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DEPISTAGE ET PREVENTION DU CANCER ANAL CHEZ LES PATIENTS PORTEURS DU VIH Dr Brice BAZIN, service d'hépatogastroentérologie du CH DRON de Tourcoing POSITION DU PROBLEME Incidence du carcinome épidermoide de l'anus en augmentation importante depuis 50 ans incidence du cancer du CA est 35 fois supérieur chez l'HSM / à la population générale = incidence des lésions du col utérin femmes hétérosexuelles. La rôle d'HPV (IST la plus répandue) dans la cancérogénèse est bien établi. Prévalence élevée de l'HPV chez les patients infectés par le VIH POSITION DU PROBLEME FINALEMENT, le risque de survenue de lésions dysplasiques du CA prés de 4 fois supérieur chez les malades infectés par le VIH. Le fait d'être un homme ayant des relations homosexuelles est un facteur aggravant Rappel sur la filiation: HPV & C. épidermoide Contamination HPV oncogènes (16-18) Intégration ADN viral dans les cellules épithéliales de l'hôte Rupture immunitaire Dysplasie de bas grade Effraction mb basale C. épidermoide invasif Dysplasie de haut grade DEPISTAGE DE LA DYSPLASIE ANALE Par analogie avec le dépistage des lésions du col uterin a été mis en place depuis quelques années à l'hôpital DRON un dépistage de la dysplasie du Canal Anal (CA) qui fait le « lit » du cancer chez les patients à risque porteurs du VIH. DEPISTAGE DE LA DYSPLASIE ANALE La méthode inspirée de la gynécologie: Au cours d'un examen proctologique classique: écouvillonage circonférentiel du CA sous anuscopie pour cytologie (au niveau de la ligne pectinée) DEPISTAGE DE LA DYSPLASIE ANALE Classification de la dysplasie en fonction de: la sévérité des atypies cellulaires ● la hauteur de leur infiltration de l'épithélium ● la sévérité de la désorganisation architecturale ● La corrélation entre le grade cytologique et le diagnostic histologique est bonne mais imparfaite DEPISTAGE DE LA DYSPLASIE ANALE RESULTATS DE L'ANALYSE CYTOLOGIQUE Dysplasie = ACIN (Anal canal Intraepithelial Neoplasia) ● bas grade = ACIN1 ou LSIL (low squamous intraepithelial lesions) ● haut grade = ACIN3 ou HSIL (high squamous intraepithelial lesions) ● ASCUS = Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance ● DEPISTAGE DE LA DYSPLASIE ANALE POPULATION CIBLE Hommes ayant des rapports anaux ● Femmes avec dysplasie ou cancer du col ● tout patients ayant des ATCD de condylomes anogénitaux ● DEPISTAGE DE LA DYSPLASIE ANALE LES LIMITES DU DEPISTAGE Adhérence de la population cible? ● Pathologie hémorroidaire interne ● Difficulté de rattacher une cytologie positive à une lésion macroscopique spécifique ● Quelle valeur donner à une cytologie positive? ● DEPISTAGE DE LA DYSPLASIE ANALE AMELIORATION DU DEPISTAGE Recherche et génotypage des HPV à la recherche des plus oncogènes (16-18) ● Anuscopie de haute résolution (colposcope) ● colorations avec solution aqueuse d'acide acétique à 5% pour biopsies dirigées ● DEPISTAGE DE LA DYSPLASIE ANALE AMELIORATION DU DEPISTAGE Biopsier les lésions visibles avant de les bruler L'exérèse chirurgicale des lésions au ciseaux froids permetrait une étude histologique que ne permet pas la photo-destruction laser CO2 ou l'électrocoagulation FROTTIS CANAL ANAL SANS LESION MACROSCOPIQUE ACIN1/LSIL ou koïlocytes NORMAL Contrôle à 2 ans ACIN3/HSIL Recherche et genotypage de HPV la première fois POSITF 2 ans ASCUS 1 an 16/18 Contrôle à 3 mois puis BIOPSIES ? NEGATIF 2 ans POSITIF 1 an 2 ans 16/18 FROTTIS CANAL ANAL AVEC LESIONS MACROSCOPIQUES CONDYLOMES ACIN1/LSIL ASCUS LESION ATYPIQUE ACIN3/HSIL BIOPSIES Recherche et génotypage de HPV DESTRUCTION MECANIQUE 2 ANS 1 AN 16/18 Examen sous AG pour BIOPSIES avant destruction Dépistage de l'HPV et de la dysplasie du canal anal chez le sujet VIH+ DEFINITIONS des lésions intra-épithéales du canal anal ● ● ● ● ACIN: Anal Canal Intra-epitheliale Néoplasia LSIL: Low Squamous Intra-epitheliale Lesion HSIL: Hight Squamous Intra-epitheliale Lesion ASCUS: Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance DEPISTAGE DE LA DYSPLASIE ANALE CONCLUSION Bonne nouvelle: « l'épidémie de carcinomes épidermoides » attendue n'est pas survenue! REFERENCES Siproudhis L. Traitement de la dysplasie anale. Colon Rectum (2008) 2: 135-137. Abramowitz L. Surveillance des lésions anales précancéreuses et prévention. Colon Rectum (2008) 2: 138-144. Abramowitz L. La dysplasie de l'anus ne touche pas seulement les homosexuels. Le courier de colo proctologie (IV) n°4-oct-nov-déc 2003. Aparicio T. Bilan initial et surveillance des cancers de l'anus. Hépato-gastro, vol 15, n°4, août 2008.
