils sont nettoyés, parés, découpés
et cuisinés pour leur consommation. Une
organisation rationnelle consiste à ce qu’il n’y ait
aucune possibilité de retour ni de croisement
entre le « secteur des produits propres » et le «
secteur des produits souillés ».
Les Précautions Complémentaires
Une notion : un principe
La Marche en avant
consiste à aller du plus propre au plus sale
lors de la toilette, de réfection de pansement,
… lors du nettoyage, de la détergence, …
S’impose ici lors du choix d’un ordre de
réalisation des soins aux patients.
Ex : chambre nettoyée « en dernier » par la Sté de
ménage (après la réalisation de toutes les autres
chambres des patients non en PC)
L’information ! et
la Signalisation !
– De toutes les équipes de soins (transmissions)
– De tout personnel soignant (psychologue,
ergothérapeute, podologue, …), administratif,
technique (plombier, électricien, …), personnel de sté
prestataire extérieur (entretien, laveur de vitre, +/alphabétisation)
– Lors de transport interne ou externe(radiologie,
échographie, consultation, brancardier,
ambulancier,…)
– Autres services de soins accueillant le patient
(rééducation, transfert…)
– Le patient et sa famille par le médecin
– Dossier / logo / UMP / … discret et respectueux du
secret
Les Précautions Complémentaires
type Contact
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Prévention de transmission d’agents infectieux après
contact physique entre un sujet colonisé/infecté et un
sujet réceptif (= contact direct)
OU par l’intermédiaire
d’un vecteur présent
dans l’environnement
(= contact indirect).
Transmission de microorganismes par l’intermédiaire du contact : mains, tenue, linge,
surfaces, environnement …
Principe : «tout ce qui sort de la chambre est correctement décontaminé ou emballé»
Les Précautions Complémentaires
type Contact
• en complément des Précautions Standard
• Pour le patient
– Chambre seule si possible ou regroupement de
patient ‘’avec’’ même germe/agent infectieux
– Hygiène des mains systématiquement avant de
sortir de la chambre ET à l’extérieur de la
chambre (PHA ou à défaut savon antiseptique)
– Si plaie infectée/colonisée pansement clos non
souillé
– Si chambre double bien individualisé matériel
de toilette
Les Précautions Complémentaires
type Contact
Pour le personnel et TOUT visiteur entrant :
- Port du tablier / surblouse à UU si contact direct
avec patient ou son environnement.
Le jeter avant de sortir + PHA
- Dispositifs médicaux : n’entrer que le strict
nécessaire, privilégier l’UU sinon décontamination
avant réutilisation
- Entretien de la chambre minutieux et fréquent :
environnement proche du patient et tout ce qu’il
peut avoir toucher
Les Précautions Complémentaires
type Contact : spécificités
• Lors de diarrhée à Clostridium difficile
– PHA inefficace !!! Donc obligatoirement
LAVAGE mains
– Pour l’environnement, quotidiennement,
nécessité de déterger, rincer puis utilisation
d’EAU de JAVEL
– Pour les bassins utilisation lave-bassin
(pleins, couvercle) si possible utilisation de
care-bag (sac poubelle avec gélifiant
s’adaptant au lave-bassin)
Les Précautions Complémentaires type Air
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Transmission par voie aérienne :
Fines particules < 5μ (droplet nuclei) véhiculées par des flux
d’air sur de longues distances et inhalées par l’hôte.
Lieu de contamination serait l’alvéole pulmonaire
Les Précautions Complémentaires type Air
• en complément des Précautions Standard
• Pour le patient
– Chambre seule impérative , porte fermée
– Hygiène des mains après mouchage, toux,
éternuements, si sortie de la chambre
– Mains devant bouches si toux, éternuements
– Mouchoirs et crachoirs à UU
– Port d’un masque chirurgical dès la sortie de
chambre
– Eviter++ les contacts avec autres patients
Les Précautions Complémentaires type Air
• Pour le personnel et visiteur :
– APR = Appareil de Protection Respiratoire
= port d’un masque de type FFP1 ou FFP2
mis AVANT d’entrer dans la chambre
Retrait de l’APR en sortie de chambre suivi
d’une Hygiène des mains++
Entretien de la chambre avec un APR +
aération de la chambre
Les Précautions Complémentaires
Type gouttelettes
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Transmission par les sécrétions
oro-trachéo-bronchiques
par des « Gouttelettes » :
Particules > 5μ qui sédimentent après l’émission lors de la parole, la
respiration, les éternuements ou la toux et se déposent sur les
conjonctives, les muqueuses.prévention de transmission à courte distance
Contamination :
• soit directement de muqueuse à muqueuse faciale (nasale, buccale,
conjonctives)
• soit indirectement via les mains du sujet réceptif, contaminées au
contact de sécrétions ORL ou de l’environnement.
Les Précautions Complémentaires
type gouttelettes
• en complément des Précautions Standard
• Pour le patient
– Chambre seule si possible, sinon regroupement
(cohorting)
– Hygiène des mains après mouchage, toux,
éternuements, si sortie de la chambre
– Mains devant bouches si toux, éternuements
– Mouchoirs et crachoirs à UU
– Port d’un masque chirurgical dès la sortie de chambre
– Eviter++ les contacts avec autres patients pendant la
présence des signes cliniques
Les Précautions Complémentaires
type gouttelettes
• Pour le personnel et visiteur :
– Port du masque si contact proche avec le
patient lors de soins
– Entretien pluriquotidien de l’environnement du
patient + aération chambre
– Hygiène des mains renforcée
Les précautions complémentaires :
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Précautions
de type CONTACT
Infections cutanées : herpès, zona,
Précautions
de type
GOUTTELETTES
Grippe
Gale
Infection respiratoire aigue
Conjonctivite virale
Coqueluche
Gastroentérites
Diarrhée à Clostridum difficile
Certaines Bactéries Multi Résistantes
Précautions
de type AIR
Tuberculose
Varicelle
PC « CONTACT »
(sur prescription médicale)
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Précautions Standard
+
- Soins personnalisés et
Chambre individuelle ou
regroupement
regroupés
- Individualisation du matériel
réutilisable dans la chambre
- Information de tous
les acteurs de soins
(plateau technique)
- Selon les cas,
renforcement du bionettoyage.
Signalisation : chambre, dossier
Tablier ou surbloouse à UU pour tous les
soins en contact direct avec le patient
(pas systématique À l’entrée de la
chambre)
Hygiène des mains renforcée
Cas particuliers : Patient porteur
diarrhée à Clostridium difficile
parasitose (Gale) = Port gants et surblouse
dès l’entrée dans la chambre
PC « AIR »
(sur prescription médicale)
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Précautions Standard
+
Chambre seule et porte fermée
Signalisation : chambre, dossier
Appareil de Protection Respiratoire :
pour le personnel et les visiteurs avant
l’entrée dans la chambre, même en
l’absence du patient,
Masque chirurgical pour le patient
lorsqu’il sort de sa chambre
L’APR ;
- Oté après la sortie de la
chambre,
- À UU, éliminer en DAOM,
- FHA après l’avoir retiré
- L’aération de la chambre
doit être suffisante (> 6 vol/h)
PC « GOUTTELETTES »
(sur prescription médicale)
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Précautions Standard
+
Chambre individuelle ou regroupement
Signalisation : chambre, dossier
Masque chirurgical :
- pour le soignant ou le visiteur
dès l’entrée dans la chambre
- pour le patient lorsqu’il sort de sa chambre
Utilisation de Mouchoirs jetables et PHA ++
Les Précautions Complémentaires
Vaisselle
Pas de mesure particulière sinon de servir et de desservir ces patients
en dernier. (lave vaisselle=détergent + T°C).
Signalisation
Planification, porte de la chambre, UMP unité Mobile de protection
(permet de mettre à disposition le matériel nécessaire pour
habillage…, dossier patient (logo ou pictogramme) tout en respectant
le secret médical.
Signalisation aux brancardiers et services receveurs.
Information
Patient, visiteurs, personnel soignant.
Entretien des locaux
Entretien de la chambre réalisée en dernier. Produit D/D d’usage,
exception patient porteur d’une diarrhée à Clostridium Difficile (Cf.
Protocole établissement).
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Les précautions complémentaires :
Exemple de livret d’information
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Barrière à l’entrée de l'agent
***
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Les Précautions Complémentaires
type Isolement protecteur
infectieux dans l’environnement
immédiat du patient immunodéprimé
Les Précautions Complémentaires
type Isolement protecteur
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Indications
Patient immunodéprimé par un traitement ou par une maladie (grand brûlé,
transplantation d’organe)
Précautions
• Chambre individuelle obligatoire ( Porte fermée)
• Limitation des visites, Pas d’apport de plantes, nourriture, journaux
• Pas de sortie sauf nécessité absolue (protection patient par habillage spécifique)
Mesures lors des soins :
• Hygiène des mains
• Habillage spécifique selon niveau de risque et système de traitement d’air
• Masque, Calot, Surblouse, Pas de surchaussures, Gants dans le cadre des
précautions standard
• Respect des techniques aseptiques,
• Désinfection de tout matériel entrant dans la chambre.
Les Précautions Complémentaires
type Isolement protecteur
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Alimentation :
• Exclusion alimentaire, Aliments prêts à l’emploi, Aliments
préparés dans l’établissement et nécessitant une technique
d’assainissement,
Environnement :
• Traitement de l’air : flux laminaire afin de limiter le risque de
contamination par Aspergillus,
• Bionettoyage des surfaces,
• Surveillance de l’eau : afin de prévenir le risque de Légionellose,
eau embouteillée
Hygiènes XXI
Dr Isabelle SIMON 25-09-2014
Précautions Complémentaires
Renforcées
Les PS + PC ne suffisent/permettent pas de
maîtriser le risque car germe extrêment virulent
(microorganisme émergeant,…) dont on veut
absolument circonscrire les patients colonisés
ou infectés → on additionne d’autres mesures
qui sont par exemple :
Personnel soignant dédié uniquement
à ce/ces patients afin de minimiser le
risque de transmission
Au total : PS + PContact + PC Renforcées
BHR e et PC Renforcées
Bactéries Hautement Résistantes émergentes
(EPC Entérobactérie productrice de carbapénémase, ERV/ERG Entérocoque
résistant à la vancomycine/glycopeptides) = P Contact Renforcées
En MCO, nécessite une stratégie connue de tous de prise en
charge du patient dans une unité (pas de croisement
personnel prenant en charge ce patient « cas » avec ceux des
autres secteurs de l’unité (regroupement/cohorting, secteur
patients contacts en cours de dépistage, secteur patients
indemnes). Equipe dédiée pour le(s) patient(s) « cas ».
En SSR, prise en charge avec une stratégie stricte de
« marche en avant » pour toutes les prises en charge de ce(s)
patient(s) au sein d’une unité de 30-40 autres patients.
Epidémie
Préoccupation /angoisse… :
Aiguiser notre sens clinique, professionnel à
la traquer. Ne pas hésiter à déclarer,
informer/interroger si nous avons un doute.
Tout mettre en place pour l’éviter (HACCP et
TIAC, PS pour TOUS à TOUT moment dont
l’Hygiène des Mains++, Vaccinations, initier
les PC dès un doute clinique, porter les EPI
une exigence de Santé Publique pour soi et
les autres,…)
Bibliographie
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Recommandations :
 Surveiller et prévenir les infections associées aux soins, Septembre
2011 – Ministère de la Santé, Société Française d’Hygiène Hospitalière
– Haut Conseil de Santé Publique.
 Recommandations nationales - Prévention de la transmission croisée :
précautions complémentaires contact, Consensus formalisé d’experts,
Avril 2009, Société Française d’Hygiène Hospitalière,
 Prévention de la transmssion croisée par voie respratoire : air ou
gouttelettes – Hygiènes – Volume XXI N°1
 Campagne Stop Risk CCLIN –ARLIN Sud Est -2010
 Recommandations HAS juillet 2013 BHR émergentes