Les evenements non cardiaques dans les essais cardiologiques

Les evenements non
cardiaques dans les
essais cardiologiques
ATTENTION AU DIAGNOSTIC



MG 29% SEULEMENT DES PTS QONT
EN IC
ECOSSE : 41% DES PTS SOUS
DIURETIQUES SONT EN I CARDIAQUE
FINLANDE : 52 % DES MALADES
ENROLES PAR LES MG SONT EN I
CARDIAQUE
Valeur des signes cliniques

Critères
 Dyspnée
 Oedemes
 Jugulaires
 Rales

Sensibilité Spécificité
87 %
53 %
51%
72%
52 %
51%
70%
81%
VALIDATION DES END POINTS


BNP INDISPENSABLE
DIAGNOSTIC D AGGRAVATION :


Porté sur le recours aux diurétiques IV
En fait devrait tenir compte de l’augmentation de
posologie des diurétiques oraux
TENIR COMPTE DES
COFACTEURS




FIBRILLATION AURICULAIRE
BCPO (lequel aggrave l’autre)
INSUFFISANCE RENALE
IMPORTANCE DU TRAVAIL DU COMITE
DE VALIDATION DES SIDE EFFECTS
COMITE DE VALIDATION

ETUDE APPOLLO



ETUDE VALIANT


INS CARDIAQUE 70%
56 % DE RECLASSIFIES
34% DE RECLASSIFICATION
AUTRES ETUDES

20 à 30 % DE RECLASSIFICATIONS
BIEN DEFINIR LA MORT CV


9 CRITERES
LES MOTIFS « cause inconnue » sont
sytématiquement classés comme cv car
équivalents de mort subite
EFFETS NON CARDIAQUES
INCIDENCE 1 %(Consensus) à 20 %
(Charm)
 REPARTITION : 83 % cardiovasc.,17% non
cardiaques
 INDEPENDANTS DE LA FE (à l’inverse
des side effects cardiaques). Si FE >50%
52% des décès ne sont pas
cardiovasculaires

Valeur des registres : la vraie vie !


Les essais controlés éliminent les
comorbidités et les cofacteurs de rique
Les registres: plus de décès non
cardiovasculaires
Les causes







22% INFECTIONS
19% TUMEURS
17% DIGESTIVES
8 % PULMONAIRES
6% RENALES
8% ACCIDENTS
3% DIABETE
CONCLUSION




NE PAS TRANSPOSER
SYSTEMATIQUEMENT ET SANS
DISCUSSION A LA PRATIQUE LES
RESULTATS DES GRANDES ETUDES
EXPERIENCE DE RALES !!!!
NE PAS NEGLIGER LA VALEUR DES
REGISTRES
CONSERVER UN ESPRIT CRITIQUE