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Hôpital en tension : CH d’Arras (1/3)
 Indicateurs de veille retenus (mesure quotidienne) :
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Nombre de passage à J-1
Nombre de passage les 3 jours précédents
Nombre de patients >75 ans présents aux urgences et nécessitant une hospitalisation
Nombre de patients présents aux urgences à 08h00
Nombre de patients présents aux urgences à 12h00
Nombre de lits disponibles en médecine conventionnelle pour les urgences à 08h00
Nombre de lits disponibles en médecine conventionnelle pour les urgences à 12h00
Nombre de lits « chauds » disponibles pour les urgences à 08h00
Nombre de lits « chauds » disponibles pour les urgences à 12h00
 Niveau de pré-tension :
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plus de 5 patients >75 ans à 08h00
plus de 12 patients à 08h00
moins de 2 lits au CSG
moins de 2 lits en Médecine polyvalente
moins de 1 lit dans chaque spécialité
plus de 155 passages à J-1
plus de 20% d’augmentation de l’activité aux urgences sur les 3 jours précédents
moins de 2 lits chauds disponibles avant midi
1
Hôpital en tension : CH d’Arras (2/3)
 Niveau 1 de pré-tension :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
plus de 5 patients >75 ans à 08h00
plus de 12 patients à 08h00
moins de 2 lits au CSG
moins de 2 lits en Médecine polyvalente
moins de 1 lit dans chaque spécialité
plus de 155 passages à J-1
plus de 20% d’augmentation de l’activité aux urgences sur les 3 jours précédents
moins de 2 lits chauds disponibles avant midi
 Réunion de la cellule de crise restreinte pour confirmer la situation de pré tension
ou suractivité grâce aux indicateurs et au recensement précis de l’activité des
urgences
 Moyens d’actions :
•
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•
augmentation des sorties le matin
retarder les hospitalisations programmées
relancer les demandes d’aval
arrêter les mouvements patients hébergé, prioriser les patients du SAU
s’assurer de la disponibilité des moyens humains nécessaire.
2
Hôpital en tension : CH d’Arras (3/3)
 Niveau 2 Hôpital en tension : déclenché par le directeur général ou son représentant
sur avis de cellule de crise restreinte.
1.
2.
3.
4.
5.
Nombre de passages aux Urgences à J-1 >165
Augmentation de plus de 20% de l’activité en 3 jours
Plus de 8 personnes >75 présents à 08h00 du matin aux urgences
Plus de 12 personnes aux urgences
0 lits disponibles en CSG, Médecine Poly. et zéro sortie prévue à 08h00, avec moins de 1 lit disponible
dans les services de médecine
6. 0 lits chauds
La situation de crise est déclenchée selon l’appréciation des indicateurs ci-dessous et dans tous les
cas, si les indicateurs 1 – 2 et 3 sont positifs.
 Moyens d’actions :
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•
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Accélérer les sorties
Ouvrir l’Hôpital en tension : 6 lits à proximité de la Neurologie générale (2e étage)
Adapter les ressources humaines
Ouvrir les lits fermés (si disponibles)
Différer l’activité programmée en HC si possible
Etude médicoéconomique effectuée
 La levée du dispositif est décidée par le Directeur Général lors d’une stabilisation
après plusieurs jours consécutifs ou la situation de saturation et/ou suractivité s’est
améliorée.
3
Hôpital en tension : CH de Dunkerque (1/2)
 Mise en place d’un tableau de suivi des alertes :
Nombre de lits de
Nombre de patients
médecine disponible
Nombre de lits de
Nombre d'entrée SAU en UHCD ne relevant
(sauf USC, réa et secteur chirurgie disponibles
pas
protégé)
Seuil : 165
Seuil : 5
Seuil : 4
Seuil : 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
13
59
8
8
9
6
19
23
10
17
27
14
133
144
177
154
127
167
169
139
160
130
1
3
2
2
6
3
4
Hôpital en tension : CH de Dunkerque (2/2)
 Mesures en situation de crise :
• Nécessaire de vérification de l’adaptation des hospitalisations programmées en secteur conventionnel
• Prise en charge des enfants relevant de la chirurgie en pédiatrie
• Sur décision du Directeur de garde :
 Pour la chirurgie
1. Augmentation de 6 lits
2. Quelques hébergements en médecine
3. Transfert vers d’autres établissements
 En médecine
1. Augmentation de 4 lits
2. Quelques hébergements en chirurgie
3. Transfert vers d’autres établissements
• Réunion si nécessaire de la cellule de crise, en concertation entre le Directeur de garde, le Directeur
général et le Président de la CME
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Enseignements de l’atelier « Hôpital en tension »
 Difficulté à objectiver une situation de tension, notamment en projection
• L’alerte sur la situation de tension, même si elle peut être appuyée sur des indicateurs objectifs,
reste souvent dépendante du ressenti des acteurs clés
• Nécessité de disposer d’indicateurs prospectifs, notamment en ce qui concerne l’activité dans les
services de soins
 Il faut dans l’idéal une vision de la situation projetée à J+3 : demander aux chefs de Pôle de
participer à la cellule de crise en apportant une vision des services de leur Pôle à J+3
 Analyser le taux d’hospitalisation depuis les urgences
 Dans le cas où des unités supplémentaires sont ouvertes en cas de tension :
• Bien définir les missions de cette unité pour ne pas trop alourdir les parcours de patients
• Ne pas laisser ces unités ouvertes trop longtemps, afin qu’elles ne deviennent pas un mode
fonctionnement normal (étape en plus dans le parcours du patient, diminution des efforts quotidiens
des spécialités pour faire tourner les lits, impact sur la DMS)
• Faire participer les PH des spécialités permet de leur faire prendre conscience de la situation de
tension
• Recruter des PH pour cette unité présente l’inconvénient qu’ils ne connaissent pas le
fonctionnement de l’hôpital, ce qui impacte fortement les DMS
• Anticiper la charge supplémentaire pour les assistantes sociales
• Bien anticiper tous les besoins en équipement et les processus logistiques
• Ne pas décider une ouverture le vendredi
 Même si ce moyen est inscrit dans les procédures, les établissements veillent à ne
pas impacter les programmations en période de tension
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