Innovation technique cancer du col

Innovation des techniques
radiologiques
Cancer du Col et de l’endomètre
Camille Bourillon
Service de radiologie
Hôpital des Diaconesses, Paris
Quels outils
O
U
T
I
L
S
• Scanner
• TEP scanner au FDG
• IRM
– Séquences morphologiques pondérées T2
– Séquence pondérée T1 avec injection de produit de
contraste
– Séquence fonctionnelle : Séquence de diffusion et
dynamique/perfusion
Imagerie morphologique
O
U
T
I
L
S
• Études ganglionnaire en pondération T2
remontant j’à la VRG
– > possible grâce au séquence rapide :
propeller© (GE) ou Blade© (Siemens)
SFR et GICA 2009
Imagerie morphologique
• Apparition de séquence
haute résolution
O
U
T
I
L
S
– Cube pondérée T2 :
résolution spatiale ++
mais mauvaise résolution
en contraste
non fait en pratique cancérologique
• Séquence injectée HR
Imagerie fonctionnelle : Diffusion
180°
90°
O
U
T
I
L
S
τ
τ
b=(γ.G.τ)².(Δ- τ/3)
G
Δ
S=S0.exp(-b.ADC)
Imagerie fonctionnelle : Diffusion
O
U
T
I
L
S
D. Le Bihan, Radiology, 1988
Separation of diffusion and perfusion in intravoxel incoherent motion MR imaging
Imagerie fonctionnelle : Diffusion
S/S0
S=S0.exp(-b.ADC)
O
U
T
I
L
S
b0
Tissu tumoral
eau
Tissu
normal
b (sec/mm2)
b1000
Imagerie fonctionnelle : IRM dynamique
O
U
T
I
L
S
Imagerie fonctionnelle : IRM dynamique
Pic artériel
Analyse visuelle
O
U
T
I
L
S
Analyse qualitative
Analyse quantitative ou semi-quantitative = domaine de la recherche
Imagerie fonctionnelle : IRM dynamique
• Gadolinium sequences :
Analyse visuelle
– Dynamic multiphase contrast-enhanced :
O
U
T
I
L
S
• T1 without contrast and T1 with contrast : 6 sequences acquired every 30 sec
Courtesy A Jalaguier
Imagerie fonctionnelle : IRM dynamique
Analyse qualitative
O
U
T
I
L
S
CARCINOME
POLYPE
Park et al., Eur Radiol 2006
Imagerie fonctionnelle : IRM dynamique
Profil de courbe
Analyse qualitative
80
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
70
60
50
O
U
T
I
L
S
40
30
Type 1
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
Acquisition (repetition)
Acquisition (repetition)
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Type 2
Type 3
1
2
3
4
5
Acquisition (repetition)
6
7
Kulh CK et al. Radiology 1999
Thomassin et al. radiology 2008 et 2013
Classification FIGO et facteurs de mauvais
pronostic
E
N
D
O
M
È
T
R
E
• Type histologique
• Grade tumoral
Quelle technique IRM
E
N
D
O
M
È
T
R
E
- Atteinte péritonéale
- Extension locale (vagin,
vessie rectum)
- Atteinte ganglionnaire
- Prédire l’atteinte
ganglionnaire = surrogate
markers
• Envahissement myométrial
(précision diag= 82%)
• Envahissement stroma
cervical (précision diag =
90%)
• Volume tumoral
Recommandée par l’INCA et l’ESUR**
pour les hauts grades et les type 2
Kinkel, Radiology 1999
Diagnosis accuracy in Duncan, Clin Radiol 2012
Envahissement myométrial
E
N
D
O
M
È
T
R
E
• corrélé à l’envahissement ganglionnaire
– <50% : 3% N+
– >50% : 46% N+
Larson DM, et al.Prognostic significance of gross myometrial invasion with endometrial cancer., Obstet Gynecol 1996, 88:394–398.
Berman ML, et al. Prognosis and treatment of endometrial cancer. Am J Obstet Gynecol 1980, 136:679–688.
Envahissement myométrial
E
N
D
O
M
È
T
R
E
DCE
• Séquences 3D HR avec injection
de Gadolinium à 2min30
– Possibilités de reconstructions
multiplanaires
– Précision diag = 83 à 91%
Savci et al., EurRadiol (1998)
Courtesy Dr F Chamming’s HEGP
Envahissement myométrial
E
N
D
O
M
È
T
R
E
DCE
Envahissement myométrial
E
N
D
O
M
È
T
R
E
Diffusion
• Plus value T2/DWI sur DCE
– Meilleur performance diagnostique
– Meilleur corrélation inter-observateur
Nougaret, Radiology, 2015
Beddy, Radiology 2012
Rechichi et al. Am J Roentg 2010
Envahissement myométrial
E
N
D
O
M
È
T
R
E
Diffusion
T2
IV
+
Diffusion
Fusion d’image Diffusion/T2
Lin G et al., Radiology 2009
Envahissement myométrial
E
N
D
O
M
È
T
R
E
Diffusion
Envahissement myométrial
Limites
E
N
D
O
M
È
T
R
E
Adénomyose/myomes
Utérus arqué
Extension cornuale
Myomètre fin
Tumeur volumineuse
Courtesy Dr F Chamming’s HEGP
Signes indirects
E
N
D
O
M
È
T
R
E
Taille et volume tumoral
• Taille tumorale :
– >2cm AP: OR (deep
myometrial inv)= 12,4
(p<0,001)
– >4cm CC : OR (métastase
GG) = 6,2 (p=0,009)
Ytre et al. (2015) Internat J Of Gyn Cancer 25(3):459-66
Signes indirects
E
N
D
O
M
È
T
R
E
Critères IRM =
•Envahissement myomètre > 50%
•Envahissement stroma cervicale
•Ganglions suspects
•Index tumoral >36 cm [3]
• Population uniquement de Grade 1 :
• IRM négative = taux N+ = 4%
• IRM+ ou Ca 125 élevé : taux N+ = 11%
• Se = 94% Spé = 91% VPP = 84 VPN =97%
Sadowski et al., AJR Am J Roentgenol 2015 Nov
Preoperative Pelvic MRI and Serum Cancer Antigen-125: Selecting Women With Grade 1 Endometrial Cancer for Lymphadenectomy.
Signes indirects
E
N
D
O
M
È
T
R
E
Taille et volume tumoral
• Volume Ratio = Volume tum/Vol Utérin
Nougaret et al.,Radiology 2015
Signes indirects
E
N
D
O
M
È
T
R
E
Taille et volume tumoral
– ROC curve : cut off 25%
– Meilleur performance sur la séquence de diffusion
coronale oblique
25 % de volume ratio =>
 envah myomètre profond: Se 100% et Spé 93% (Aire
sous la courbe de 0,96)
Envah gg : Se 77% et Spé 83%
Nougaret et al.,Radiology 2015
Prédiction grade tumoral
E
N
D
O
M
È
T
R
E
Facteurs pronostiques
histologiques
– Type tumoral :
endométrioïde vs cellules
claires/ papillaire
séreux/carcinosarcome
– Grade histologique :
risque de sous estimation
sur la biopsie préopératoire ~ 15%
Tamai et al., J Magn res Imaging, 2007
Prédiction grade tumoral
E
N
D
O
M
È
T
R
E
Étude sur volume tumoral
– ROC curve : 0,73 .10-3mm2/sec pour médiane
– Se=77% Spé= 75%
Nougaret et al Radiology 2015
FIGO cancer du col
•
C
A
N
C
E
R
•
D
U
C
O
L
•
•
Stade I : localisation stricte au col
– IA : carcinome micro-invasif non visible macroscopiquement, diagnostiqué à l’examen
histologique ( microscope)
• IA1 : envahissement du chorion de 3 mm ou moins, largeur de 7 mm ou moins
• IA2 : envahissement du chorion supérieur à 3 mm et < 5 mm, largeur de 7 mm ou moins
– IB : cancer visible à l’examen clinique ou de taille supérieure à celle du IA2
• IB1 : lésion de 4 cm ou moins de diamètre maximal
• IB2 : lésion de plus de 4 cm de diamètre maximal
Stade II : extension extra-utérine, mais sans atteinte de la paroi pelvienne ou du tiers inférieur du
vagin
– IIA : extension vaginale sans atteinte des paramètres
• IIA1 : lésion de 4 cm ou moins de diamètre maximal
• IIA2 : lésion de plus de 4 cm de diamètre maximal
– IIB : extension vaginale avec atteinte d’au moins un des paramètres
Stade III : cancer étendu à la paroi pelvienne et/ou au tiers inférieur du vagin et/ou responsable
d’une hydronéphrose ou d’un rein muet
– IIIA : cancer étendu au tiers inférieur du vagin sans atteinte des parois pelviennes
– IIIB : cancer étendu aux parois pelviennes et/ou responsable d’une hydronéphrose ou d’un rein
muet
Stade IV : invasion de la vessie, du rectum et au-delà de la cavité pelvienne
– IVA : extension à la muqueuse de la vésicale et/ou à la muqueuse rectale
– IVB : métastases à distance (cavité péritonéale, foie, poumons et autres)
FIGO cancer du col
C
A
N
C
E
R
Ib1 <2cm
• Chirurgie (trachelectomie)
• Staging ganglionnaire
:Ganglion sentinelle
Ib1>2 cm
• Curiethérapie pré-opératoire
• chirurgie
D
U
paramètre
C
O
L
TEP?IRM?Diffusion?
Ib2 (>4 cm) et plus
• Staging ganglionnaire
imagerie/chirurgical
• RCC
Vagin
Organe de voisinage
Quel bilan d’extension
C
A
N
C
E
R
• Examen clinique – ex clinique sous AG
• IRM pelvienne
D
U
C
O
L
Stade Ib1 et +
• TEP : tumeur > 4 cm ou stade > IB2
Taille tumorale
C
A
N
C
E
R
D
U
• Détermine le traitement
• Mesure impossible dans environ 4% des cas
(tumeur invisible)
• Précision diagnostique de 70 à 90%
C
O
L
Mitchell JCO 2006
Taille tumorale
C
A
N
C
E
R
D
U
C
O
L
Dans les trois axes
Pondération T2 sans saturation de la graisse
Taille tumorale
C
A
N
C
E
R
D
U
• Dynamique injectée
– Place pour les tumeurs non visibles en pondération
T2 (trop petite taille )
– Peu d’impact clinique
– > non fait en pratique
C
O
L
SFR et GICA 2009
Envahissement des paramètres
C
A
N
C
E
R
D
U
• Préservation cintre fibreux VPN 95%
• Séquences simples pondérées T2 dans le plan et
perpendiculaire au plan du col
• Se =100% Spé =85,7%
C
O
L
Schweel et al. J Clin Imaging Sci
Envahissement des paramètres
C
A
N
C
E
R
D
U
C
O
L
Envahissement des paramètres
Améliorer la spécificité
C
A
N
C
E
R
D
U
C
O
L
Diffusion ‘focus’ haute résolution : FOV asymétrique, meilleur résolution spatiale
Performance IRM
IRM
C
A
N
C
E
R
D
U
C
O
L
• Précision de la stadification = 75 à 96%
• Précision de la taille tumorale > 5 mm = 80 à
94%
• l’extension au vagin : Se=87% et Spé= 79%
• Extension aux paramètres : Se= 47 à 80%, Spé
= 90 à 97% et VPN = 94 à 100%
Bhosale et al., J Comput Assist Tomogr 2010
A
T
T
E
I
N
T
E
G
A
N
G
L
I
O
N
N
A
I
R
E
Cancer de l’endomètre
• Sensibilité de l’IRM : 27 à 66 %
• Spé : 73 à 99 %
• Critères :
– Taille >8mm pelvien et > 10 mm
LAo
– Multiples
– Centre nécrotique
1-Hricak H et al. (1991) MR imaging Radiology 179:829–832
– Contours irréguliers
2-Sugiyama Tet al. (1995) J Obstet Gynaecol 21:551–556
3- Connor JP et al. (2000) Obstet Gynecol 95:692–696
4- Manfredi R et al. (2004) Radiology 231:372–378
5- Rockall AG et al. (2005) J Clin Oncol 23:2813–2821
6- Rockall AG et al. (2007). Int J Gynecol Cancer 17:188–196
A
T
T
E
I
N
T
E
G
A
N
G
L
I
O
N
N
A
I
R
E
Cancer de l’endomètre
A
T
T
E
I Référence
N
T
EKim et al.
Cancer de l’endomètre
G
A
NKitajima et al
G
L
I Stecco et al.
O
N
NM.-C. Chang
Aet al.
I
R
E
N
N=27
techniques
Se
Spé
TEP
44%
54%
TEP+MRI
+CECT
93,9%
88,2%
CECT
37,6%
97,1%
TEP+CECT
69%
96,7%
MRI
66,7
51%
DWI-MRI
87,5%
68,4%
TEPCT
87,5%
84,2%
TEP+MRI+
DWI
87,5%
84,2%
TEP
63%
95%
Recommandation : TEP pour les stades III et IV
Performance
MRI/TEP>
TEP (p<0,004)
ns
ns
A
T
T
E
I
N
T
E
G
A
N
G
L
I
O
N
N
A
I
R
E
Cancer du col
• IRM équivalente au scanner
Mitchell DG ,Gynecol Oncol 2009
A
T
T
E
Auteurs
I
N
T
Havrilesky
2005
E
Cancer du col
Mitchell 2009
G
A 2010
Choi
N
G
L
Leblanc
2011
I
Kang J Nucl Med.
O
2010
N
Katijima
2011
N
A
I
R
E
Nombre
exame
n
Se
Spé
Meta-analyse
TEP
MRI
84%
67%
95%
100%
IRM
TDM
35-60%
70- 90%
Méta-analyse
TEP
IRM
TDM
82%
56%
50%
95%
91%
92%
125 curage lAo
TEP
33.3%
94.2%
N=385 (métaanalyse)
TEP
34% (10-72%) 97%
TEP
52%
VPP
VPN
53.8%
87.5%
96,8%
Patient haut risque avec prévalence N+ >15%
Stade avancé : >IB2
Gouy et al. Lancet Oncol 2012
Suivi après traitement
C
A
N
C
E
R
• Les récidives surviennent le plus souvent dans
les 2 ans et 10 % surviennent après un délai de 5
ans
D
U
C
O
L
Restitution ad integrum
• Fréquence = recommandation (avis d’expert):
– Tous les ans pendant 5 ans?
Balleyguier ESUR guidelines Eur Radiology 2011
Suivi après traitement
C
A
N
C
E
R
D
U
C
O
L
Cas n°1
Suivi après traitement
C
A
N
C
E
R
D
U
C
O
L
Suivi après traitement
C
A
N
C
E
R
D
U
C
O
L
Cas n°2
Suivi après traitement
C
A
N
C
E
R
D
U
C
O
L
Conclusion
Cancer de l’endomètre
• Possibilité d’un staging
ganglionnaire au cours du
même examen IRM avec des
performances diag = TEP
• Avenir de séquence HR
• Diffusion avec fusion
d’image
Cancer du col
• Diffusion avec fusion
d’image = paramètre
• Séquences fonctionnelles :
suivi post-théapeutique
A
T
T
E
I
N
T
E
G
A
N
G
L
I
O
N
N
A
I
R
E
Impact de l’atteinte ganglionnaire
• C Col : Cancer de stade précoce, si > 1 gg
envahi : Survie à 5 ans passe de 87 à 61%*
TSAI CS Gynecol oncol 1999