La tomodensitométrie cardiaque dédiée au Canada

Numéro 16  Janvier 2011
Contexte
La tomodensitométrie (TDM) cardiaque
dédiée est en passe de devenir un outil pour
le diagnostic et la surveillance des maladies
cardiaques. La TDM a toujours été très utile
chez les patients souffrant de maladies non
cardiaques, mais ses avantages en
cardiologie n’ont pas toujours été évidents.
Les progrès de la technologie des
multidétecteurs ont amélioré la résolution
temporelle et spatiale1 de la TDM, ce qui a
mené à l’obtention d’images du cœur assez
claires pour le diagnostic des troubles
cardiaques. Le tomodensitomètre à 4 coupes
original a rapidement été remplacé par les
actuels tomodensitomètres à 64, 256 et 320
coupes2. Les tomodensitomètres à 320
coupes sont toutefois plutôt rares dans les
hôpitaux canadiens. Les études menées sur la
TDM cardiaque ont été effectuées avec des
tomodensitomètres à 64 coupes3.
La TDM cardiaque peut remplacer la
coronarographie invasive classique pour la
recherche et/ou l’évaluation des troubles
cardiaques chez certains patients. La TDM
cardiaque est toutefois peu susceptible de
remplacer la coronarographie pour
l’évaluation de la revascularisation, parce
qu’une angioplastie peut au besoin être
effectuée après une coronarographie au
cours de la même intervention4,5.
En cardiologie, la TDM est surtout utilisée
pour le diagnostic et la surveillance des
troubles suivants6 :
accumulation de calcium dans les artères
coronaires
coronaropathie
anomalies de la fonction cardiaque et des
valvules cardiaques
anomalies de l’aorte
caillots sanguins dans les poumons
anomalies des veines pulmonaires
maladies du péricarde.
La tomodensitométrie cardiaque dédiée au Canada
Fait à retenir, les tomodensitomètres utilisés
pour l’imagerie cardiaque ne sont pas tous
dédiés. Au Canada, ces appareils sont utilisés
pour déceler de nombreuses maladies. Les
examens de TDM les plus courants, en ordre
décroissant de fréquence, sont les suivants :
abdomen (61,9 %), cerveau (38,5 %), thorax
(18,4 %), colonne vertébrale (10,5 %) et
autres (4,7 %)7.
Objectifs
La présente analyse a pour objet de donner
des renseignements sur le nombre de
tomodensitomètres cardiaques dédiés au
Canada en répondant à la question ci-dessous.
Combien y a-t-il de tomodensitomètres
cardiaques dédiés dans les établissements
publics des provinces et territoires
canadiens, et où sont ces établissements?
Constatations
La présente analyse prospective ne constitue
pas un examen complet de la question. Les
résultats obtenus sont fondés sur une analyse
documentaire limitée et sur l’information
donnée par des personnes clés. Le rapport
est fondé sur les renseignements recueillis
jusqu’en novembre 2010.
Trois établissements publics canadiens ont un
tomodensitomètre cardiaque dédié, soit deux
en Ontario et un en Colombie-Britannique. Le
premier, un tomodensitomètre à 64 coupes,
a été installé en 2006 à l’Institut de
cardiologie de l’Université d’Ottawa, en
Ontario8.
L’hôpital Toronto General a trois
tomodensitomètres cardiaques dédiés au
Centre de cardiologie Peter Munk, soit deux
tomodensitomètres à 64 coupes et un
tomodensitomètre à 320 coupes9,10.
Un tomodensitomètre cardiaque à 320
coupes dédié a été installé en 2008 à
l’hôpital Vancouver General, en ColombieBritannique11.
1
Analyse prospective
Conclusion
Trois établissements publics dans deux
provinces canadiennes ont des
tomodensitomètres cardiaques dédiés. En
raison des avancées technologiques et de
l’intérêt que suscitent les méthodes non
invasives de diagnostic et de surveillance des
maladies cardiaques, le nombre de
tomodensitomètres cardiaques dédiés
pourrait augmenter. L’utilisation d’un
tomodensitomètre cardiaque dédié est pour
l’instant toujours considérée comme une
méthode novatrice pour diagnostiquer la
coronaropathie et en déterminer la gravité.
Outre la présente analyse prospective,
l’ACMTS a effectué trois examens sur la TDM
depuis un an, soit un examen de l’efficacité
clinique et des indications de la TDM chez les
enfants, un examen sur la TDM et le risque
de cancer associé à la radioexposition et un
examen sur l’efficacité clinique des autoinjecteurs de produit de contraste pour les
tomodensitomètres12-14.
Références
1. Chow BJ, Larose E, Bilodeau S, Ellins ML,
Galiwango P, Kass M, et al. The 'what,
when, where, who and how?' of cardiac
computed tomography in 2009: guidelines
for the clinician. Can J Cardiol [Internet].
2009 Mar [cité le 9 décembre
2010];25(3):135-9. Accessible à :
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles
/PMC2691692
2. Sun Z. Multislice CT angiography in cardiac
imaging: prospective ECG-gating or
retrospective ECG-gating? Biomed Imaging
Intervention J [Internet]. 2010 [cité le 9
décembre 2010];6(1):e4. Accessible à :
http://www.biij.org/2010/1/e4/e4.pdf
3. Chow BJ, Wells GA, Chen L, Yam Y,
Galiwango P, Abraham A, et al. Prognostic
value of 64-slice cardiac computed
tomography severity of coronary artery
disease, coronary atherosclerosis, and left
ventricular ejection fraction. J Am Coll
Cardiol. 2010 Mar 9;55(10):1017-28.
4. Miller JM, Rochitte CE, Dewey M, ArbabZadeh A, Niinuma H, Gottlieb I, et al.
Diagnostic performance of coronary
angiography by 64-row CT. N Engl J Med.
2008 Nov 27;359(22):2324-36.
La tomodensitométrie cardiaque dédiée au Canada
5. Mowatt G, Cummins E, Waugh N, Walker S,
Cook J, Jia X, et al. Systematic review of
the clinical effectiveness and costeffectiveness of 64-slice or higher
computed tomography angiography as an
alternative to invasive coronary
angiography in the investigation of coronary
artery disease. Health Technol Assess. 2008
May;12(17):iii-143.
6. Diseases and conditions index [Internet].
Bethesda (MD): National Heart, Lung, and
Blood Institute. What is cardiac CT?; 2009
Nov [cité le 9 décembre 2010]. Accessible
à:
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Dise
ases/ct/ct_whatis.html
7. Hailey D. CT and MRI services in Alberta:
comparisons with other health care systems
[Internet]. Edmonton: Institute of Health
Economics; 2008 Nov. [cité le 9 décembre
2010]. Accessible à :
http://www.ihe.ca/documents/CTMRIrepor
t.pdf
8. Heart institute research confirms cardiac
CT can help predict and prevent heart
attack [Internet]. Ottawa: Institut de
cardiologie de l'Université d'Ottawa; le 31
mars 2010. [cité le 9 décembre 2010].
Accessible à :
http://www.ottawaheart.ca/content_docu
ments/Computerized-Heart-Diagnosis.pdf
9. University Health Network [Internet].
Toronto: The Network; c2006. UHN
becomes a world leader in medical imaging
for stroke, cancer, and cardiac patients;
2008 Sep 2 [cité le 9 décembre 2010].
Accessible à :
http://www.uhn.ca/news/Index.asp?crypt=
%D3%EA%E1%B2%08%5E!%40%B1%0Es%1F%5C
%E7E%E4%FF%3B%DE
10. I3 Centre will set standard in cardiac care.
Peter Munk Cardiac Centre: Clinical &
Research Report [Internet]. 2006 Nov [cité
le 9 décembre 2010];2(2):1-8. Accessible
à:
http://www.tgwhf.ca/newsmedia/pmcc/20
06_vol2_02.pdf
11. VGH & UBC Hospital Foundation [Internet].
Vancouver: The Foundation; c1998 - 2009.
New donor-funded cardiac CT scanner at
VGH to deliver breakthrough images for
unrecognized heart disease; 2008 Aug 13
[cité le 9 décembre 2010]. Accessible à :
https://www.worldclasshealthcare.ca/med
ia/currentnews/2008/08/13/21_080813103
4-841?pageNumber=1
2
Analyse prospective
12. Computed tomography: a review of the risk
of cancer associated with radiation
exposure [Internet]. Ottawa: Agence
canadienne des médicaments et des
technologies de la santé; le 18 août 2009.
(Service d'information sur la technologies
de la santé). [cité le 9 décembre 2010].
Accessible à :
http://www.cadth.ca/media/pdf/Compute
d_Tomography_final.pdf
13. Chen S, Moulton K, Spry C. Computed
tomography for pediatric patients: review
of clinical effectiveness and indications for
use [Internet]. Ottawa: Agence canadienne
des médicaments et des technologies de la
santé; 2009. [cité le 9 décembre 2010].
Accessible à :
http://www.cadth.ca/media/pdf/M0009_C
omputed_Tomography_for_Pediatric_Patien
ts_L3_e.pdf
14. Auto contrast injector for Philips Big Bore
Brilliance CT scanner: clinical-effectiveness
[Internet]. Ottawa: Agence canadienne des
médicaments et des technologies de la
santé; le 25 juin 2009. (Service
d'information sur la technologies de la
santé). [cité le 9 décembre 2010].
Accessible à :
http://www.cadth.ca/media/pdf/htisL1/J0294%20Auto%20Contrast%20Injector%2
0for%20Philips%20Big%20Bore%20Brilliance%
20CT%20Scanner%20final.pdf
Citer comme suit : Morrison, A. La tomodensitométrie cardiaque dédiée au Canada [Analyse prospective
numéro 16]. Ottawa: Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé; 2011.
*****************
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responsabilité de la forme finale et du contenu de cette analyse prospective. Les énoncés et les
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