Anatomie et physiologie de la circulation sanguine

Anatomie et physiologie de la circulation sanguine :
Le cœur et les vaisseaux
Cardiologie et artériologie
Le coeur : muscle (1) : Environ 300g
Dans le médiastin (2) = cavité centrale du thorax, entouré des poumons
Déposé sur le diaphragme, entre la cote 2 et 5
Suivant un axe oblique vers la gauche
Le cœur a deux enveloppes :
péricarde externe : fibreux (3) : Formé de tissu conjonctif, protège le cœur
fixe le cœur (4) aux organes périphériques
évite toute accumulation excessive de sang
Véritable sac, enveloppe le cœur, moyen de fixation sur organes
cavité péricardique : rempli de liquide péricardique, (5)
espace entre les deux feuillets = permet le glissement(6)
péricarde interne : séreux (7) : une série de couches en sandwich, au contact du myocarde et du péricarde
feuillet pariétal (8) : int = infiltrée par de la graisse, stt chez personnes agées, épicarde
feuillet viscéral(9)
Situation non homéostatique : pericardite(10)
Inflammation due à des infections bactériennes ou virales
Epanchement liquidien(11) puis compression du cœur puis arret cardiaque
péricardite si épanchement
La paroi du cœur : Contient 3 couches tissulaires :
- Epicarde (12) : c’est aussi le feuillet viscéral du péricarde de la paroi du cœur, externe
- Myocarde (13) : = muscle du cœur,
Capable de se contracter(14)
Formé des faisceaux entrelacés
Limite la transmission des influx nerveux(15)
Résistant à l’étirement et à l’allongement pour garder la forme(16)
Muscle cardiaque : strié, basé sur le glissement de myofilaments mais fibres courtes épaisses
ramifiées anastomosées
Très vascularisé de capillaires
A cellule à jonction sinueuse enchassée : ce sont les disques intercalaires, permet de tenir les
cell entre elles lors la mise en pression
A cell à jonction ouverte : permet la transmission de la dépolarisation dans tout le tissu
cardiaque tel un syncytium fonctionnel, (17) sauf entre oreillette et ventricule
Donc permet une contraction globale collégiale (18) des cellules
A nbreuses mitochondries donnant une résistance à la fatigue(19)
- Endocarde(20) = tunique interne, au contact du sang
Endothélium
Blanc, brillant(21) , dans les cavités du cœur et sur les valves
Revêtement lisse diminue les frictions(22)
Nourrit directement par le sang à l’intérieur(23) des cavités du coeur
Structure :
4 cavités : 2 oreillettes et 2 ventricules, Séparé par le septum interventriculaire(24)
Apparition d’un sillon coronaire en surface du cœur : circulaire autour du cœur, horizontal
Sillon interventriculaire : vertical, le long du septum, antérieur ou postérieur
Oreillette (25) : ridée, en saillie, sur la zone haute du cœur,
Zone d’entrée du sang dans le cœur(26)
Reliée entre elle lors du stade embryon : trace visible = fosse ovale(27)
Arrivée sur l’oreillette droite : veine cave sup, veine cave inf, sinus coronaire(28)
Arrivée sur l’oreillette gauche : veines pulmonaires (*4) (29)
Ventricule (30): constituent l’intégralité de la masse du cœur, tapissés en surface int de trabécules charnues et
de muscles papillaires
A droite : plus gros, expulse vers le tronc pulmonaire, (31)
A gauche : plus musclé, expulse vers l’aorte(32)
Mécanisme du cœur :
Système à double pompe indépendant à mouvement vertical du sang pour une expulsion supérieure(33)
Conduits du sang selon deux boucles
-circulation pulmonaire = petite circulation, (34)
pour le sang pauvre en O2, riche en CO2 en sortie du cœur
Coté droit, passe dans les poumons(35)
Circulation peu étendue donc faible force de compression
Permet de recharger tout le sang à chaque passage(36)
-circulation systémique = grande circulation(37)
Pour le sang riche en O2 pauvre en CO2 en sortie du cœur
Coté gauche, passe dans tous les organes(38)
Circulation très étendue donc forte force de compression
Les valves cardiaques : permet un sens unique au sang, (39)
ouverture et fermeture en réaction aux variations de pressions
valves auriculo –ventriculaires (40) : entre oreillette et ventricule
retenues par le cordage tendineux de collagène blanc : évite le retroussage
en cas de pression intraventriculaire
à droite : valve tricuspide, (41)
à gauche : valvule mitrale(42)
valves ventriculoaortique (43) : entre ventricule et aorte, dites valves sigmoïdes(44)
constituée de 3 fines membranes semi-lunaires en croissant
plaquée contre les parois du cœur si expulsion du sang
ouverture en parachute si la pression aortique est sup à la pression ventriculaire
aucune valve entre les veines entrantes et le cœur
Circulation coronaire(45)
Irrigation sanguine du cœur : la circulation coronarienne (46) : gros vaisseaux sanguins, pour l’apport nutritif
Artère coronaire (47) : permet l’apport de O2, nutriments,
origine sur l’aorte au dessus de la valve sigmoïde aortique,
apport intermittant : que en diastole du coeur
Capillaire coronaire : lieu d’échange cellulaire
Veine coronaire : drainage de tous les vaisseaux
Débouche dans le sinus coronaire
Abouche directement dans l’oreillette droite(48)
Constitue une circulation courte, dérivée, indépendante(49)
Forme du réseau est très variable d’un individu à l’autre
Situation non homéostatique : angine de poitrine
Réduction de l’apport de sang au cœur
Formation d’une plaque d’athérome dans l’artère coronaire
Conditionne l’apparition d’une ischémie
Peut être réparé par une angioplastie à ballonet
Peut être réparé par un pontage coronarien
Physiologie du cœur :
La capacité de dépolarisation et de contraction du muscle cardiaq est intrinsèque : autonome lié à organe(50)
Le nœud sinusal (51) : dans la paroi de l’oreillette droite
C’est le centre rythmogène : cad qu’il se dépolarise spontanément
75 fois par min(52)
Il marque la cadence de toutes les cellules contractiles cardiaques : c’est le rythme sinusal(53)
Transfert l’influx au nœud auriculo-ventriculaire : retardé de 0,04s(54)
Le nœud auriculo-ventriculaire (55) : dans le septum interauriculaire
L’influx est retardé de 0.1s(56)
Permet la contraction des oreillettes avant la contraction des ventricules(57)
Achemine le potentiel d’action plus lentement vers le faisceau de His
Permet de réguler le rythme à 60 batt/min(58)
Le faisceau de His(59) : il est isolé par le squelette non conducteur du cœur , Pas de jonctions ouvertes
Il conduit l’influx vers les branches du faisceau auriculo-ventriculaire
Relie oreillette et ventricule(60)
Pas de jonction ouvertes entre cell musculaire du ventricule et des oreillettes:donc tout passe par His
Réseau de Purkinje(61) : conduction de l’influx nerveux
Permet la contraction de l’ensemble des ventricules en même temps(62)
0,22s = 220ms après le départ sur le nœud sinusal
Modification du rythme cardiaque :
Effet inhibiteur : grâce au nerf vague X (63)
Agit sur le nœud sinusal et nœud auriculo ventriculaire(64)
Issu du bulbe rachidien
Effet stimulateur : grâce au nerf pneumogastrique(65)
Agit sur le nœud sinusal et le nœud auriculo ventriculaire
Exploration du fonctionnement cardiaque
Auscultation : écouter les bruits du cœur(66)
sphygmomanomètre tensiomètre (67) : 1905, Nikolaï Korotkov diagnostiquer l’hypertension.
Le premier bruit entendu correspond à la mesure de la pression systolique, le plus gros des deux
chiffres de la mesure de la pression artérielle. Plusieurs bruits sont entendus jusqu’à la disparition. Le
dernier bruit entendu correspond à la pression diastolique qui est le bruit de la pression au moment
où le cœur est au repos, le plus petit chiffre.
Le stéthoscope (68) : En 1961, le Dr David Littmann comporte un ou deux pavillons, pièces
métalliques pourvues d'une membrane que l'on applique sur la peau du patient. Cette membrane,
mise en vibration par les sons corporels, est reliée par un ou deux tubes souples aux embouts que
l'opérateur place dans ses oreilles. La rigidité du système au niveau auriculaire, se fait grâce à une
armature métallique : la lyre. Par sa construction, il constitue un amplificateur acoustique
Bruits du cœur : émis par les ouvertures fermetures des valves
Bruit 1 = fermeture des valves auriculo-venticulaires
Bruit 2 = fermeture des sigmoïdes
L’electrocardiographie : mesure les courants électriques engendrés par le cœur(69)
Donne un électrocardiogramme
Basé sur 12 points de dérivation(70)
Constitue la différence de voltage entre les points du corps
Durée : 1s, ondulation PQRST : P = influx sur le nœud sinusal
Q = contraction des oreillettes
R = tronc de His
S = réseau de purkinje
T = dépolarisation des ventricules
Angiocardiographie (71) : étude des radiographies après injection de rayons X
Indique la forme du cœur
Echotomographie(72) : enregistrements des réflexions des ultra-sons
Effet doppler : analyse des mouvements des parois par les ultrasons
Cathétérisme cardiaque : introduction de sondes à l’intérieur du cœur par les artères
Gazométrie
Cardiogramme des pressions
Situation non homéostatique : arythmie
Dysfonctionnement des synchronisations des contractions nerveuses
Cas de fibrillations = succession de contractions rapides et irrégulières
Abolition de la coordination syncitiale, perte de l’effet pompe
Situation non homéostatique : tachycardie ou bradycardie
Tachycardie = Fréquence anormalement élevée
Cause : t° élevée, stress, medic, cardiopathie
Révolution cardiaque : suite de systole (contraction) et diastole (dilatation) (73)
Stade 1 : remplissage ventriculaire, diastole générale(74)
Stade 2 : contraction auriculaire(75)
Stade 3 : contraction isovolumique ventriculaire(76)
Stade 4 : éjection ventriculaire et diastole auriculaire(77)
Stade 5 : fermeture des valvules sigmoïdes et remplissage passif(78)
Débit cardiaque(79) : Quantité de sang éjectée par chaque ventricule par minute
Dc = FC * VC =5l/min(80)
Réserve cardiaque : Débit à l’effort chez athlète Dc = 35L/min
Pression sanguine dans l’aorte : en systole de 120 mmHg(81)
En diastole de 80 mmHg(82)
Hypotension : rarement pathologique, associé à la longévité et à la bonne santé(83)
Hypertension : fièvre, obésité, effort physique, émotion, tabagisme, ethnie, régime alimentaire : sel, graisse, age(84)
La pression sanguine dépend de la longueur du vaisseau, du diametre du vaisseau et de la viscosité du sang(85)
Viscosité du sang= résistance inhérente à l’écoulement d’un liquide
Liquide fluide ou épais
Si frottement ↗ ,viscosité ↗
+ il ya de particules (cell, protéine), + la viscosité ↗
Est presque constante
La longueur des vaisseaux est constante
Donc la pression dépend du diamètre : c’est la vasodilatation(86)
Contrôle de la vasodilatation :
 Par les mécanismes nerveux :
Si pression artérielle ↗
Stimulation des barorécepteurs logés dans la paroi de la crosse aortique(87)
Diminution des influx  vers le cœur(88)
Baisse du débit cardiaque(89)
 Baisse de la pression artérielle
Diminution des influx vasomoteurs(90)
Baisse du diamètre des vaisseaux(91)
 Baisse de la pression artérielle
 Par les mécanismes chimiques
Si [O2]↘, si pH↘, si [CO2]↘
Détection par les chimiorecepteurs(92)
Transmission d’influx nerveux au centre cardioaccelerateur(93)
Hausse de la pression artérielle
Effet vasodilatateur : facteur natriurétique auriculaire, alcool, histamine inflammatoire, (94)
Effet vasoconstricteur : adrénaline de la surrénale, ADH hormone antidiurétique par hѲ, angiotensine II rénal(95)
Anatomie des vaisseaux(96)
Les vaisseaux sanguins :ont 3 catégories : artères, capillaires, veines(97)
Le sang circule car chassé par les contractions cardiaques
Physiologie des vaisseaux sanguins
Organisation générale de la circulation : découverte de la circulation en 1620 par William Harvey (avant idée de va et vient)
Les vaisseaux sanguins ne sont ni rigides ni statiques : donc différents d’un tuyau
Sont dynamiques, contractile, relaxant (98)
sont proliférant (99) : donc peuvent se multiplier et envahir des régions
réseau commence et fini au cœur : total de 100 000km
artères se divisent vers + en + petits
veines se fusionnent vers + en + grand
seuls les capillaires assurent des échanges avec les cellules (100) : paroi extrême fine
échange entre sang et liquide interstitiel
contact étroit avec toutes les Cell
coupe des vaisseaux
paroi des vaisseaux = 3 tuniques autour de la lumière(101)
tunique interne = intima(102)
endothélium = tapisse tous l’int des vaisseaux, en continuité avec d’endocarpe du cœur
lisse, cell plates
sous-endothelium : renforcement
tunique moyenne = média(103)
série de cell musculaires qui font vasoconstriction ou vasodilatation
controlé par système nerveux sympathique
permet le contrôle du débit, couche la plus épaisse du vaisseaux
tunique externe = adventice ou externa(104)
fibres de collagènes qui renforcent le vaisseau et le fixe dans les organes
Le capillaire(105) : vaisseaux microscopiques
Fait parvenir le sang à toutes les cellules
Longueur =1mm, diam=7 μm, Paroi mince de 0.5 μm
Anastomosé entre eux = communication
Tjs entre artere-veine
Existe parfois entre veine et veine ou artère-artère : système porte(106)
Qu’une tunique interne
Partout sauf : très peu dans tendons et ligaments, (107)
aucun dans cartilage,épithélium, cornée, cristallin(108)
Le lit capillaire (109) est un réseau de capillaires issu d’une artériole terminale avec une métartériole principale
Se jette dans une veinule post capillaire par le canal de passage capillaire
Soit les sphincters précapillaires (110) sont ouverts et le lit capillaire est inondé pour l’organe en action
Soit les sphincters sont fermés (111) et le lit est vide pour l’organe au repos
Les veines (112) permettent le retour de sang
Le diam des veines augmente et l’épaisseur (113) aussi
Constituées des 3 tuniques, Peu de muscles
Paroi plus mince et lumière plus grande : donc Souvent affaissés sur les photos
Diam parfois de 3cm, ce qui constitue un volume de sang important=65% du sang total(114)
La pression y est basse(115)
Présence de valvules veineux (116) = replis de tunique interne qui empêche force gravitationnelle sur sang
Physiologie de la circulation (117) : Quelques caractéristiques
D = débit sanguin : (118)
Est le volume de sang qui s’écoule dans un vaisseau en une période donnée = en mL/min
Relativement constant au repos(119)
Très modifiable au besoin(120) : par organe ou pour tout l’organisme
Pression sanguine (121) :
Force du sang sur les parois des vaisseaux par unité de surface
En mm de Hg : une colonne de 120 mm de mercure produit une pression = 12 de pression
L’important est la différence de pression entre artère et veine(122)
Le liquide va du + de pression au – de pression = force propulsive = permet la circulation du sang(123)
P=Pression artérielle (124) = langage médical, = pression dans les gros vaisseaux près du cœur, = tension artérielle
ΔP= On mesure la différence de pression entre artère (haute pression) et veine (basse pression)
Mesuré sur l’artère brachiale : brassard gonflable du sphygmomanomètre (125) = au dessus de la pression
du cœur, puis bruit de korotkoff entre écoulement lent pressé et écoulement possible et silencieux(126)
Lié à âge, sexe, poids, humeur, activité physique, situation socioéconomique (=alimentation) (127)
R= résistance = force qui s’oppose à l’écoulement du sang(128) = lié à la friction du sang sur les vaisseaux
3 facteurs de résistance :
- Viscosité du liquide (129) = résistance inhérente au liquide à l’écoulement : si viscosité↗, écoulement↘,
résistance↗
- Longueur des vaisseaux : si longueur↗, résistance↗ (130) (1kg de graisse = pleins de capillaire =
résistance)
- Diamètre des vaisseaux : mécanique des fluides : en périphérie d’un tube, écoulement rapide, au centre,
rapide, donc si diam↘, résistance↗, (140)
Si diam large, écoulement rapide et laminaire = silence au stéthoscope(141)
Si diam sérré, écoulement à turbulence = bruit au stéthoscope(142)
En calcul : D = ΔP/R
Une pompe dans un circuit crée des différences de pressions : forte pression après la pompe
La pression maximale = pression systolique(143) = 120 mmHg en bonne santé = artère réagit par son élasticité :
La pression minimal = pression diastolique (144) = 80 mmHg en bonne santé = à l’approche du cœur
Mouvement du sang par la différence de pression = élasticité des artères donne le pouls(145)
Le pouls : onde de pression(146)
Sensible sur toutes les artères sur un os, Permet les points de compression
66 batt/min allongé
70 batt/min assis
Un des 3 signes vitaux : (avec respiration, et température) (147)
L’homéostasie de la pression sanguin = se régule par le contrôle nerveux de l’encéphale(148)
- Modif de la fréquence cardiaque(149) = par contrôle hormonal ou par contrôle du nerveux, nerf vague,
- Modif de la vasoconstriction (150) pour maintenir la pression dans le cœur et l’encéphale
- Barorécepteurs(=du sinus carotidien(151) à action rapide) étirés stimulés inhibent le centre vasomoteur
du bulbe rachidien, le bulbe rachidien réduit la vasoconstriction, donc la pression ↘, le débit cardiaque
↘, inhibition du cardioaccélérateur, donc FC↘, force de contraction ↘ : c’est le réflexe sinucarotidien(152)
- Chimiorécepteurs de la crosse aortique(153) à action rapide (=teneur en O2 ou pH sanguin) agissent
sur le centre vasomoteur-accélérateur du bulbe rachidien, débit cardiaque ↗, vasoconstriction reflexe ↗
- Les substances de régulation de la pression :
 Adrénaline et noradrénaline de la médullo surrénale (154) : si stress, vasoconstricteur
sauf dans les muscles : vasodilatateur, (nicotine = libere de l’adrénaline)
 Facteur natriurétique auriculaire : libéré par les oreillettes dilatées
 ADH (155) : par hypothalamus, vasoconstriction
 Angiotensine II : par le rein, vasoconstriction
 Endothéline(156) = vasoconstriction, NO (=monooxyde d’azote)=vasodilatation
 Alcool = vasodilatation
- Action à long terme : si baisse de pression, le rein libère la rénine, libére l’aldostérone, libère
l’aldostérone par la surrénale, conserve l’eau de l’urine, le sang garde l’eau et le volume augmente et la
pression↗
Hypotension (157) : <100 mmHg, signe de bonne santé et de longévité
Hypotension orthostatique(158) : assis-debout, réaction lente du système réflexe
Hypotension aïgue : signe d’état de choc, danger pour la vie(159)
= pas de sang dans les vaisseaux, mort cellulaire, lésions des organes
Choc hypovolémique : limite vital max : perte de 40% du sang
Pouls faible et filant,FC↗= tachycardie, soif, Frespi↗, peau froide, moite
cyanosée, agitation, coma
Hypertension (160) : Sup à 140/90
transitoire (161) : si fièvre, émotion, effort
Chronique(163) :si obésité, si maladie grave, risque : insuffisance cardiaq, insuffisance rénale, AVC,
maladie cardio, lésions de vaisseaux
Résistance accrue, cœur travaille plus fort, s’hypertrophie, s’affaiblit
Dite essentielle (=sans cause organique), cause : alimentation, obésité, age, ethnie, hérédité, stress,
tabac, incurable mais pondérable,
Artères : transportent le sang en provenance du cœur(164)
Artérioles = petites artères avant les capillaires
Décomposé en 2 circulations
o Système artériel de la petite circulation (165) : artère pulmonaire se divise en droite et gauche,
vers chaque poumon,
ramification et veine pulmonaire
o Système artériel de la grande circulation : part de l’aorte : crosse aortique car concavité inf 166) qui
traverse le diaphragme par l’orifice aortique
Se divise à la 4eme lombaire
Nombreuses branches collatérales
 Artères coronaires (167) : cœur
 Tronc artériel brachiocéphalique :
 Carotide : (168)
o Carotide interne (169) : cerveau, œil, front, nez,
o Carotide externe (170) : thyroïde, langue, oreille, nuque, cuir chevelu,
pharynx, glande parotide(= glande salivaire), face, palais, crâne
 sous-clavière (171) : droite et gauche : moëlle épinière, cervelet, intercostale, épaule,
o artère mammaire (172) : paroi thoracique, sein, abdominaux,
o artère humérale (173) : bras, muscle
o artère radiale(174) : avant-bras,pour le pouls
o artère cubitale(175) : avant-bras
o arcade palmaire (176) : main, poignet
o artère digitale(177) : doigt
 aorte thoracique (178) : bronchique, œsophage, intercostale
 aorte abdominale (179) :
o tronc coeliaque :estomac, foie, rate, pancréas
o artère diaphragmatique : diaphragme
o artère lombaire : muscles
o artère mésentérique(180) : pancréas, intestin,
o artère rénale
o artère spermatique ou utéroovarienne
 2 branches terminales de l’aorte :pour chaque jambe
o Artère sacrée : plexus, sacrum(181)
o Artère iliaque(182) interne ou hypogastrique : rectum, anus, génital,
prostate, fessier, artère ischiatique de la cuisse(183) , artère honteuse
du périnée de la verge du clitoris
o Artère iliaque externe ou épigastrique : artère fémorale de la cuisse,
(184) artère poplitée du genou, artère tibiale, artère pédieuse, artère
plantaire, artère digitales
Les veines : Décomposé en 2 circulations
o Système veineux de la petite circulation : 4 veines pulmonaires, (185)
2 à gauche, 2 à droite
o
Vers l’oreillette gauche, issu des poumons
Système veineux de la grande circulation : chaque artère a deux veines
Veine coronaire(186) relié au sinus coronaire vers l’oreillette droite
Veine cave sup(187) : veine céphalique, veine jugulaire, veine
azygos=drainée le rachis et le thorax, tronc veineux brachiocéphalique,
Veine cave inf(188) : veines iliaques = jambes
veine rénale,
veine lombaire,
veine hypogastrique : bassin
veine mésentérique : intestin vers le système porte vers les
veines sus-hépatiques
Les veines permettent de déplacer le sang par compression musculaire périphérique
Peut donner des varices en cas de dilatation(189)
Rate : Aucun role digestif
organe lymphoïde : role immunitaire et destruction de GR
sous la coupole diaphragmique
sillon sur la face antéro interne : le hile = lieu d’entrée des vaisseaux sanguins de l’artèree splénique
La lymphe: produit par transsudation du plasma(190) au travers des capillaires = filtrat du plasma possède des GB
Forme le liquide interstitiel = sang sans globules rouges(191)
Baigne les cellules
Réserve en nutriments et rejette les déchets
Circulation vers les vaisseaux lymphatiques qui rejoignent la circulation générale(192)
Naissance par des capillaires très fins
Puis canaux lymphatiques
Puis troncs lymphatiques
Renflements en ganglions lymphatiques(193) carrefour a la cuisse
Qui rejoignent la circulation générale(194)
Appelé chylifères(195)dans les intestins qui recueille les lipides absorbés par la muqueuse intestinale
Aboutie dans la veine cave sup(196)