La surveillance des maladies infectieuses

La surveillance des maladies
infectieuses
Dr Alexandra Mailles
Département des maladies infectieuses- InVS
14 janvier 2015
Pourquoi surveiller des maladies ?
• Pour décrire : produire des informations sur la dynamique des maladies
infectieuses et leurs tendances : T L P
• Pour alerter : détecter précocement les phénomènes épidémiques ou
l'émergence de nouveaux problèmes de santé
• Pour évaluer : mesurer efficacité d'une mesure de contrôle ou d'une
action préventive
• Pour élaborer et tester des hypothèses de recherche
• ET SURTOUT pour agir ! (contrôle, prévention)
Décrire : le Temps
Evolution de la résistante aux fluoroquinolones des souches
de Campylobacter en France
(source : CNR des Campylobacter et Helicobacter)
Décrire : le Lieu
Incidence du SHU chez les moins de 15 ans, France 1997/2007
Décrire : les Personnes
Taux d’incidence des infections invasives à méningocoques par
année d’âge en France en 2002
Alerter
Détecter des épidémies ou l'émergence de nouveaux
problèmes de santé
Souches de Salmonella paratyphique B reçues par semaine (année et N°
° de
semaine) par le Centre National de Référence (CNR) des Salmonelles et
Shigelles, 1992-1996
Evaluer
Evaluer l'efficacité d'une mesure de contrôle ou d'une action
préventive
Incidence des méningites à H. influenzae chez les enfants de moins de 5 ans,
France 1991-1999
Vaccination Hib, 1992
35
cas / 100 000
30
25
< 1 an
1-2 ans
3-4 ans
20
15
10
5
0
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
Surveillance des maladies
infectieuses en France
Acteurs de la surveillance
Politique
sanitaire
Conseils
Comités
Hospitaliers, libéraux (réseaux)
Patient
ARS
DDASS
CNR
Alerte
Santé
Environnement
Agriculture, etc.…
Clinicien
Biologiste
Hygiéniste
(I.nosocomiale)
Partenaires institutionnels
Réseaux d‘Experts
Cliniciens hospitaliers,
etc.
ANSES Inserm, I. Pasteur, etc.
-- AFSSA,
- Internationaux : OMS, ECDC,…
Systèmes de surveillance spécifiques
aux MI en France
• Deux dispositifs réglementés
• Les maladies à déclaration obligatoire (MDO)
• Le signalement des infections nosocomiales
•
•
•
•
Les Centres nationaux de référence (CNR)
Les systèmes volontaires
Les enquêtes itératives en population
Les autres sources de données
29 MDO infectieuses
26 MDO nécessitent une intervention urgente et une surveillance
MDO nécessitant une action immédiate
Tuberculose
• Légionellose
• Hépatite aigue A
• Rougeole
• Toxi-infections alimentaires collectives
• Infections invasives à méningocoques
• Listériose
• MCJ et ESST
• Fièvres typhoïdes et paratyphoïde
• Botulisme
• Diphtérie
MDO Biotox - NRBC
MDO le plus souvent importées (12)
Dengue
Chikungunya
Paludisme autochtone
Paludisme importé dans DOM
Fièvre Jaune
Choléra
Peste
Rage
Poliomyélite
Fièvres hémorragiques africaines
Typhus exanthématique
Brucellose
Botulisme
Charbon
Tularémie
Orthopoxviroses dont la Variole
3 MDO nécessitent une surveillance sans action immédiate
Infection à VIH quel qu’en soit le stade (VIH, sida)
Hépatite B aiguë
Tétanos
La surveillance des MDO
• Obligation légale : R 3113- 1, 2 ,3 (Code de la Santé
Publique)
–
–
–
–
Transmission de données individuelles
Exhaustivité recherchée
Obligation pour le médecin et le biologiste
Absence de droit d’opposition pour la personne
• La CNIL impose deux contraintes :
– Anonymisation et protection des données
– Information individuelle des personnes
Signalement des IN
• Obligatoire depuis 2001, sur critères particuliers
– IN rare ou particulière
•
•
•
•
agent infectieux, dont profil de résistance
site de l’infection
dispositif médical contaminé
autres patients exposés au même risque
– décès du patient lié à l’IN
– infection lié à l’eau ou l’air environnant
• Signalement dématérialisé
Les Centres nationaux de référence (CNR)
• Laboratoires experts pour un agent infectieux ou un
groupe d’agents infectieux ou certains aspects
particuliers de l’infection
•
Nommés sur appel d’offre pour 5 ans par le Ministère
de la Santé sur proposition de l’InVS
• Missions du mandat
• Participation à la surveillance et l’alerte
• Expertise microbiologique
• Conseils et développement
47 CNR thématiques-35 laboratoires associés
Universités, recherches, CHU.. (77%)
Arbovirus
ATNC
Borrelia
Brucella
Campylobacter &
Helicobacter
Maladie de Chagas en
Guyane
Charbon
Chlamydiae
Cytomégalovirus
Echinococcose Alvéolaire
Enterovirus et parechovirus
Escherichia coli, Shigella
et salmonelles
Fièvres hémorragiques
virales
Francisella tularensis
Gonocoques
Haemophilus influenzae
Infections rubéoleuses
materno-foetales
Legionella
Leishmania
Mycobactéries et résistance aux antituberculeux
Paludisme
Pneumocoques
Résistance aux antibiotiques
Rickettsia, Coxellia & Bartonella
Rougeole et paramyxoviridae
respiratoires
Staphylocoques
Streptocoques
Syphilis
Toxoplasmose
Virus des hépatites (A et E)
Virus des hépatites B, C et Delta
Virus entériques (entérovirus exclus)
Virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
Institut Pasteur (23%)
Anaérobies et Botulisme
Arbovirus en Antilles-Guyane et à la Réunion
Coqueluche et autres bordetelloses
Corynebacteries du complexe diphteriae
Escherichia coli, Shigelles et salmonelles
Fièvres hémorragiques virales
Hantavirus
Leptospires
Listeria
Méningocoques
Mycoses invasives et antifongiques
Paludisme en Antilles Guyane
Papillomavirus
Peste et autres yersinioses
Rage
Vibrions et cholera
Virus Influenza
http://www.invs.sante.fr/Espace-professionnels/Centres-nationaux-de-reference
Surveillance volontaire
• Réseaux de professionnels de santé biologistes et/ou médecins
• Suivi des tendances
• Identification des personnes à risques
• Non-exhaustifs mais robustes du fait d’une participation
stable et ancienne
Réseaux de biologistes
Nom du réseau
Surveillance
RENACHLA
Infections à Chlamydiae
RENAGO
Infection à gonocoque
Sensibilité des souches
Lymphogranulomatose
vénérienne rectale
Infection à Chlamydia de sérotype L1, L2, L3
RenaVHC
Activité de dépistage du VHC
RenaVHB
Activité de dépistage du VHB
LaboVIH
Activité de dépistage du VIH
CDAG
Activité de dépistage du VIH, VHC, VHB
EPIBAC
Infections invasives bactériennes
Infection à entérovirus
Infection à Entérovirus
Distribution des sérotypes
Réseaux de cliniciens et mixtes
Cliniciens
Nom du réseau
Surveillance
RESIST
Syphilis
Infection à gonocoque
Hépatite dans les pôles de
référence
Suivi des patients atteints
d’hépatite C ou d’hépatite B
Syndrome hémolytique et
urémique (SHU)
SHU chez les enfants de moins
de 15 ans
Réseau Sentinelles (Inserm
UMR S 707)*
Syndromes grippaux
Réseau des GROG*
Infections respiratoires aigües
RENACOQ
Coqueluche
RENARUB
Rubéole chez la femme enceinte
Rubéole congénitale
Mixte
Enquêtes itératives en population
• Données épidémiologiques accessibles
– Prévalence/incidence
– Déterminants sociologiques liés à certaines maladies
• Objectifs :
– Adapter les programmes de prévention
– Evaluer les programmes de lutte
• Accès aux populations vulnérables ou de faible
recours aux soins
• Exemple:
– Enquête Prevagay – 2009
– Enquêtes de prévalence des infections nosocomiales un
jour donné 1996, 2001, 2005
Autres sources de données
•
•
•
•
•
Certificats médicaux de décès (INSERM CépiDC)
Certificats de santé des nourrissons
Ventes de médicaments ou de vaccins
Données remboursement CNAM
Morbidité hospitalière (PMSI)
Données médico-administratives non dédiés initialement à la
surveillance
Peu adapté aux maladies infectieuses aiguës et à la
détection d’alertes
En Europe : ECDC
• European center for disease prevention and control
• Créé en 2005 à Stockholm
• « ECDC's mission is to identify, assess and communicate
current and emerging threats to human health posed by
infectious diseases »
• Surveillance continue
– 46 maladies (directive UE) + WN + SARS + grippe aviaire
– TESSy
• Evènements inhabituels, alertes : EWRS
Réseaux Européens Institutionnels
European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS)
European Influenza Surveillance Scheme (EISS)
European Laboratory Working Group on Diphtheria (ELWGD)
International surveillance network for the enteric infections (ENTER-NET)
European Surveillance of Sexually Transmitted Infections (ESSTI)
European Union Invasive Bacterial Infections Surveillance (EU IBIS)
European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS (EUROHIV)
Surveillance of tuberculosis in Europe (EUROTB)
Network for Vaccine Preventable Infectious Diseases (EUVACNET)
The European Working Group for Legionella Infections (EWGLI)
Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance (HELICS)
Organisation Mondiale de la Santé
Fondée en 1948
193 états membres
Développer le niveau de santé de tous les peuples
Assistance aux pays les moins avancés
Recherche
[...]
Contribution à la sécurité sanitaire mondiale
GOARN : Global Outbreak Alert and Response Network
(2000)
GOARN – Action
Pays affecté(s)
Recommandations mesures d’endiguement et de
lutte
Mise à disposition de moyens et de l’expertise
nécessaires dans les 24 heures
Pays menacés
Information
Recommandation mesures prévention de
l’introduction
Sources sous mandat légal
Règlement Sanitaire International (RSI)
Obligation de déclaration à l’OMS
Anciennement : liste de maladies (peste, choléra, fièvre
jaune)
Depuis le 15 juin 2007
Plus de liste
« toutes les urgences sanitaires de portée
internationale »
Arbre de décision
http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789242580419_fre.pdf
Conclusion
• Beaucoup d’activité invisible
• Nécessité de beaucoup de
réseaux différents et d’une
animation
• Continuité nécessaire
• Evaluation nécessaire aussi !
• Sans déclarants, pas de
surveillance